七氟醚復合丙泊酚及芬太尼在小兒扁桃體摘除手術麻醉中的應用

銀含素 李麗霞 陳海林 陳 武 何景培 彭麗云 蘇 薇 利鴻勝廣東省茂名市人民醫院麻醉科，廣東茂名 525000

七氟醚復合丙泊酚及芬太尼在小兒扁桃體摘除手術麻醉中的應用

銀含素 李麗霞 陳海林 陳 武 何景培 彭麗云 蘇 薇 利鴻勝
廣東省茂名市人民醫院麻醉科，廣東茂名 525000

[摘要]目的 分析七氟醚復合丙泊酚及芬太尼在小兒扁桃體摘除手術麻醉中的應用。 方法 選擇我院2013 年7月～2015年3月期間行小兒扁桃體摘除手術患兒40例為觀察對象，采用隨機數字表法將患者分為對照組20例和實驗組20例，實驗組患兒給予七氟醚復合丙泊酚及芬太尼，對照組患兒給予肌注氯胺酮聯合丙泊酚以及芬太尼。對麻醉誘導完成時間，誘導時的順從性評分，術中平均動脈壓（MAP）、心率（HR）、脈搏血氧飽和度（SPO2）、呼吸頻率（RR）指標的變化，術后分泌物情況，術畢清醒及拔管時間，以及蘇醒期的躁動情況等指標進行觀察。 結果 插管時和拔管后，實驗組在MAP、HR、RR指標中，均比對照組低，差異有統計學意義（P＜0.05），但兩組在SPO2各個時段無統計學意義（P＞0.05）。實驗組患兒順應性評分為（5.3±0.2）分，顯著優于對照組的（7.2±0.7）分；實驗組患兒麻醉誘導完成時間為（165.2±10.2）s，顯著小于對照組的（233.2±12.6）s，具有統計學意義（P＜0.05）。停止麻醉藥后，實驗組患兒在自主呼吸恢復時間、意識恢復時間、氣管導管拔出時間均較對照組患兒顯著縮短，具有統計學意義（P＜0.05）。患兒蘇醒期過程中，實驗組患兒有1例出現躁動，1例出現惡心嘔吐，無誤吸血液和分泌物，不良反應發生率為10.0%；對照組患兒有5例出現躁動，6例出現惡心嘔吐，無誤吸血液和分泌物，不良反應發生率為55.0%，差異具有統計學意義（P＜0.05）。 結論 七氟醚復合丙泊酚及芬太尼應用于小兒扁桃體摘除手術，不僅安全性高、并發癥少，并在一定程度上縮短了患兒的蘇醒時間。

[關鍵詞]七氟醚；丙泊酚；芬太尼；扁桃體摘除；小兒

據臨床疾病統計結果得知，小兒扁桃體摘除手術的發生率呈現出逐年上升的趨勢[1]。小兒扁桃體摘除術由于年齡小、手術創傷大、操作需在口腔內進行，術后要求盡快清醒，麻醉處理較困難[2]。因此其手術麻醉需迅速、平穩、副作用下、蘇醒及時。目前多采用全憑靜脈麻醉，常用的靜脈麻醉藥均有一定程度的呼吸抑制，麻醉期間呼吸管理較為困難[3]。本研究為分析七氟醚復合丙泊酚及芬太尼在小兒扁桃體摘除術術中的應用效果及安全性，選擇在2013年7月～2015年3月在我院行扁桃體摘除術40例患兒進行研究，取得了較好的效果。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我院在2013年7月～2015年3月期間收治的選取ASA1級患兒，年齡4～12歲，近期無上呼吸道感染，無合并其他器官疾病的40例扁桃體摘除患兒，將其隨機分為對照組20例和實驗組20例。手術均經倫理委員會通過，并且經過患兒監護人知情同意。對照組男11例，女9例，年齡為4～12歲，平均（8.2±1.6）歲，體重12.3～26kg，平均（22.4±3.2）kg；觀察組患兒中，男10例，女10例，年齡為4～12歲，平均（8.1±1.7）歲，體重13.3～26kg，平均

（22.5±3.1）kg。經統計學處理得知，兩組患者在性別、年齡以及病程差異等各方面差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

