熏洗法配合針刺及康復訓練法對腦中風肢體癱瘓療效觀察

錢 芳江蘇省漣水縣中醫院中醫內科，江蘇漣水223499

熏洗法配合針刺及康復訓練法對腦中風肢體癱瘓療效觀察

錢 芳
江蘇省漣水縣中醫院中醫內科，江蘇漣水223499

[摘要]目的 觀察熏洗法配合針刺以及康復訓練對腦中風肢體癱瘓的療效。 方法 選擇2010年1月～2014 年12月我院收治的腦中風患者76例，均表現有偏癱癥狀，隨機分為觀察組和對照組，兩組均給予常規藥物治療，對照組同時給予常規康復訓練指導，觀察組采用熏洗法配合穴位針刺治療并輔以系統康復訓練。觀察比較兩組的治療效果。 結果 觀察組總有效率明顯高于對照組。兩組患者治療后日常生活活動能力及肢體運動功能均改善明顯，且觀察組更為顯著（P＜0.05）。兩組治療中均無不良反應，隨訪半年無再次發生腦中風。 結論 熏洗法配合針刺及康復訓練對腦中風肢體癱瘓患者可明顯提高有效率，改善肢體癱瘓癥狀，值得臨床推廣。

[關鍵詞]熏洗；針刺；康復訓練；腦中風；偏癱

隨著社會老齡化發展，腦中風發病率呈現出逐年增高趨勢。臨床約43%腦中風患者存在不同程度并發癥，而單側肢體廢用性癱瘓即偏癱，成為預后最常見癥狀和后遺癥之一。主要表現為患者一側肢體肌力明顯減退，活動不得甚至不能活動[1]。另外偏癱患者多同時伴同一側肢體感覺障礙，嚴重影響患者生活質量[2]。本研究采用熏洗法對腦中風患者癱瘓肢體進行治療，同時配合穴位針刺及系統康復訓練，療效較好，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2010年1月～2014年12月我院治療的76例腦中風患者，均表現有偏癱癥狀，其中男50例，女26例；年齡58 ～ 67歲，平均（63.3±7.4）歲；其中腦出血43例，腦梗死33例。所有患者均有影像學診斷依據，均為首次中風，于生命體征及病情穩定后1個月內開始治療[3]。將患者隨機分為觀察組、對照組，各38例。兩組性別、年齡、病情程度經比較差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。本研究已經院倫理委員會通過，患者已知情同意。

1.2方法

兩組均予常規藥物治療，對照組同時給予常規康復訓練指導，觀察組采用熏洗法配合穴位針刺治療并輔以系統康復訓練。

1.2.1 中藥熏洗[4-6]取伸筋草20g，細辛8g，制乳香15g，制沒藥15g，蘇木20g，木瓜20g，桂枝30g。所有藥材放入煎藥鍋中加入2000mL水，煮開后再用文火煎20min，保留藥渣，患側肢體先熏后洗，并熱敷。1 ～ 2次/d，1個療程10d，共4個療程。

1.2.2穴位針刺 選穴：患側肢體肩髃、曲池、內關、外關、環跳、丘墟、足三里、三陰交、太沖[7-8]。常規皮膚消毒后，選擇40～75mm毫針，進針得氣后，行提插捻轉手法，以患者可耐受為限，留針30min，反復操作2次后起針，每天1次，連續治療10d為1療程，4個療程后評價療效。

1.2.3康復訓練 考慮患者實際情況，采用臥床康復訓練方法。最大程度地伸展髖關節，膝關節外側墊一枕頭以防發生下肢外展、外旋情況，足底墊一軟枕，目的是保持足與小腿呈90度。醫務人員應每天進行一次仰臥起做，屈膝雙下肢，伴隨醫務人員口令完成一系列下蹬動作，來使患側肢體肌力盡快恢復。當病情允許時可進一步行坐位康復訓練。患者坐位能平衡后，則行提腿抬腿訓練，來增強股四頭肌肌力。在完成上面兩步訓練后，可進一步行步行訓練。患者從依靠床頭站立，至自行站立無需依靠，站立平衡后予攙扶幫助行步行訓練。注意要單腿負重、轉移重心、足掌著地，糾正因患足下垂所致的劃圈步態。要做到循序漸進，每次訓練不超過1h，康復訓練40d判定效果[9-10]。

1.3觀察指標及療效評價標準

參考國內學者的研究評價方法將治療效果分為顯效、有效、無效。顯效：治療后患者患側肢體癱瘓癥狀幾乎全部消失，運動感覺功能基本恢復，肌力可達5級；可獨立行走，恢復生活自理能力。有效：患者患側肢體肌力比治療前提高2級或2級以上，運動及感覺系統的功能明顯改善，可由他人攙扶行走，可完成個別生活中的日常活動。無效:治療前后癥狀無明顯變化[11-12]。肌力分級標準劃分為0～5級，0級：肌肉完全麻痹，觸診肌肉完全無收縮力；1級：肌肉有主動收縮力，但不能帶動關節活動；2級：可以帶動關節水平活動，但不能對抗地心引力；3級：能對抗地心引力做主動關節活動，但不能對抗阻力；4級：能對抗較大的阻力，但比正常者弱；5級：正常肌力。采用Barthel指數評定患者日常生活活動能力，滿分為100分，得分越高則表示日常生活自理能力越強。采用Fugl-Meyer運動功能積分法評定患者肢體運動功能，滿分共100分，其中上肢為66分，下肢為34分。得分越高則表示肢體功能恢復越好。觀察并記錄治療中患者不良反應及隨訪半年再次發生腦中風情況。

1.4統計學方法

2 結果

2.1兩組療效比較

完成治療及康復訓練后，評價觀察組患者治療的總有效率為94.7%，明顯高于對照組60.5%，差異有統計學義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組療效比較[n（%）]

