經陰道及腹腔鏡輔助陰式兩種術式切除子宮的臨床效果觀察

張新宇 杜艷云

經陰道及腹腔鏡輔助陰式兩種術式切除子宮的臨床效果觀察

張新宇 杜艷云

目的比較研究經陰道及腹腔鏡輔助陰式切除子宮的療效。方法120例行子宮切除術的患者隨機分為對照組和研究組, 各60例。對照組行經陰道子宮切除術, 研究組行腹腔鏡輔助陰式子宮切除術, 通過比較出血量、并發癥等臨床指標來衡量兩種術式的療效。結果研究組手術時長(70.2±14.8)min、住院時長(4.6±1.5)d、術中出血量(70.3±22.4)ml、術后排氣時間(17.6±1.4)h均明顯低于對照組(P<0.05), 術后并發癥總發生率5.0%明顯低于對照組的18.3%(P<0.05)。結論與傳統的經陰道子宮切除術相比, 腹腔鏡輔助陰式子宮切除術操作更簡單, 術后并發癥少, 恢復快, 兼具高效性和安全性, 值得重視和推廣應用。

腹腔鏡輔助；陰式；經陰道；子宮切除術

子宮切除術是常見婦科臨床術式, 隨著腹腔鏡及微創技術的快速發展, 腹腔鏡輔助陰式子宮切除術由于其微創性、無手術瘢痕、恢復效果好等優點開始取代傳統開腹手術, 成為子宮切除術的主流術式, 被廣泛應用于臨床。本文旨在通過經陰道與腹腔鏡輔助陰式子宮切除術兩種術式的臨床應用效果比較, 來探討高效、安全的子宮切除術式, 以供臨床參考。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 資料選自于本院2012年6月～2013年9月收治的120例子宮切除術患者, 年齡23～62歲, 平均年齡35.8歲, 病況：功血37例, 子宮肌瘤35例, 子宮脫垂21例,宮頸增生19例, 卵巢囊腫8例。子宮大小相當于>孕12周14例, ≤孕12周106例；腹部有手術史36例, 孕次0～3次,產次0～3次。患者體重42～70 kg, 平均體重(56.3±7.1)kg。將所有患者隨機分為研究組和對照組, 每組60例。兩組患者在病況、孕周等基本資料上的差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 行傳統的經陰道子宮切除術, 術前進行椎管內聯合麻醉, 在膀胱宮頸附著部下方0.5 cm處切開陰道前穹窿處, 沿該切口進行環形切開, 深度以抵達宮頸筋膜為準,鈍銳性分離直腸宮頸和宮頸筋膜的間隙, 經前后腹膜進入盆腔, 用鉗夾及7號線縫扎主韌帶、宮頸韌帶、骶韌帶、圓韌帶、子宮靜脈及卵巢固有韌帶, 經陰道取出子宮［1］。如果取出困難, 則剖開子宮并取出, 后縫合陰道殘端和盆腔腹膜。

1.2.2 研究組 行腹腔鏡輔助陰式子宮切除術, 術前全身麻醉, 導尿后在陰道內放置舉宮器建立氣腹, 在左下腹麥氏點、麥氏點及恥骨上4橫指腹中線左邊1 cm處穿刺并置入5 mm、10 mm鞘卡。檢查腹部各器官是否存在異常, 檢查子宮及其附件是否與盆腔粘連, 之后用單極和雙極電凝鉤切斷子宮圓韌帶, 打開膀胱反折腹膜, 下推膀胱, 之后再切斷卵巢和輸卵管峽部固有韌帶, 陰式操作同對照組。

1.3 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

研究組手術時長(70.2±14.8)min、住院時長(4.6±1.5)d、術中出血量(70.3±22.4)ml、術后排氣時間(17.6±1.4)h均明顯低于對照組(P<0.05), 術后并發癥總發生率5.0%明顯低于對照組的18.3%(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者主要觀察指標比較［±s, n(%)］

表1 兩組患者主要觀察指標比較［±s, n(%)］

并發癥下肢靜脈血栓 組織粘連 總發生率研究組 60 70.2±14.8 4.6±1.5 70.3±22.4 17.6±1.4 1(1.7) 2(3.3) 3(5.0)對照組 60 97.2±19.6 8.8±1.7 108.9±32.6 26.3±5.8 5(8.3) 6(10.0) 11(18.3) t/χ2 15.6320 18.5963 20.3699 14.8920 8.96 7.52 6.29 P 0.0320 0.0412 0.0220 0.0359 0.0092 0.0108 0.0135組別 例數 手術歷時(min)住院時長(d)出血量(ml)術后首次排氣時間(h)

3 討論

現代醫學的飛速發展使得無創及微創手術的理念越來越被臨床所關注, 微創手術也開始被廣泛的應用到包括子宮切除術在內的各種臨床手術中。陰式子宮切除術是充分和合理利用陰道的特殊生理機構, 對子宮及其附件的良性病變進行部分或全部切除的手術類型。眾多臨床應用表明, 該術式具有微創性, 術后患者能夠快速恢復, 盆腔粘連等并發癥的發生率比較低, 具有安全、高效的優點。有研究認為, 從手術指征角度考慮, 該術式對體態肥胖、有腹部手術史、陰道膨出、子宮脫垂的患者更加適用［2］, 隨著該術式在臨床應用的不斷增多及醫療技術的進步, 該術式的手術適應指征正不斷擴大。但該術式也存在著一定缺點, 例如, 陰道特殊的生理結構會損傷手術部位的臨近器官, 子宮位置異常或子宮體積過大者使用此種術式的效果并不佳。

腹腔鏡輔助陰式手術能利用腹腔鏡全面地探查腹腔和盆腔, 充分了解術腔的具體病癥, 并能夠在切除子宮的同時處理其他盆腔病變。該術式較陰式手術的手術適應證更廣, 例如子宮體積過大就適用于此種術式。該術式在操作上也比較方便, 術后能夠利用腹腔鏡再次全面探查盆腹腔, 以保證手術的徹底性和有效性。經腹腔鏡下陰式手術操作還夠降低電凝對直腸、膀胱和輸尿管的損傷, 有利于減少或避免組織粘連等術后并發癥。但值得指出的是, 腹腔鏡操作是完全通過器械完成的, 對嚴重盆腔粘連或者子宮直腸陷窩處被封閉的患者來說并不適用, 否則會加重粘連等癥狀［3］。

從本文的比較結果來看, 研究組的術中出血量明顯比對照組少, 術后首次排氣時間、手術和住院時長也更短, 充分證明了該種術式的微創性和高效性, 有利于術后患者的快速恢復。并發癥情況上, 研究組下肢靜脈血栓、組織粘連發生率明顯低于對照組, 表明該術式具有安全性, 并發癥較少。

綜上所述, 腹腔鏡輔助陰式子宮切除術操作簡單、適應證廣、并發癥少, 是一種高效、安全的術式, 值得臨床應用。

［1］梁波.改良陰式子宮全切術與其他子宮全切術式的對比研究.實用臨床醫藥雜志, 2012, 12(12):35-36.

［2］史文忠, 趙丹梅, 馬文琴, 等.四種子宮切除術的療效比較.現代醫學, 2012, 40(4):411-413.

［3］楊洋.應用 LigaSure的陰式全子宮切除術與腹腔鏡全子宮切除術的臨床研究.醫學信息(上旬刊), 2011, 24(2):408.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.04.024

2014-10-29］

453300 河南省封丘縣人民醫院(張新宇)；河南省榮康醫院供應室 (杜艷云)