實驗組：七氟醚吸入麻醉誘導，患兒入睡后開通靜脈通道，輔以少量靜脈麻醉藥丙泊酚（西安力邦制藥有限公司，H19990281）2mg/kg、芬太尼（宜昌人福藥業有限責任公司，H42022076）2ug/kg、順式阿曲庫銨（江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，H20060869）150ug/kg靜注，完成氣管內插管，術中七氟烷濃度調至2%～3%左右，氧氣流量2L/min并維持，臨術畢關閉揮發罐，將氧流量調到8L/min，將體內的七氟醚迅速洗出體外。丙泊酚4～10mg/（kg·h）替代七氟醚繼續維持麻醉至術畢。對照組：肌注氯胺酮（西安漢豐藥業有限責任公司，H20054748）5～8mg/kg基礎麻醉后開通靜脈通道，丙泊酚2mg/kg、順式阿曲庫銨150μg/kg、芬太尼2μg/kg靜注麻醉誘導，完成氣管內插管，術中以丙泊酚10mg/（kg·h）、芬太尼1μg/（kg·h）麻醉維持；術后均送麻醉恢復室進行麻醉復蘇[4]。

1.3觀察指標

分別觀察并記錄對照組和實驗組兩組患兒麻醉誘導完成時間，誘導時的順從性評分，術中平均動脈壓（MAP）、心率(HR)、脈搏血氧飽和度（SPO2）、呼吸頻率（RR）指標的變化，術后分泌物情況，術畢清醒及拔管時間，以及蘇醒期的躁動情況等指標。

1.4順應性評分標準

0分：完美的誘導，患兒無抵抗行為，無恐懼及害怕；1分：眼中含淚；2分：晃頭以躲避面罩；3分：說“不”；4分：暗示害怕或恐懼的語言；5分：用手或腳推護士或麻醉醫生；6分：用手覆蓋嘴鼻或注射部位；7分：聲嘶力竭地哭；8分：連踢帶打；9分：需要身體限制；10分：徹底的抵抗。在患兒誘導時由2名麻醉醫生分別評分，取兩者均值為該患兒的順從性[5]。

1.5統計學處理

采用SPSS17.0軟件系統進行統計，計量資料采用x2檢驗，計數資料采用t檢驗，P＜0.05則差異具有統計學意義。

2　結果

2.1兩組患兒不同時間段監測指標比較

兩組患兒在麻醉前，平均動脈壓（MAP）（t=3.422）、心率（HR）（t=4.215)、脈搏血氧飽和度（SPO2）（t=3.252）、呼吸頻率（RR）（t=5.135）指標比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。手術過程中，所有指標均有不同程度的波動，但均在正常值范圍。插管時和拔管后，實驗組在MAP、HR、RR指標中，均比對照組低，MAP插管時的t=8.432，拔管后的t=9.567；HR插管時的t=8.651，拔管后的t=8.721；RR插管時的t=8.966，拔管后的t=9.321；差異有統計學意義（P＜0.05），但兩組在SPO2各個時段無統計學意義(麻醉前，t=3.251,插管時，t=3.632,拔管后，t=5.281,P＞0.05），見表1。

表1　兩組患兒不同時間段監測指標比較（±s）

表1　兩組患兒不同時間段監測指標比較（±s）

注：與同組治療前相比，#P＜0.05，與同一時間對照組相比，*P＜0.05

組別　n　　時間　MAP　HR　RR　SPO2對照組　20　　麻醉前　68.3±9.3　131.2±12.3　33.2±3.1　96.7±3.4插管時　61.2±4.5　121.4±13.4　29.3±3.7#　96.3±3.2拔管后　71.1±3.5　127.6±11.3　32.5±3.5　97.6±3.3實驗組　20　　麻醉前　68.4±9.2　131.6±12.1　33.2±3.1　97.3±3.0插管時　62.2±4.4　122.1±12.5　22.5±3.4#*　96.1±3.1拔管后　55.6±3.1#*　110.0±13.5#*　20.6±3.4#*　97.4±3.4

