磁共振波譜分析聯(lián)合腦灌注成像在昏迷患者蘇醒評估中的應(yīng)用

黃敏東 鄒劍丹廣東省揭陽市人民醫(yī)院神經(jīng)外科，廣東揭陽522000

磁共振波譜分析聯(lián)合腦灌注成像在昏迷患者蘇醒評估中的應(yīng)用

黃敏東 鄒劍丹
廣東省揭陽市人民醫(yī)院神經(jīng)外科，廣東揭陽522000

[摘要]目的 探討磁共振波譜分析聯(lián)合腦灌注成像在昏迷患者蘇醒評估中的應(yīng)用價(jià)值。方法 回顧性分析20例昏迷患者及10例正常人采用磁共振波譜分析，對其腦干及丘腦進(jìn)行NAA/Cr檢測，同時(shí)進(jìn)行腦灌注成像，結(jié)合臨床表現(xiàn)（GCS評分，有無癱瘓，有無癲癇等），對昏迷患者的能否蘇醒進(jìn)行評估。結(jié)果 11例昏迷患者NAA/Cr較正常人明顯降低（P＜0.05），腦干灌注較差，預(yù)后為植物生存或死亡，9例NAA/Cr與正常人比較無明顯差別（P＞0.05），腦干灌注無異常，預(yù)后為清醒。結(jié)論 磁共振波譜分析聯(lián)合腦灌注成像能夠分析腦血液動(dòng)力學(xué)的改變，反映組織的血液灌注情況，在對昏迷患者蘇醒評估中有重要參考價(jià)值。

[關(guān)鍵詞]昏迷；磁共振波譜分析；腦灌注成像；腦血管意外

在神經(jīng)外科，經(jīng)?？梢耘龅礁黝惢杳缘幕颊?，包括腦外傷、腦血管意外、腦腫瘤等，在其他科室如神經(jīng)內(nèi)科、重癥監(jiān)護(hù)室等也可以碰到[1-2]。這些昏迷的患者預(yù)后如何，能否蘇醒是很多家屬特別關(guān)切的問題。磁共振波普分析及腦灌注成像能夠?qū)颊叩哪X功能進(jìn)行客觀的評價(jià)，本研究采用磁共振波普分析及腦灌注成像對住院的昏迷患者進(jìn)行檢查，希望通過我們的研究對他們的預(yù)后能夠作出評估。

1　資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析2013年12月～2015年7月穩(wěn)定期昏迷患者20例，選取同期健康體檢者10例作為對照，排除有腦血管病史者?；杳曰颊咴谄鸩『蟮?周～1個(gè)月進(jìn)行磁共振波普分析及腦灌注成像?；杳曰颊咧心?5例，女5例，平均年齡（42.3±7.6）歲，11例腦外傷，8例腦血管意外，1例腦腫瘤。GCS評分6分10例，GCS評分7分2例，GCS評分8分8例。正常人10例，其中男7例，女3例，年齡（41.9±7.7）歲。所有受檢者均了解本次研究目的，自愿參與本次研究，昏迷患者與健康體檢者在年齡、性別等一般資料對比上無顯著差異（P＞0.05）。

1.2方法

所有昏迷患者進(jìn)行入院時(shí)進(jìn)行格拉斯哥昏迷評分（GCS）[2]評估，該量表包括睜眼、語言、運(yùn)動(dòng)三個(gè)維度，評價(jià)分值3～15分，分值越低則說明昏迷程度越深，15分為正常人，13～14分為輕度昏迷，9～12分為中度昏迷，3～8分為重度昏迷。以此了解有無癱瘓，有無癲癇等，在半年后進(jìn)行隨訪了解轉(zhuǎn)歸。

昏迷患者在病情穩(wěn)定后（一般2周～1個(gè)月）進(jìn)行磁共振平掃，獲取頭顱T1加權(quán)圖像、T2加權(quán)成像、水抑制成像等。在水抑制成像上采用多體素，病變興趣區(qū)置于腦干及丘腦，避開顱骨及腦脊液，采集磁共振波普原始資料，由機(jī)器自帶軟件自動(dòng)識(shí)別檢測的主要觀察指標(biāo)及計(jì)算各代謝物的峰下面積，本研究重點(diǎn)檢測代謝物為NAA及Cr兩者的比值：NAA/Cr。然后進(jìn)行腦灌注成像。

因磁共振檢查時(shí)間很長，檢查前需確定患者生命體征穩(wěn)定，輕度昏迷伴煩躁患者檢查前需靜脈注射地西泮（上海旭東海普藥業(yè)有限公司，H31021864），痰多者需檢查前需吸痰，保持呼吸道通暢。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2　結(jié)果

在本研究中，20例昏迷患者有11例患者預(yù)后為植物生存或死亡，9例患者預(yù)后為蘇醒。11例植物生存或死亡患者入院時(shí)的GCS評分與蘇醒患者比較為低。植物生存或死亡患者NAA/Cr與正常人比較明顯降低（P＜0.05）。見圖1。而蘇醒患者，NAA/Cr與正常人比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見圖3。植物生存或死亡患者腦灌注成像左右腦干有差別。見圖2。而蘇醒患者腦灌注成像左右腦干無差別。見圖4，表1。