2.2兩組日常生活活動能力及肢體運動功能比較

兩組患者經治療后日常生活活動能力及肢體運動功能均較治療前改善明顯，且觀察組較對照組明顯增高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2　兩組日常生活活動能力及肢體運動功能比較（±s，分）

表2　兩組日常生活活動能力及肢體運動功能比較（±s，分）

組別　n　Barthel指數　Fugl-Meyer指數治療前　　治療后　　治療前　　治療后對照組　38　27.5±10.3 54.7±11.2　18.6±6.7　46.4±8.3觀察組　38　26.9±9.7　75.3±10.5　17.9±7.2　70.4±7.8 t 23.4　25.7 P ＜0.05　　＜0.05

2.3隨訪及不良反應情況

治療中兩組患者均無不良反應發生，經隨訪半年患者均無再次發生腦中風，無合并其他病癥。

3 討論

腦中風是由于腦內動脈狹窄、閉塞、破裂等所致的急性腦血液循環障礙，其起病急驟。腦中風患者均存在不同程度的并發癥，而肢體癱瘓是腦中風患者預后最常見的癥狀和后遺癥之一。其是以一側肢體肌力明顯減退，活動不得甚至不能活動為主要臨床表現，給患者及其家庭帶來較大的不便。

已有大量臨床研究證實，腦中風患者給與早期的康復訓練能明顯降低患者的致殘率，使患者的運動功能得到改善，恢復生活自理能力，提高患者的生活質量。腦中風后病灶區周圍仍存在活的運動及感覺細胞，這個區域醫學上稱為“半暗帶”。早期康復訓練的目的就是要盡早刺激腦部“半暗帶”區域，進一步改善腦細胞的活性[12]。當患者中樞神經系統損傷后，原先休眠的突觸就會被代償應用。而患者被動的功能鍛煉能夠重新組合神經環路網絡，恢復受損的腦功能；并能夠促進建立腦血管側支循環，加快病灶周圍或者健側腦組織的重新組合或代償應用。因此，對腦中風患者的治療及康復訓練均要求于早期進行。

腦中風后遺癥肢體癱瘓在中醫學中歸屬于“偏風”或“偏枯”的范疇，認為腦中風后遺癥肢體癱瘓是氣血不足、經脈不暢、失于調養所致[13]。本研究采用的中藥熏洗療法中，中藥伸筋草、細辛性辛、溫，具有祛風除濕、舒筋活絡的功效，對筋骨痙攣、肢體麻木等有較好的治療效果；制乳香味辛、苦、性溫，有行氣活血、伸筋舒絡之功效；蘇木、木瓜味辛、性平，有活血祛瘀、消腫止痛之功。諸藥合用，共湊活血止痛、舒筋解痙、祛濕消腫的功效，此外熏洗法藥物可直接到達病灶，可滑利關節，疏通經絡，促進血液循環[14]。

在腦中風患者的治療中采用穴位針刺治療，可達到疏通經絡、調整臟腑的作用，同時還能擴張腦血管，提高腦血流量，加快血液灌注，明顯地改善患者腦部供血情況，加速患側大腦組織細胞的恢復[15-16]。

本研究結果顯示，采用熏洗聯合針刺及康復訓練的腦中風肢體癱瘓患者治療后總有效率高于僅采用常規康復訓練指導的對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組治療后日常生活活動能力及肢體運動功能均較治療前改善明顯，且觀察組患者較對照組改善更為顯著（P＜0.05）。兩組治療中均無不良反應發生，隨訪半年無再次發生腦中風。可見，采用熏洗法配合穴位針刺治療并輔以系統康復訓練相較于單純常規康復訓練指導的方法，能明顯提高腦中風肢體癱瘓患者的治療有效率，提高患者日常生活活動能力及肢體運動功能，改善患者肢體癱瘓癥狀，減少腦中風復發，降低不良反應及并發癥，明顯提高患者的生活質量。

綜上所述，對于腦中風肢體癱瘓患者采用熏洗法配合針刺及康復訓練治療，可以明顯提高有效率，改善患者肢體癱瘓癥狀，提高生活質量，安全性好，是一種值得臨床推廣的有效治療方法。[參考文獻]

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[中圖分類號]R743.3

[文獻標識碼]B

[文章編號]2095-0616（2015）23-110-03

收稿日期：（2015-08-7）

Curative effect observation of steaming and washing combined with acupuncture and rehabilitation training on stroke limb paralysis

QIAN Fang
Department of Traditional Chinese Medicine, Lianshui Traditional Chinese Medical Hospital, Lianshui 223499, China

[Abstract]Objective To observe the efficacy of steaming and washing combined with acupuncture and rehabilitation training on stroke limb paralysis. Methods 76 cases of stroke patients with the symptoms of hemiplegia from January 2010 to December 2014 in our hospital were selected, and randomly divided into the observation group and control group, the two groups were given the conventional drug treatment, the control group was given conventional rehabilitation training and guidance at the same time, the observation group was given steaming and washing combined with acupuncture and rehabilitation training on stroke limb paralysis based on the conventional drug treatment. The treatment effect of the two groups were observed and compared. Results The total effective rate of the observation group was significantly higher than that of the control group. The activities of daily living ability and limb motor function of the patients in the two groups after treatment improved significantly compared with before treatment, and the observation group were better(P＜0.05). There were no adverse reactions in two groups during the treatment, and no recurrence of stroke in follow up for half a year. Conclusion Steaming and washing combined with acupuncture and rehabilitation training on stroke limb paralysis can significantly improve the treatment efficiency, and improve the limb paralysis symptoms and is worth clinical promotion.

[Key words]Steaming and washing; Acupuncture; Rehabilitation; Stroke; Hemiplegia