中藥熏洗坐浴改善肛腸科常規術后疼痛水腫的臨床研究

王悅輝廣東省梅州市人民醫院肛腸科，廣東梅州514031

中藥熏洗坐浴改善肛腸科常規術后疼痛水腫的臨床研究

王悅輝
廣東省梅州市人民醫院肛腸科，廣東梅州514031

[摘要]目的 觀察中藥熏洗坐浴改善肛腸科常規術后疼痛水腫的臨床療效。 方法 選取我院2012年1月～2015年1月肛腸科收治的行混合痔術后住院患者200例作為研究對象，隨機分為兩組，對照組100例患者予術后第2天開始坐浴，用高猛酸鉀溶液坐浴早、晚各1次/d，觀察組100例采用院內制劑硝礬散進行肛周局部熏洗早、晚各1次/d，所有納入病例均以14d為評估周期。 結果 觀察組總有效率100.0%，明顯高于對照組88.0%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組患者治療第2天和第14天疼痛明顯輕于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組患者治療第14天水腫明顯輕于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組患者治療第2d、第14天水腫明顯輕于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 經臨床研究對比，在治療混合痔術后出現的肛門疼痛，使用中藥熏洗坐浴的臨床療效明顯優于單純使用高錳酸鉀坐浴，臨床療效確切，值得臨床進行推廣與應用。

[關鍵詞]中藥熏洗；混合痔術后；肛門疼痛；療效觀察

痔是最常見的肛門直腸疾病，發病率高達68%左右[1]。通常Ⅲ°、Ⅳ°以及嚴重的混合痔需要手術治療，目前臨床上遇到的需要實施手術治療的痔病患者的癥情確實比非手術治療的患者嚴重，而手術后出現一系列并發癥的可能性也明顯增加。疼痛、水腫、出血、便秘等是痔手術后的常見并發癥，直接或間接地影響到患者的術后正常恢復，同時也成為外科醫師所面臨的棘手難題之一[2]。熏洗療法是目前肛腸科常用的術后治療方法之一，不同濃度的藥物熏洗對癥狀的緩解作用不一樣。本研究采用我科自制熏洗制劑改善肛腸科常規術后疼痛水腫，效果顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇我院2012年1月～2015年1月肛腸科收治的行混合痔術后住院患者200例，所有患者均符合《中醫病證診斷療效標準》中相關標準，年齡18～60歲，對研究人員的觀察和治療有良好的依從性，自愿參加，簽定知情同意書。排除伴有消化道感染性疾病、嚴重心腦血管疾病、嚴重過敏、孕婦、月經期、特異性感染（如結核、克羅恩病、潰瘍性結腸炎等）或惡性腫瘤患者。200患者隨機分成兩組，每組100例，對照組100例患者中男75例，女25例，平均年齡（41.8±10.4）歲；病程0.3～21年，平均（14.0±2.1）年，其中混合痔外剝內扎術68例，肛裂切除術32例，外痔切除術6例，肛周膿腫根治術18例，肛瘺切除術14例，肛瘺低位切開高位掛線術11例。觀察組100例患者中男82例，女18例，平均年齡（39.9±11.2）歲，病程0.2～17年，平均（12.0±3.4）年，混合痔外剝內扎術12例，嵌頓性外痔外剝內扎術9例，肛裂切除術5例，肛瘺低位切開高位掛線術2例，肛周膿腫根治術9例，肛瘺切除術5例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

觀察組：術后第2天早晨大便后，予以自擬痔科熏洗方，藥物組成（忍冬藤、苦參、黃柏、五倍子、枯礬、蛇床子、冰片、白鮮皮）。上述藥物有院內制劑室統一制備成150mL/袋。藥物調配后加入超聲藥物熏洗治療機（LC-B型），先熱熏5min，熏蒸溫度調節到50℃為宜，坐浴溫度宜30～40℃，用125mL原藥兌水2000mL，先熏蒸肛門局部，待藥液稍涼后，坐浴浸洗。整個治療過程早、晚各1次/d，外洗20min/次，連續使用14d。對于熏洗不便的患者可將藥液倒至醫用紗布上敷于患處。

對照組：大便后使用1∶5000PP溶液坐浴，2 次/d。兩組患者術后均常規進行換藥，抗感染及對癥治療。

1.3觀察指標[3]

評分標準：0分：無疼痛、切口無水腫、大便通暢；1分：疼痛能忍受，切口輕度水腫，大便較困難，無需藥物；2分：疼痛需要口服止痛藥物，切口水腫明顯、創面不平整，大便困難，需藥物通便；3分：疼痛需要肌注止痛藥，切口嚴重水腫伴嵌頓，便秘嚴重，需開塞露或肥皂水灌腸。

1.4療效標準[4]

