喉罩通氣下七氟醚麻醉在小兒疝囊高位結扎術中的應用

葉麗群 何娟明 植碧清 麥麗芬

喉罩通氣下七氟醚麻醉在小兒疝囊高位結扎術中的應用

葉麗群 何娟明 植碧清 麥麗芬

目的觀察喉罩通氣結合七氟醚吸入麻醉應用于小兒疝囊高位結扎術的臨床效果和安全性。方法50例擇期疝囊高位結扎手術患者, 年齡3～7歲, ASAⅠ～Ⅱ級, 于七氟醚麻醉誘導后插入喉罩, 觀察插入喉罩前(T0)、 插入喉罩即刻(T1)、插入喉罩后5 min(T2)、插入喉罩后10 min(T3)和拔出喉罩時(T4)5個時間點患兒的心率(HR)、血氧飽和度(SPO2)、呼吸末二氧化碳(PETCO2)及七氟醚最低肺泡有效濃度(MAC)值參數變化并進行對比；同時觀察誘導時間, 喉罩插入時間, 手術時間, 蘇醒時間及插入次數；以及觀察有無嘔吐, 誤吸, 躁動, 屏氣等不良反應情況。結果圍術期5個時間點患兒的HR、SPO2、PETCO2和七氟醚MAC值變化無顯著性差異(P>0.05)。結論喉罩與七氟醚聯合應用于小兒麻醉便于氣道管理, 誘導迅速, 蘇醒快, 安全、便捷、不良反應少, 可行性高。

喉罩；七氟醚；全身麻醉

疝囊高位結扎術是小兒日間常見的短小手術。為保證氣道安全, 小兒麻醉多選擇氣管插管下氯胺酮和丙泊酚靜脈復合麻醉, 由于氯胺酮麻醉時難以控制麻醉深度和蘇醒時間。由于喉罩置入簡便術中易于耐受, 對肺通氣無影響, 結合七氟醚吸入為術中呼吸系統管理和術后快速蘇醒創造了條件。本院選擇了喉罩通氣結合七氟醚吸入麻醉應用于小兒疝囊高位結扎術, 探討其在此類手術中的可行性及實用性, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2012年6月～2013年6月來本院就診, 擇期行疝囊高位結扎手術病例50例, 年齡3～7歲, 體重13～24 kg, ASAⅠ～Ⅱ級且無手術麻醉相關禁忌證。所有患兒性別、年齡、身高、體重、手術方式、手術時間等一般資料差異均無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 麻醉方法 患兒均于術前禁食6 h, 禁飲4 h, 術前30 min肌內注射東莨菪堿0.01 mg/kg以減少唾液分泌, 病房建立外周靜脈通道后在家屬的陪同下清醒送入手術室, 連接好邁瑞多功能監護儀, 常規監測血壓、心率、血氧飽和度、心電圖,經靜脈注射丙泊酚2～3 mg/kg(加入1%的利多卡因1 ml/10 ml,以減輕注射痛)中度鎮靜, 繃帶固定四肢, 用半緊閉式呼吸回路, 壓力限定閥(APC)為20 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa),調整氧流量6 L/min, 調整七氟醚濃度為8%, 主麻醉醫生左手扣緊面罩托起下頜, 右手抓呼吸囊加壓通氣, 讓患兒吸入高濃度的七氟醚快速誘導, 1～2 min后患兒意識消失, 3～5 min后七氟醚MAC值達到(2.2±0.25)%時患兒下頜松弛, 根據患兒年齡、體重選擇合適的喉罩型號, 放氣后套囊用石蠟油充分潤滑, 將患兒頭后仰, 采用盲探法［1,2］插入喉罩, 套囊充氣(如果喉罩位置正確, 充氣時會稍微后退)堵塞食管上口,把喉罩通氣道導管端與麻醉機回路連接, 可見到呼吸囊隨患兒潮氣量有規律地起伏, 加壓通氣時胃部聽診無吹氣聲, 雙側胸廓起伏對稱, 聽診雙肺檢查呼吸音清, 證明肺部通氣良好, 喉罩位置正確；如果喉部聽診有聲音, 機械通氣時麻醉機風箱打不上, 考慮氣囊周圍漏氣, 部分患者插入喉罩即刻漏氣較多數分鐘后可減少甚至不再漏氣或者加深麻醉亦可顯著改善漏氣情況, 可能是麻醉加深后喉頭周圍的組織結構更宜順勢與喉罩密切吻合, 經調整喉罩位置還未改善則應更換喉罩型號, 最后用膠帶固定喉罩。術中盡可能保留自主呼吸通氣模式, 以3%～4%七氟醚+2 L/min的氧氣維持麻醉, 必要時根據手術操作刺激和血流動力學變化調整七氟醚揮發罐濃度,監測呼吸末二氧化碳維持在33～45 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),當呼吸末二氧化碳太高>60 mm Hg時手控呼吸同時將七氟醚濃度適當降低, 術畢(縫皮結束)時關閉七氟醚揮發罐停止吸入七氟醚同時將氧氣濃度高調至6 L/min, 打開減壓閥, 快速沖洗麻醉管道, 清除解剖無效腔里殘余的七氟醚氣體, 待患兒有體動或睜眼吸凈上口腔分泌物后才拔除喉罩。患兒全身麻醉蘇醒評分達4分以上送返病房。

