急診應用胺碘酮治療冠心病快速心律失常的療效評價

蔡衛東 鄧素貞 成玲俐

急診應用胺碘酮治療冠心病快速心律失常的療效評價

蔡衛東 鄧素貞 成玲俐

目的研究急診應用胺碘酮治療冠心病快速心律失常的療效。方法100例急診就診的冠心病快速心律失常患者, 隨機分為觀察組和對照組, 每組50例。兩組患者均行溶栓、降脂、抗血小板聚集、抗凝處理, 對照組給予常規抗心律失常藥, 觀察組給予胺碘酮治療, 觀察兩組患者治療后的情況。結果對照組治療后總有效率為52%, 觀察組總有效率為72%；對照組治療后不良反應發生率為6%, 觀察組不良反應發生率為1%；兩組總有效率和不良反應發生率比較差異均有統計學意義(P<0.05)。結論急診應用胺碘酮較其他常規處理治療冠心病快速心律失常療效好, 不良反應少, 安全可靠, 臨床應首選。

急診；胺碘酮；快速心律失常

心律失常是指心臟沖動的頻率、節律、起源部位、傳導速度及激動次序的異常。按照發生時心率的快慢分為快速性心律失常和緩慢性心律失常［1］。冠心病是冠狀動脈粥樣硬化使血管腔狹窄甚至阻塞, 或冠脈痙攣導致心肌缺血缺氧甚至壞死而引起的心臟病［2］。心肌缺血, 兒茶酚胺等可以導致心肌細胞自律性異常增高, 形成各種快速性心律失常——快速心律失常。快速心律失常極易導致心臟性猝死, 威脅人的生命安全, 是威脅人類健康的一大殺手。基于此, 本實驗研究急診應用胺碘酮治療冠心病快速心律失常的臨床療效。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院急診科于2013年1月～2014年1月就診的冠心病快速心律失常患者100例, 按隨機數字法分為對照組與觀察組, 每組50例。對照組中男30例, 女20例,年齡50～68歲, 平均年齡(57.3±2.5)歲, 病程2～23 h, 平均病程(17.3±1.1)h；觀察組中男27例, 女23例, 年齡51～70歲,平均年齡(56.7±2.3)歲, 病程1.8～24.2 h, 平均病程(16.5±1.2)h；所選患者均有冠心病病史, 心率在150次/min以上, 期前收縮頻繁發生, 心電圖QRS波群形態畸形, 有心室奪獲和室性融合波, 有胸悶氣短的臨床表現, 但排除嚴重的心絞痛及急性心肌梗死, 給予患者24 h動態心電監護, 肝腎肺的功能均正常。患者無甲亢或甲減, 無嚴重竇房結功能異常, 無藥物過敏, 無藥物中毒, 無Ⅲ度房室傳導阻滯。兩組患者在年齡、性別、病程、一般情況等方面比較差異無統計學意義(P>0.05),可進行比較。

1.2 方法 兩組患者均給予降脂、抗血小板、溶栓、抗凝的藥物處理。對照組給予心律平0.07 g緩慢靜脈注射, 后以0.14 g溶于生理鹽水250 ml靜脈滴注。觀察組給予0.15 g胺碘酮溶于100 ml葡萄糖注射液中持續靜脈滴注, 24 h給藥1 g。觀察兩組患者治療后的效果及發生的不良反應。

1.3 療效評定標準 經過治療, 如果患者臨床表現(低血壓、少尿、頭暈心慌、心絞痛、胸悶氣短)基本消失, 心電圖示心率恢復正常, 在60～100次/min之間, 心律規則, QRS波群形態正常或者心房的獨立活動與QRS波群關系固定, 期前收縮基本消失, 則為顯效［3］；如果患者低血壓、心絞痛、胸悶氣短偶有發生, 頻率及程度較治療前減小, 心電圖示心率在100～150次/min之間, 心律規則, 期前收縮減少一半以上,偶爾出現心室奪獲與心室融合波, 則為有效；如果患者血壓持續性下降, 有胸痛瀕死感, 心慌胸悶、呼吸困難較之前嚴重,心率降不下來, 持續在150次/min以上, 期前收縮同前甚至更頻繁, 心電圖心室奪獲和室性融合波, 室房分離, ST-T波方向與QRS波群方向相反, 則為無效。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對兩組數據進行分析處理。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