圖1　預(yù)后為植物生存或死亡患者的磁共振波普分析

圖2　植物生存或死亡患者的腦灌注成像。深色箭頭所指腦干灌注較對側(cè)腦干（淺色箭頭所指）差

圖3　預(yù)后為蘇醒患者的磁共振波普分析

圖4　預(yù)后為蘇醒患者的腦灌注成像，左右腦干無明顯差別

3　討論

昏迷患者是否能夠蘇醒，這個(gè)問題經(jīng)常是家屬向我們提出的難題。根據(jù)現(xiàn)有的條件，如CT、磁共振、腦干誘發(fā)電位等，但這些檢查都只是從形態(tài)上或是間接來了解腦的情況，對腦細(xì)胞的具體代謝情況不能提供有效信息[3-5]。而磁共振波譜分析（magnetic resonance spectrum，MRS）可檢測活體器官組織代謝、生化變化及化合物的相對定量變化；磁共振灌注成像（PWI）可反映組織的微血管變化和血流灌注情況[6]。這兩者結(jié)合能夠較好地反應(yīng)腦細(xì)胞的代謝情況[7]。

在本研究中，將20例昏迷患者進(jìn)行了MRS及PWI。隨訪結(jié)果有11例患者植物生存或死亡，9例患者逐漸蘇醒。本研究中檢測了患者的NAA/Cr。NAA存在于神經(jīng)元內(nèi)，其含量的多少可反映神經(jīng)元功能狀況，NAA值降低，提示神經(jīng)元或軸突喪失和（或）神經(jīng)功能紊亂。腦部的病變與神經(jīng)元的損傷都可觀察到NAA值下降。Cr是能量代謝指標(biāo)，因相對穩(wěn)定，常用作參考比較其他代謝物變化的基準(zhǔn)值[8]。NAA 與Cr含量比值是神經(jīng)元代謝功能的標(biāo)志物，在腦損害時(shí)其比值常下降[9]。入選的20例昏迷患者的NAA/Cr均低于正常人?？梢娖淠X干或丘腦的腦細(xì)胞均有不同程度的損傷。其中，預(yù)后為植物生存或死亡的患者NAA/Cr下降尤為明顯，多數(shù)低于1.000，與正常人比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。而預(yù)后為蘇醒的患者NAA/Cr雖然也下降，但與正常人比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。由此可見腦干及丘腦的NAA/Cr可較好的反應(yīng)腦功能的代謝情況，對患者能否蘇醒有一定的參考價(jià)值。

在腦灌注成像方面，20例昏迷患者中，預(yù)后為植物生存或死亡的患者，其左右腦干的灌注有差別，而預(yù)后為蘇醒的患者其左右腦干的灌注無明顯差別。這個(gè)結(jié)果提示左右腦干灌注有差別的患者，腦干細(xì)胞的微循環(huán)差，呈缺血狀態(tài)。腦PWI是利用MRI 快速成像技術(shù)來反映組織的微血管變化和血流灌注情況，進(jìn)而分析腦血液動(dòng)力學(xué)的改變，能反映組織的血液灌注情況[10]。腦缺血是很多腦損傷的主要繼發(fā)改變，缺血的程度直接影響患者的預(yù)后。因此，是否能夠早期評價(jià)缺血狀況對于判斷預(yù)后非常重要[11-12]。Kim等[13]的研究表明，T2WI可見的局部損傷的病灶的局部相對腦血容量rCBV 降低，而在其周圍存在rCBV 顯著增高區(qū)域，被認(rèn)為是“創(chuàng)傷半暗帶”。同時(shí)，有研究發(fā)現(xiàn)“正常表現(xiàn)”白質(zhì)內(nèi)rCBV 降低提示預(yù)后不佳[14-15]。

綜上所述，磁共振波譜分析聯(lián)合腦灌注成像能夠分析腦血液動(dòng)力學(xué)的改變，反映組織的血液灌注情況，在對昏迷患者蘇醒評估中有重要參考價(jià)值。

表1　昏迷患者NAA/Cr及腦灌注成像結(jié)果

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[中圖分類號(hào)]R445.2

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B

[文章編號(hào)]2095-0616（2015）23-159-04

收稿日期：（2015-08-31）

Application of magnetic resonance spectroscopy combined with cerebral perfusion imaging in the assessment of analepsia of coma patients

HUANG Mindong ZOU Jiandan
Department of Neurosurgery, Jieyang People's Hospital, Jieyang 522000, China

[Abstract]Objective To study the applicative value of magnetic resonance spectroscopy combined with cerebral perfusion imaging in the assessment of analepsia of coma patients. Methods Brainstem and thalamus of 20 coma patients and 10 healthy people were received NAA/Cr examination by magnetic resonance spectroscopy and they were retrospectively analyzed. At the same time, they were received cerebral perfusion imaging. Analepsia condition of coma patients were assessed by results combined with clinical manifestations including GCS score, with or without paralysis, with or without epilepsy, etc. Results NAA/Cr of 11 coma patients was significantly decreased compared with that of the healthy people (P＜0.05). Brainstem perfusion was poorer and the prognosis was vegetable survival or death. NAA/Cr of 9 cases had no significnat difference compared with that of normal people (P＞0.05). Brainstem perfusion was normal and the prognosis was consciousness. Conclusion Magnetic resonance spectroscopy combined with cerebral perfusion imaging can analyze changes of cerebral hemodynamics and reflect blood perfusion of tissues, which is of important reference value for the assessment of analepsia of coma patients.

[Key words]Coma; Magnetic resonance spectroscopy; Cerebral perfusion imaging; Cerebrovascular accident