布地奈德聯合特布他林霧化治療支氣管哮喘急性期臨床觀察

單世民 汪云鵬

布地奈德聯合特布他林霧化治療支氣管哮喘急性期臨床觀察

單世民 汪云鵬

目的觀察布地奈德聯合特布他林霧化治療支氣管哮喘急性期的療效。方法98例支氣管哮喘急性期患者, 隨機分為對照組和觀察組, 各49例。兩組均予吸氧、祛痰、解痙平喘等常規治療。對照組予特布他林霧化吸入治療；觀察組在對照組基礎上加用布地奈德霧化吸入治療。對比兩組臨床療效。結果治療后兩組FEV1、PEF比較, 觀察組明顯優于對照組(P<0.05)；兩組總有效率比較, 觀察組優于對照組(P<0.05)。結論布地奈德聯合特布他林霧化治療支氣管哮喘急性期療效顯著, 值得臨床推廣。

支氣管哮喘；急性期；布地奈德；特布他林

支氣管哮喘急性發作期, 患者氣道發生強烈痙攣、梗阻、咳嗽、喘息、憋悶等癥狀比較嚴重, 不及時治療, 可給患者帶來生命危險。因此, 在支氣管哮喘急性期, 必須給予及時、正確、安全、有效的治療, 以達有效緩解和治療。本次臨床研究應用布地奈德聯合特布他林霧化吸入治療支氣管哮喘急性期療效顯著, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇98例2013年1月～2014年3月在本科住院治療的支氣管哮喘急性期患者, 隨機分為對照組和觀察組。對照組49例, 男28例, 女21例, 年齡18～75歲, 平均年齡(46.72±9.72)歲, 病程1～12年, 平均病程(4.15±2.66)年, 輕度18例, 中度20例, 重度11例；觀察組49例, 男26例, 女23例, 年齡18～78歲, 平均年齡(47.02±8.69)歲,病程1～10年, 平均病程(4.04±2.38)年, 輕度20例, 中度19例, 重度10例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 對照組給予臥床休息、吸氧, 氨溴索祛痰,多索茶堿擴張支氣管, 解痙平喘, 特布他林5 mg加入0.9%生理鹽水10 ml中壓縮霧化吸入, 2次/d, 并根據情況合理應用抗生素及地塞米松靜脈滴注治療；觀察組在對照組治療方案的基礎上加用布地奈德1 mg加入0.9%生理鹽水10 ml中壓縮霧化吸入, 2次/d。兩組患者均治療2周, 觀察兩組肺功能及總體有效率的改善情況。

1.3 療效評定標準［1］臨床控制：患者的喘悶、咳嗽等哮喘癥狀完全消失, 即使偶爾有輕度的發作但不需要應用藥物控制即可緩解, 第1秒用力呼氣量(FEV1)、最大呼氣流量(PEF)較治療前增加>35%, 或者患者治療后的FEV1或PEF≥80%預計值。顯效：治療后患者哮喘發作次數及癥狀較治療前顯著減輕, FEV1或者PEF較治療前增加在25%～35%, 治療后患者的FEV1或PEF達到預計值的60%～79%。好轉：治療后患者的發作次數和哮喘癥狀有所減輕, FEV1或者PEF較治療前增加15%～24%, 但仍然需要使用支氣管擴張劑和(或)糖皮質激素治療。無效：治療后患者發作次數、臨床癥狀和FEV1或者PEF值較治療前無明顯改善或者有所加重。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計學分析。計量資料以均數±標準差(±s ) 表示, 采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

兩組治療前FEV1、PEF比較, 差異無統計學意義(P>0.05),治療后兩組FEV1、PEF比較, 觀察組均明顯優于對照組(P<0.05), 見表1。觀察組臨床控制16例, 顯效21例, 有效9例,無效3例, 總有效率93.9%, 對照組臨床控制7例, 顯效18例,有效14例, 無效10例, 總有效率79.6%, 兩組總有效率比較,觀察組優于對照組(P<0.05)。

表1 兩組治療前后FEV1、PEF比較(±s)

表1 兩組治療前后FEV1、PEF比較(±s)

注：與對照組比較,aP<0.05

PEF(L/s)治療前 治療后 治療前 治療后對照組 49 1.76±0.49 2.18±0.30 3.03±0.82 3.85±0.68觀察組 49 1.79±0.43 2.57±0.37a 2.98±0.11 4.42±0.74a組別 例數 FEV1(L)

3 討論

支氣管哮喘的發病機制目前尚不十分清楚, 可能與患者氣道的炎癥反應, 神經調節異常, 變態反應及呼吸道的病毒感染等因素有關。目前本病尚不能根治, 對于支氣管哮喘急性發作期, 及時有效地控制哮喘癥狀、減少發作, 使肺功能保持在正常水平, 延緩病情的進一步加重是治療的目的。而對于哮喘的治療全球支氣管哮喘防治倡議和中國哮喘防治指南均推薦使用糖皮質激素和β2受體激動劑聯合治療作為首選［2］。

布地奈德屬腎上腺皮質激素, 對糖皮質激素的受體有非常高的親和力和選擇性, 可有效干預白三烯、前列腺素E的合成和花生四烯酸的代謝, 增強溶酶體膜和氣道平滑肌細胞的穩定性, 使氣管收縮物質的合成和釋放顯著減少而減輕氣道平滑肌的收縮反應［3］。從而顯著減少氣道分泌, 減輕氣道黏膜水腫, 降低氣道的高反應狀態, 緩解哮喘癥狀［4］。特布他林是一種具有選擇性的β2受體激動劑, 選擇性的作用于氣道β2受體, 可抑制內源性縮氣道物質的釋放和內源性介質引起的黏膜水腫；還可穩定肥大細胞膜, 有效抑制肥大細胞對各種活性介質的釋放, 使血管的通透性降低, 顯著提高呼吸道對黏液的清除能力, 提高支氣管黏膜纖毛上皮的廓清能力［5］。兩種藥物聯合霧化吸入可使藥物直達氣道, 快速解除支氣管痙攣, 減少分泌, 迅速控制哮喘癥狀［6］。本次臨床結果顯示, 觀察組患者的肺功能改善情況及治療的總有效率與對照組相比較, 均顯著優于對照組(P<0.05)。

綜上所述, 布地奈德聯合特布他林霧化吸入治療支氣管哮喘急性期可迅速緩解患者的癥狀, 有效改善肺功能, 療效可靠, 對于提高患者生活質量和改善預后均有重要的意義。

［1］張鳳宇,劉曉榮,吳秀軍,等.霧化吸入布地奈德及特布他林聯合孟魯斯特治療哮喘急性發作臨床觀察.中國綜合臨床, 2012, 28(2):133-135.

［2］張春霞.布地奈德與特布他林治療支氣管哮喘的臨床對照研究. 檢驗醫學與臨床, 2012, 9(5):541-544.

［3］周俊榮.布地奈德和沙丁胺醇霧化吸入治療支氣管哮喘急性加重的療效觀察.山東醫藥, 2010, 50(31):15.

［4］施小山.特布他林與布地奈德聯合霧化吸入治療支氣管哮喘療效觀察.中國實用醫刊, 2011, 38(16):117-119.

［5］王運興,劉凱龍.布地奈德聯合特布他林霧化吸入治療支氣管哮喘56例療效觀察.臨床合理用藥雜志, 2013, 6(8):40-42.

［6］金標.布地奈德聯合特布他林霧化吸入治療哮喘急性發作.中國現代醫生, 2011, 49(8):126-127.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.04.096

2014-11-18］

471000 河南省科技大學第一附屬醫院