2.2兩組患兒麻醉后手術時間等情況比較

實驗組患兒順應性評分為（5.3±0.2）分，顯著優于對照組的（7.2±0.7）分；實驗組患兒麻醉誘導完成時間為（165.2±10.2）s，顯著小于對照組的（233.2±12.6）s，具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2　兩組患兒麻醉后插管條件等情況比較（±s）

表2　兩組患兒麻醉后插管條件等情況比較（±s）

組別　n　　順應性評分　　麻醉誘導完成時間（s）對照組　35　7.2±0.7　233.2±12.6觀察組　35　5.3±0.2　165.2±10.2 t 8.537　11.545 P ＜0.05　　＜0.05

2.3兩組患兒蘇醒情況比較

停止麻醉藥后，實驗組患兒在自主呼吸恢復時間、意識恢復時間、氣管導管拔出時間均較對照組患兒顯著縮短，具有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3　兩組患兒蘇醒情況比較（±s，min）

表3　兩組患兒蘇醒情況比較（±s，min）

組別　n　自主呼吸恢復時間意識恢復時間　氣管拔管時間對照組　35　6.2±0.5　11.1±1.6　12.2±2.3觀察組　35　3.3±0.2　6.5±1.2　6.4±1.2 t 8.562　9.567　11.537 P ＜0.05　　＜0.05　　＜0.05

2.4兩組患兒麻醉后并發癥情況

患兒蘇醒期過程中，實驗組患兒有1例出現躁動，1例出現惡心嘔吐，無誤吸血液和分泌物，不良反應發生率為10.0%；對照組患兒有5例出現躁動，6例出現惡心嘔吐，無誤吸血液和分泌物，不良反應發生率為55.0%，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3　討論

扁桃體摘除手術是小兒常見手術，手術直接刺激敏感的咽喉部，要求有足夠的麻醉深度以消除各種不良反射[6]。小兒口咽腔狹小，黏膜敏感，術后易水腫，對于口內手術的全麻患兒應待各種反射恢復，完全清醒后才能拔管，防止血性分泌物流入氣管而致呼吸道梗阻，因此，要求麻醉藥物起效迅速，作用時間短，體內無蓄積，以保證術后蘇醒迅速[7]。

目前國內很多醫院針對這類手術采用氯胺酮基礎麻醉后開通靜脈通道，運用丙泊酚、氯胺酮或芬太尼、以及肌松藥進行麻醉誘導，術中以丙泊酚及芬太尼進行麻醉維持，這樣一種全憑靜脈麻醉模式難免會有很多缺點：小兒因懼怕打針，更害怕手術，往往哭鬧不配合；哭鬧及氯胺酮的應用會引起腺體分泌物大大增加，復合丙泊酚及芬太尼后靜脈麻醉藥物用量大致患兒清醒時間長，清醒度差，嚴重影響麻醉質量及圍術期患兒的安全[8]。丙泊酚是目前應用最廣泛的超短效靜脈麻醉藥，作用時間5～10min，主要用于麻醉誘導、麻醉維持、ICU危重患者的一種新型高效麻醉藥，具有起效快、蘇醒迅速醒后無宿醉感、功能恢復完善、術后惡心嘔吐發生率低等優點；芬太尼則是強阿片類鎮痛藥，鎮痛作用較強，作用時間約30min，單次使用不會導致藥物在機體內產生蓄積作用且患兒蘇醒后不良反應少；芬太尼聯合七氟醚吸入可降低七氟醚的MAC，提高鎮痛效果[9-10]。多項研究證實，丙泊酚和芬太尼聯合使用麻醉效果顯著，但可調節性差，尤其是對扁桃體摘除手術醉來說，由于麻醉量和其作用的時間難以確切地把握，引起一些肺循環及呼吸道相關的不良反應發生[11]。

七氟醚是目前具有醇類的芳香味，對呼吸道無刺激性，小兒易于接受，個體差異性小，可控性好，有明確的檢測肺泡氣最低有效濃度（MAC），誘導及蘇醒迅速，肌松藥用量減少等優點的吸入麻醉藥；麻醉誘導時間及患兒蘇醒時間適宜且呼吸抑制小；對心血管系統、腦血流量、顱內壓的影響小，鎮痛效果明顯，不引起過敏反應，對眼黏膜刺激小等特點[12-13]。