參照國家中醫藥管理局制定的《中醫病證診斷療效標準》進行評定，顯效：創面無滲血滲液，水腫消失，疼痛明顯減輕，局部未出現感染；有效：創面有少量滲血滲液，水腫部分消退，滲出基本消失；無效：疼痛未減輕或不明顯，水腫未消退，存在少量滲出。

1.5統計學方法

統計方法采用SPSS15.0軟件包進行處理，計數資料用x2檢驗，計量資料用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1臨床療效比較

觀察組總有效率100.0%，明顯高于對照組88.0%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2　兩組患者臨床療效比較

2.2疼痛的比較

觀察組患者治療第2天和第14天疼痛明顯輕于對照組，且比較差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表3。

表3　兩組患者治療后疼痛評分比較（±s，分）

表3　兩組患者治療后疼痛評分比較（±s，分）

組別　n　　第2天　　第14天對照組　100　2.03±0.23　1.76±0.36觀察組　100　1.55±0.50　1.18±0.27 t 2.923　2.521 P ＜0.05　　＜0.05

2.3水腫的比較

觀察組患者治療第14天水腫明顯輕于對照組，且比較差異有統計學意義（P＜0.05），兩組治療第2d水腫評分比較無統計學意義（P＞0.05）。詳見表4。

表4　兩組患者治療后水腫評分比較（±s，分）

表4　兩組患者治療后水腫評分比較（±s，分）

組別　n　　第2天　　第14天對照組　100　1.93±0.22　1.73±0.56觀察組　100　1.45±0.31　0.67±0.25 t 1.356　2.365 P ＞0.05　　＜0.05

2.4大便情況比較

觀察組患者治療第2天、第14天大便情況明顯輕于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表5。

表5　兩組患者治療后大便評分情況比較（±s，分）

表5　兩組患者治療后大便評分情況比較（±s，分）

組別　n　　第2天　　第14天對照組　100　2.22±0.22　1.85±0.51觀察組　100　1.24±0.32　0.89±0.44 t 2.517　1.986 P ＜0.05　　＜0.05

3 討論

痔核即痔瘡，人體直腸末端黏膜下和肛管皮膚下靜脈叢發生擴張和屈曲所形成的柔軟靜脈團，稱為痔，又名痔瘡、痔核、痔病、痔疾等。醫學所指痔瘡包括內痔、外痔、混合痔。在臨床上是較為常見的肛腸科疾病。目前，手術治療是最重要的治療方法。但由于盆底直腸部位的特殊解剖結構，術后出現的肛門疼痛仍是目前痔瘡手術術后不可避免的主要問題，術后疼痛直接影響患者的排便功能以及飲食、睡眠等，在一定程度上降低了手術治療效果，更讓部分患者對痔瘡手術后的滿意度有一定的影響，如何改善患者術后水腫，疼痛等癥狀是目前臨床上的一個重要研究課題。本研究結果顯示觀察組患者治療第2天和第14天疼痛明顯輕于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組患者治療第14天水腫明顯輕于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組患者治療第2天、第14天水腫明顯輕于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。提示中藥熏洗坐浴的臨床療效明顯優于單純使用高錳酸鉀坐浴。

熏洗療法源遠流長，是祖國醫學中外治療法的重要組成部分。古文獻中稱之為“氣燙”、“溻漬”或“淋洗”等，東漢張仲景所著的《金匱要略》，已載有用苦參湯熏洗狐惑病蝕于下部者。我科肛腸病術后通常采用自擬痔科熏洗方術后熏洗，取得了良好的療效。因此，為了尋求最佳熏洗效果，采用本技術研究，得出低濃度長時間組對混合痔術后并發癥防治優于其他實驗組。方解：苦柏消洗液由忍冬藤、苦參、黃柏、五倍子、枯礬、蛇床子、冰片、白鮮皮藥物組成。方中以苦參、白鮮皮為君藥清熱燥濕，祛風解毒，殺蟲止癢，以黃柏為臣藥清熱燥濕，瀉火解毒，佐以忍冬藤、枯礬、五倍子、蛇床子清熱祛風止癢，收斂固澀，冰片為使藥清熱止痛。現代醫學研究證明苦參煎劑及苦參堿、氧化苦參堿具有抗炎、抗過敏作用，白鮮皮水浸液抗炎解熱，黃柏中所含小檗堿，與苦參堿、白鮮皮水浸液均對金黃色葡萄糖菌、綠膿桿菌、變形桿菌、溶血性鏈球菌等具有抑制作用，上述藥物所含成分對白色念珠菌、絮狀表皮鮮菌、大小孢子菌等皮膚真菌有較強的抑制作用，冰片有促進藥物吸收，影響分布的作用。本研究中觀察組總有效率100.0%，明顯高于對照組88.0%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）；說明中藥熏洗坐浴改善肛腸科常規術后疼痛水腫臨床療效確切。總之，中藥熏洗坐浴治療法可快速改善肛腸科手術后患者局部的疼痛感，且長期治療可有效改善肛腸科手術后患者的疼痛、水腫程度，對于提高肛腸科手術的治療效果具有重要意義，具有臨床推廣應用價值。

[參考文獻]

[1] 楊風.痔瘡的中醫藥治療概述[J].中醫臨床研究，2013，19（5）：119-120.