治療后對照組總有效例數26例, 占對照組的52%, 治療后觀察組總有效例數36例, 占觀察組的72%, 對照組明顯低于觀察組, 差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。對照組中出現紫癜、藥物性紅斑狼瘡、精神抑郁、惡心嘔吐、關節肌肉痛等不良反應者有7例, 不良反應發生率為14%；觀察組出現上述不良反應者有3例, 不良反應發生率為6%, 對照組明顯高于觀察組, 差異有統計學意義(P<0.05)。

表1 兩組療效比較［n(%)］

3 討論

當患者出現冠心病時可出現胸骨后的劇烈疼痛、發熱、白細胞計數和血清心肌壞死標志物增高以及心電圖進行性的改變, 可發生快速心律失常, 嚴重威脅患者的生命安全［4］。誘因有：①晨起交感神經活動增加, 機體應激能力強, 冠脈壓力高；②進食大量高脂肪性食物或者飽餐后, 血粘稠度高；③情緒激動、重體力活動或者便秘患者用力大便時, 左心負荷加重；④休克、失血、脫水等致心排血量驟降, 冠脈灌流嚴重不足。這些誘因使冠脈灌流量進一步降低, 出現快速心律失常。對于快速心律失常患者的治療, 應盡快恢復心肌的血液灌注, 縮小心肌缺血范圍, 保護和維持心臟功能, 及時處理嚴重的快速心律失常, 使患者安全的度過急性期, 保持盡可能多的有功能的心肌。

胺碘酮為廣譜抗心律失常藥, 能阻滯鉀、鈉、鈣通道及α和β受體。能明顯的抑制細胞的復極化, 延長沖動的傳導,降低竇房結、希氏束-普肯野組織等處心肌細胞的自律性及傳導性。而且胺碘酮對血管平滑肌有舒張作用, 能擴張冠脈,降低外周血管的阻力, 降低心肌的耗氧量, 保護缺血的心肌,減少心律失常或者猝死的發生率［5］。胺碘酮可治療期前收縮,陣發性室性心動過速, 還可緩解心絞痛的癥狀。不良反應與劑量有關, 在心血管方面較其他抗心律失常藥少, 其他系統不良反應如消化系統偶見惡心嘔吐, 血液系統偶見過敏性紫癜、藥物性紅斑狼瘡, 神經系統偶見關節、肌肉痛等。本次研究中, 對照組給予心律平治療快速心律失常的總有效率較觀察組給予胺碘酮治療快速心律失常的總有效率低, 并且不良反應對照組也高于觀察組(P<0.05)。

綜上所述, 胺碘酮治療快速心律失常療效好, 不良反應少, 安全性高。臨床治療冠心病合并快速心律失常應首選胺碘酮。

［1］王國敏, 莫淑琴.急診應用胺碘酮治療冠心病快速心律失常的臨床療效.中國老年學雜志, 2014(9):2539-2541.

［2］楊國龍.急診應用胺碘酮治療冠心病快速心律失常100例的臨床效果觀察.中國社區醫師, 2014(27):9-10.

［3］高偉, 張圳紅, 張圳平, 等.冠心病快速心律失常急診應用胺碘酮治療預后探討.中國農村衛生, 2013(10):58-59.

［4］高爽.急診應用胺碘酮對冠狀動脈粥硬化樣性心臟病快速心律失常的療效研究.中西醫結合心血管病電子雜志, 2014(6):32.

［5］劉建新, 陳衛英, 黃政, 等.急診應用胺碘酮聯合門冬氨酸鉀鎂治療冠心病快速心律失常臨床觀察.亞太傳統醫藥, 2013, 9(7):208-209.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.04.076

2014-11-14］

511500 清遠市人民醫院急診科