紫杉醇與順鉑同步化療聯合放療治療老年食管癌臨床分析

雒潤華

紫杉醇與順鉑同步化療聯合放療治療老年食管癌臨床分析

雒潤華

目的對紫杉醇與順鉑同步化療聯合放療治療老年食管癌的療效進行分析。方法老年食管癌患者78例, 隨機分為對照組與觀察組, 各39例, 對照組給予單純腔內放療, 觀察組給予紫杉醇與順鉑同步化療聯合放療, 對比兩組臨床療效及不良反應發生情況。結果觀察組治療總有效率顯著高于對照組, 差異有統計學意義(P<0.05), 治療后3個月生存質量評分顯著高于對照組, 差異有統計學意義(P<0.05)；兩組患者骨髓抑制、放射性食管炎、胃腸道反應及放射性肺炎等不良反應發生率比較差異無統計學意義(P>0.05), 觀察組肝腎損傷發生率顯著高于對照組, 差異有統計學意義(P<0.05)。結論紫杉醇與順鉑同步化療聯合放療可對老年食管癌患者的病情予以有效緩解, 治療效果顯著, 但患者易出現不良反應, 在治療中應對患者肝腎予以有效保護, 盡可能降低不良反應發生風險。

老年食管癌；紫杉醇；順鉑；放療；不良反應

食管癌是全球范圍內常見的惡性腫瘤疾病, 據統計食管癌在所有惡性腫瘤中占比為1%～2%, 且在老年人群中發病率較高［1］。老年食管癌患者由于生理與心理上的特殊性, 在手術治療時面臨較大風險, 許多患者常通過放療、化療或放化療同步治療等方法延長生命。為探討放化療同步治療老年食管癌的安全性與效果, 作者選取78例患者, 分別給予單純放療和放化療聯合治療, 結果顯示后者治療效果更為顯著, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年4月～2014年2月收治的老年食管癌患者78例, 所有患者均經CT檢查、脫落細胞學檢查、超聲內鏡檢查及纖維食管鏡檢查等確診為食管癌, 且排除血液病, 腦梗死, 嚴重心、腎、肝功能障礙者；其中男45例, 女33例, 年齡56～83歲, 平均年齡(75.3±3.7)歲；病程1～8年, 平均病程(3.8±0.6)年；其中食管上段癌38例,中段癌29例, 下段癌11例；其中62例患者有其他合并癥,主要為合并糖尿病20例, 慢性支氣管炎26例, 高血壓16例。將78例患者隨機分為對照組與觀察組, 各39例, 兩組患者年齡、性別、基礎合并疾病與病程等基本資料比較差異無統計學意思(P>0.05), 可開展對比研究。

1.2 治療方法 對照組給予單純腔內放療：利用鈷60展開腔內照射(照射范圍限定為比病變上下端各超出1.5 cm), 每次照射劑量5～6 Gy, 患者兩次放療間隔時間為4～7 d。按照病變位置、鎖骨上的淋巴結侵犯狀況照射鎖骨上野, 1個周期為連續治療21 d, 連續治療2周期。觀察組給予紫杉醇與順鉑同步化療聯合放療, 放療方法及頻次和對照組相同,同時給予患者75 mg/m2多西紫杉醇靜脈滴注, d1, d8；給予40 mg/m2順鉑靜脈滴注, d1～3。1個周期為連續治療21 d, 連續治療2周期。

1.3 療效判定標準 兩組患者治療2周期后均展開療效判定并統計不良反應發生情況, 分析3個月后生存質量, 具體評價標準為：①療效判定根據WHO實體瘤的療效判定標準展開,分為完全緩解、部分緩解、穩定與進展四個等級, 以完全緩解、部分緩解、穩定計算治療總有效率。②生存質量(QOL)評估標準依據WHO所制患者生存質量評價標準進行, 共包含自覺癥狀、心理情緒、軀體生理功能、日常生活、社會活動等五大項內容, 總分為144分, 患者生存質量越高則得分越高。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計學分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效分析 觀察組完全緩解15例, 部分緩解10例, 穩定6例, 進展8例, 治療總有效率為79.5%；對照組完全緩解12例, 部分緩解8例, 穩定5例, 進展14例,治療總有效率為64.1%；經對比觀察組治療總有效率顯著高于對照組(P<0.05)。

2.2 兩組患者不良反應發生情況分析 兩組患者骨髓抑制、放射性食管炎、胃腸道反應及放射性肺炎等不良反應發生率比較差異無統計學意義(P>0.05), 觀察組肝腎損傷發生率顯著高于對照組(P<0.05)。見表1。