1.3 觀察指標 監測并記錄插入喉罩前(T0)、 插入喉罩即刻(T1)、插入喉罩后5 min(T2)、插入喉罩后10 min( T3)和拔出喉罩時(T4)5個時間點患兒的心率、血氧飽和度、呼吸末二氧化碳及七氟醚MAC值參數變化；同時觀察誘導時間, 喉罩插入時間, 手術時間, 蘇醒時間及插入次數以及觀察有無嘔吐、誤吸、躁動、屏氣等不良反應情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件處理分析數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示；組內不同時點比較采用重復測量數據方差分析。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

與T0比較時, SPO2在T1有所下降(P<0.05)；與T1比較時 PETCO2與七氟醚MAC值在T2、T3明顯升高(P<0.05),但圍術期5個時間點患兒的HR 、SPO2、PETCO2和七氟醚MAC值變化差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 插入喉罩前后患兒HR、SPO2、PETCO2和七氟醚MAC的變化(±s)

表1 插入喉罩前后患兒HR、SPO2、PETCO2和七氟醚MAC的變化(±s)

注：與T0比較,aP<0.05；與T1比較,bP<0.05

指標 T0 T1 T2 T3 T4 HR(次/min) 113.60±10.60 108.25±13.25 102.60±11.76 110.90±12.55 109.35±10.25 SPO2(%) 98.10±0.70 95.8±1.45a 98.85±0.30 98.90±0.50 98.70±0.80 PETCO2(mm Hg) 34.25±1.25 37.60±1.76b 41.90±3.02b 34.35±1.25七氟醚MAC(%) 2.20±0.25 1.50±0.06b 1.360±0.08b 0.25±0.04

50例小兒疝囊高位結扎手術采用七氟醚快速誘導全身麻醉放置喉罩中有46例(92%)1次插入成功, 4例(8%)2次插入成功, 誘導時間(4.7±0.8)min, 喉罩插入時間(5.4±1.2)s,手術時間(22.6±5.1)min, 蘇醒時間(5.2±0.8)min, 其中術后有1例一過性躁動, 1例拔除喉罩后出現嗆咳屏氣, 經托下頜面罩吸氧后緩解。

3 討論

本研究選擇50例擇期小兒疝囊高位結扎手術運用喉罩通氣下七氟醚吸入麻醉, 術中采用自主呼吸通氣模式, 結果SPO2在插入喉罩即刻有所下降但數值在正常范圍, 原因是小兒氧儲備能力差, 容易出現缺氧, 應熟練操作, 縮短放置喉罩時間保證良好通氣。喉罩作為氣管內插管與面罩之間的通氣道, 兼有兩者的優點［3］, 既可以用于非急癥氣道, 也可以用于急癥氣道, 是一種安全有效的聲門上氣道管理器具, 喉罩還可用于張口受限的患者［4］, 但對于飽胃手術患者, 不可能完全防止胃內容物返流、誤吸, 禁忌使用喉罩。

七氟醚是兒科麻醉中最常見的吸入麻醉藥, 無色透明、帶芳香味、呼吸道刺激性小, 血氣分配系數低, 誘導和蘇醒過程迅速［5］, 可控性強, 能預計清醒時間和早期拔除喉罩,采用8%的濃度吸入快速誘導, MAC值(2.2±0.25)%可放置喉罩, 術中MAC值維持在1.5%左右對呼吸抑制的作用很有限, 保留自主呼吸完全可以滿足通氣, 相反, 若采用機械通氣, 部分患者會出現人機對抗, 影響通氣效果。術畢關閉七氟醚揮發罐, 患兒蘇醒時間僅為(5.2±0.8)min, 拔出喉罩時七氟醚MAC值為(0.25±0.04)%。術后有1例一過性躁動, 可能由于患兒體內七氟醚的短時殘余作用, 加之傷口疼痛促進躁動的發生；而有 1例拔除喉罩時出現嗆咳屏氣是由于患兒呼吸道分泌物刺激氣道所致, 經吸凈分泌物, 托下頜面罩吸氧后緩解。

在小兒疝囊高位結扎手術中, 應用喉罩全麻可以為小兒進行有效的通氣, 結合七氟醚吸入, 可以達到誘導迅速, 蘇醒快, 術中生命體征平穩的要求, 故喉罩通氣輔以七氟醚吸入應用于小兒疝囊高位結扎手術的麻醉中是安全、可行的。

［1］曹靜, 顧恩華.喉罩的置入方法.中國急救醫學, 2006, 26(1): 48-50.

［2］莊心良, 曾因明, 陳伯鑾.現代麻醉學.第3版.北京：人民衛生出版社, 2003:1153.

［3］張燕, 林成新.喉罩臨床應用的幾個問題.廣西醫學, 2010, 32(3):359-361.

［4］謝穎, 鄧勇, 黃艷, 等.SLMA喉罩成功用于張口受限患者婦科腹腔鏡手術全麻一例.臨床麻醉學雜志, 2011, 27(7):724.

［5］張福清, 陳國忠, 聶海貴, 等.七氟醚用于小兒吸入全麻誘導的臨床觀察.臨床麻醉學雜志, 2007, 23(4):334-335.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.04.080

2014-11-21］

526400 廣東省懷集縣人民醫院麻醉科