本研究結果表明，麻醉后和插鏡后，觀察組在MAP、HR、RR指標中，均比對照組低，差異有統計學意義（P＜0.05）。這與七氟醚的藥理特性有關，其血/氣分配系數僅0.63，在常用的揮發性吸入全麻藥中較低，故其誘導、蘇醒過程迅速。停止麻醉藥后，實驗組患兒在自主呼吸恢復時間、意識恢復時間、氣管導管拔出時間均較對照組患兒顯著縮短，具有統計學意義（P＜0.05）。可能與手術結束前應用舒芬太尼術后鎮痛，術后七氟醚從呼吸道排出完全，而丙泊酚在小兒機體內還有殘余作用，與舒芬太尼的鎮靜作用相疊加后導致上述麻醉蘇醒相對延遲有關[14]。并且實驗組患兒發生惡心、嘔吐、躁動等并發癥的發生率明顯低于對照組患兒，表明經七氟醚復合丙泊酚及芬太尼麻醉方法具有蘇醒及時、副作用少，安全性高等優點。

綜上所述，七氟醚復合丙泊酚及芬太尼麻醉方法安全可靠，可控性強，蘇醒迅速，SPO2下降不明顯，均在短時間內清醒，減少了滯留復蘇室的時間，不良反映低，也在一定程度上縮短了患兒的蘇醒時間并減少了麻醉后并發癥的發生情況，提高了安全系數。因此七氟醚復合丙泊酚及芬太尼麻醉方法值得推廣。

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[中圖分類號]R726.1

[文獻標識碼]B

[文章編號]2095-0616（2015）23-135-04

[基金項目]廣東省茂名市科技計劃項目（2013032）。

收稿日期：（2015-09-22）

Application of sevoflurane,propofol and fentanyl in anesthesia for tonsillectomy of Children

YIN Hansu LI Lixia CHEN Hailin CHEN Wu HE Jingpei PENG Liyun SU Wei LI Hongsheng
Department of Anesthesia,Maoming People's Hospital,Maoming 525000,China

[Abstract]Objective To analyze the application of sevoflurane,propofol and fentanyl in anesthesia for tonsillectomy of children. Methods 40 children undergoing tonsillectomy in our hospital from July 2013 to March were selected as observational objects and they were randomly divided into the control group and the experimental group according to random number table, with 20 in each. Children in the experimental group were received sevoflurane, propofol and fentanyl while children in the control group were received intramuscular injection of ketamine, propofol and fentanyl. The anesthesia induction completing time, compliance score of induction,intraoperative mean arterial pressure (MAP),heart rate (HR),pulse oxygen saturation (SPO2),change of respiratory rates (RR),intraoperative secretions,postoperative extubation time and awaking time,irritable conditions and other indexes of two groups were observed. Results MAP,HR and RR during induction and after induction of the experimental group were all lower than those of the control group.The differences had statistical significance (P＜0.05).SPO2at various periods of two groups had no significant difference (P＞0.05).Compliance score of children in the experimental group was (5.3±0.2),significantly better than that of the control group (7.2±0.7).The anesthesia induction completing time of children in the experimental group was (165.2±10.2)s,significantly shorter than that of the control group (233.2±12.6)s (P＜0.05). The differences had statistical significance.After stopped use of anesthetics,The automatic respiratory recovery time,consciousness recovery time and extubation time of children in the experimental group were significantly shorter than those of the control group (P＜0.05).The differences had statistical significance.In the experimental group,there were 1 case of irritation and 1 case of nausea and vomiting without aspiration of blood and secretions in the awaking period.In cadence of adverse reactions of the experimental group was 10.0%.In the controll group,there were 5 casesof irritation and 6 case of nausea and vomiting without aspiration of blood and secretions in the awaking period. In cadence of adverse reactions of the experimental group was 55.0% (P＜0.05).The differences had statistical significance.During awaking time. Conclusion Application of sevoflurane, propofol and fentanyl in has high safety and few complications can it can shorten awaking time of children to some degree.

[Key words]Sevoflurane;Propofol;Fentanyl;Tonsillectomy;Children