2.3 兩組患者治療后3個月生存質量比較 經對比可知, 觀察組自覺癥狀、心理情緒、軀體生理功能、日常生活、社會活動各項評分及總評分均顯著高于對照組(P<0.05)。見表2。

表1 兩組患者不良反應發生情況比較［n(%)］

表2 兩組患者治療后3個月QOL評分對比(±s, 分)

表2 兩組患者治療后3個月QOL評分對比(±s, 分)

注：兩組比較, P<0.05

組別 例數 自覺癥狀 心理情緒 軀體生理功能 日常生活 社會活動 總評分對照組 39 56±3 9±2 17±6 15±5 19±7 104±6觀察組 39 67±2 12±4 23±5 23±7 25±6 135±12

3 討論

食管癌是國內外發生率較高的消化道腫瘤, 相關統計顯示全球范圍內每年因食管癌而死亡的人數高達30萬人。食管癌患者臨床表現為進行性吞咽困難, 起初表現為難以下咽干硬的食物, 在疾病進展下表現為只可進食半流質至留置食物, 發展到最后難進滴水, 可嚴重影響患者健康及生活質量,因此對該病更有效的治療方法進行探討意義重大。

腔內放射治療在20世紀初應用于食管癌的治療, 近年來在高劑量后裝技術逐漸發展下, 因腔內照射的治療距離較短、深部劑量可迅速遞減等原因, 可對周圍正常組織造成更小的放射性損傷, 故而在臨床中逐漸得到了推廣。然而單純放射治療雖可促使食管癌局部控制率得到有效提高, 但其在遠處轉移病灶的臨床治療中效果仍不夠理想。藥物化療是食管癌的常用治療方法之一, 其中紫杉醇是目前已知的可對微管聚合及其穩定發揮促進作用的唯一藥物, 可對細胞功能造成干擾, 特別是能夠影響癌細胞正常分裂, 故而在臨床中應用較廣［2］。順鉑是化療常用的藥物, 具有抗癌譜廣、作用強等特點, 在進入人體后可在鏈內交鏈、DNA鏈之間發揮作用,干擾DNA復制, 在和其他抗癌藥物聯合應用時可對腫瘤轉移、復發發揮有效抑制效果。然而單純化療通常也難以對食管癌發揮良好的治療效果。近年來惡性腫瘤的治療逐漸趨向于聯合應用多種模式進行治療, 近年來有研究顯示相較于單純的手術治療而言, 術后同步放化療可促使胃癌患者生存率有效提高, 然而目前同步放化療對食管癌的治療效果還有待進一步研究［3］。

本次研究通過對采用單純放射治療(對照組)與紫杉醇、順鉑同步化療聯合放療(觀察組)治療老年食管癌的療效及不良反應進行分析, 觀察組治療總有效率為79.5%, 對照組治療總有效率為64.1%, 經對比可知觀察組治療總有效率高于對照組(P<0.05)。從這一結果中可以看出, 順鉑同步化療聯合放療可對老年食管癌患者發揮更為顯著的治療效果, 有利于緩解疾病的進展。通過觀察兩組患者治療期間不良反應發生情況, 發現兩組患者骨髓抑制、放射性食管炎、胃腸道反應及放射性肺炎等不良反應發生率均無顯著差異, 觀察組肝腎損傷發生率顯著高于對照組, 由此可見在放療的同時應用紫杉醇、順鉑同步化療可促使患者肝腎損傷發生風險加大,在治療中應對這一問題給予高度關注。經進一步分析, 觀察組治療后3個月生存質量評分顯著高于對照組, 這說明雖然紫杉醇、順鉑同步化療聯合放療可能會導致患者部分不良反應發生風險更大, 不但不會影響到患者的生存質量, 反而可以促使患者生存質量提高, 這是因為通過此法治療后患者自身癥狀有明顯改善, 在生理與心理上舒暢感均有明顯的提高,同時患者對日常生活與參與社會活動的積極性也會有所提高, 從而可在整體上提高患者的生存質量。

綜上所述, 紫杉醇與順鉑同步化療聯合放療可對老年食管癌患者的病情予以有效緩解, 治療效果顯著, 但患者易出現不良反應, 在治療中應對患者肝腎予以有效保護, 盡可能降低不良反應發生風險。

［1］閔慶懷.晚期食管癌放療聯合TP方案治療的臨床觀察.安徽衛生職業技術學院學報, 2014, 13(3):54-55.

［2］周明.奈達鉑聯合多西他賽并同期放療治療不可手術食管癌療效的研究.南方醫科大學學報, 2010, 30(4):908-909.

［3］張軍.放療聯合靶向藥物治療食管癌患者的療效.中國老年學雜志, 2013, 33(23):5821-5822.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.04.095

2014-12-09］

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