[2] 任長江.椒參洗劑治療痔瘡的臨床療效觀察[J].內蒙古中醫藥，2013，36：34-36.

[3] 譚冠先.疼痛診斷學[M].北京：人民衛生出版社，2001：3-6.

[4] 國家中醫藥管理局.中華人民共和國中醫藥行業標準.中醫肛腸病診斷療效標準[S].南京：南京大學出版社，1995，1.

[5] 陳麗純，恩麗春，王玉琴.中藥熏洗在痔瘡臨床治療中的應用[J].內蒙古中醫藥，2011，15（1）：96-97.

[6] 鄧澤潭.中藥外洗促進痔瘡術后恢復600 例臨床研究[J].世界中西醫結合雜志，2009，1（1）：90-91.

[7] 李曉蘭，楊清.痔瘡外洗方治療炎性痔臨床觀察[J].中華醫學實踐雜志，2005，7（1）：96-97.

[8] 倪偉，周莉莉，劉高朋.痔瘡外洗藥治療痔瘡50 例臨床療效觀察[J].中國醫藥指南，2013，21（7）：179-180.

[9] 謝家良，聶紅海，朱衛洲.痔疾湯熏洗治療痔瘡術后疼痛的療效觀察[J].臨床醫學2010：159.

[10] 韓吉華，牛新玲，劉軍.中藥熏洗機在肛腸病術后的應用[J].中國肛腸病雜志，2012，32（9）：59.

[11] 呂文，張筱鳳，張嘯.康復新液保留灌腸治療潰瘍性結腸炎臨床療效觀察[J].中國綜合臨床，2013，19（10）：913.

[12] 黃繼承.痔瘺熏洗劑在肛腸病術后中的應用[J].中國中醫藥信息雜志，2009，16（1）：73-74.

[13] 劉華，高家治，柏連松.熏洗一號方對肛腸手術傷口作用的隨機對照研究[J].江西中醫藥，2009，40（318）：30-31.

[14] 劉晶晶.金玄痔科熏洗散治療肛門術后并發癥療效觀察[J].世界中西醫結合雜志，2010，5（2）：147.

[15] 李國棟，賈菲.金玄痔瘡熏洗劑的藥效學研究[J].中國臨床醫生雜志，2007，35（11）：46-48.

[16] 陳惠華.復方痔瘡熏洗散藥效和毒性研究[J].中國醫院藥學雜志，2010，30（12）：1125-1127.

[中圖分類號]R266

[文獻標識碼]B

[文章編號]2095-0616（2015）23-107-03

收稿日期：（2015-08-20）

The clinical study of herbal bath to improve anorectal routine postoperative pain and edema

WANG Yuehui
Anoectal Department, People's Hospital of Meizhou City, Meizhou 514031, China

[Abstract]Objective To investigate the clinical curative effect of the traditional Chinese medicine fumigation sitz bath to improve anorectal routine postoperative pain and edema. Methods 200 cases of hospitalized patients with mixed hemorrhoid surgery from January 2012 to January 2012 as the research object, and randomly divided into two groups, a control group, 100 cases of patients with postoperative 2d began to take a bath, sitz bath with high strong acid potassium solution 1 times/d in the morning and at night, the observation group (100 cases) with hospital preparations alum nitrate are scattered crissum local fumigation each 1/d in the morning and at night, all the cases to 14 d to evaluate cycle. Results The observation group total effectiveness was 100.0%, obviously higher than that in the control group was 88.0%, the two groups had statistically significant difference (P＜0.05); The observation group of patients in the treatment of 2d and 14 days pain was significantly lighter than that in the control group, and the differences were statistically significant (P＜0.05); The seventh day of treatment in patients with edema observation group was obviously lighter than that in the control group, and the differences were statistically significant (P＜0.05); Observation group of patients in the treatment of 2d edema, 14 days significantly lighter than the control group, with statistically significant differences (P＜0.05). Conclusion Though the clinical research and compare, in the treatment of mixed hemorrhoid postoperative anal pain, the clinical curative effect of using Chinese medicine fumigation sitz bath is better than simply using potassium permanganate sitz bath, clinical curative effect, worth clinical promotion and application.

[Key words]Traditional Chinese medicine; Fumigation and washing; Mixed hemorrhoids postoperative; Anal pain; Curative effect observation