碳酸氫鈉治療呼吸機治療引起的口腔真菌感染

江劍彬

碳酸氫鈉治療呼吸機治療引起的口腔真菌感染

江劍彬

目的探究碳酸氫鈉治療呼吸機治療引起口腔真菌感染的臨床效果。方法60例使用呼吸機治療而引發口腔真菌感染患者, 隨機分成實驗組和對照組, 每組30例, 實驗組應用碳酸氫鈉治療口腔真菌感染, 對照組應用制霉素治療口腔真菌感染。統計兩組在治療前后口腔pH值的變化范圍、真菌感染持續時間和患者總的住院時間, 以及在治療期間的不良反應情況。結果治療后實驗組pH值明顯高于對照組(P<0.05), 實驗組出現厭食、干嘔、惡心、味覺靈敏度下降的比率顯著低于對照組(P<0.05)。結論碳酸氫鈉能有效提高患者口腔pH值,改變酸性環境, 用于治療呼吸機治療引起的口腔真菌感染,效果顯著, 值得推廣。

碳酸氫鈉；制霉素；口腔真菌感染；臨床療效

口腔是病毒感染并影響機體健康的途徑之一, 現代醫學對于慢阻肺患者的治療方法常常采用機械通氣并給予抗生素, 接受無創呼吸機治療的慢性阻塞性肺疾病患者, 長期受面罩正面壓迫后, 會使得口腔產生細菌感染, 分泌物不易排出, pH值降低, 醫院護理工作人員不方便展開護理工作, 醫生對患者的口腔檢查也會發生障礙［1］。口腔內的菌群失調使正常寄生在口咽部的真菌蔓延, 易引起下呼吸道感染。在菌種中以白色念珠菌和熱帶念珠菌居多, 在患者長期使用抗菌藥物的情況下, 口腔真菌感染會引起二度重感, 若患者病程較長, 嚴重時會產生耐藥菌產生的風險。為了提高患者的生理舒適度, 本研究為2010年7月～2012年3月期間60例呼吸機治療引發口腔真菌感染患者在不同治療方法小組中的臨床效果反應, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年7月～2012年3月呼吸機治療引發口腔真菌感染患者60例, 隨機分為實驗組和對照組, 各30例。實驗組中, 男15例, 女15例, 年齡55～65 歲, 平均年齡(59.3±0.7)歲, 病程4～16 年, 平均病程(9.2±1.8)年, 16例合并糖尿病, 17 例合并高血壓；對照組中, 男16 例, 女14 例, 年齡54～69 歲, 平均年齡(60.5±1.3)歲, 病程4～16 年,平均病程(8.9±2.2)年, 17例合并糖尿病, 15 例合并高血壓。兩組患者均存在呼吸機治療史, 兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 將用生理鹽水溶解的150 萬U制霉素片(國藥準字H31020639, 上海信誼藥廠有限公司), 讓對照組中30例患者用此鹽水漱口, 漱口時間>15 min, 3 次/d, 持續至患者感染消失后停止治療。實驗組30例患者則用5%碳酸氫鈉(國藥準字H20074047, 南昌白云藥業有限公司)漱口, 漱口時間>15 min, 3 次/d, 持續至患者感染消失結束治療, 治療時間均選在患者使用呼吸機間隙。

1.3 觀察指標 記錄觀察兩小組 pH 值變化差異、真菌感染持續時間、患者住院時間, 觀察并比較兩組患者不良反應特征表現。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計學分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床觀察指標比較 治療后實驗組 pH 值高于對照組,真菌感染持續時間和總的住院時間短于對照組, 兩組差異具有統計意義(P<0.05)。見表1。

2.2 不良反應比較 治療后兩組患者出現口腔潰瘍以及口干的比率差異無統計學意義。實驗組不良反應發生率低于對照組, 差異具有統計意義(P<0.05), 實驗組出現味覺下降、厭食、干嘔等癥狀比例均顯著低于對照組(P<0.05)。見表2。

表1 兩組口腔真菌感染患者治療后臨床觀察指標比較(±s)

表1 兩組口腔真菌感染患者治療后臨床觀察指標比較(±s)

組別 例數 pH 真菌感染持續時間(d) 住院時間(d)實驗組 30 6.8±0.3 6.9±2.0 16.5±4.1對照組 30 5.5±0.6 12.9±4.1 23.6±5.9 P <0.05 <0.05 <0.05

表2 兩組患者口腔真菌治療后的不良反應比較(例數)

3 討論

人體口腔內正常菌含量較大, 它是個開放性器官, 以厭氧菌以及部分真菌可長期寄生在口腔深部, 并且各菌間保持著穩定平衡。但慢性阻塞性肺疾病患者長期使用抗菌藥物,疾病長期消耗, 不僅導致營養不良, 口腔內真菌也容易過度繁殖, 機體免疫力下降, 在使用無創呼吸機的情況下, 面罩壓迫, 氣道正壓, 使得口腔內分泌物難排除, 真菌過度繁殖, pH值也隨之發生變化, 菌群失調, 引起口腔黏膜炎癥、口腔黏膜損傷甚至肺和消化系統感染, 這不利于護士對患者進行口腔清洗以及醫生對患者進行口腔檢查。慢性阻塞性肺疾病患者需維持治療, 在使用無創呼吸機的同時會引起唾液分泌的減少, 所以期間口腔盡量維持張開不要閉合［2-4］。口腔中pH值的幅度變化會使菌群失調, 口腔內真菌迅速加強繁殖,分解的糖類使堆積在牙齦邊緣的食物腐敗, 嵌塞在牙縫內的剩下食物發酵, 產生一系列吲哚和硫氰基, 不僅擴大口咽部真菌感染的幾率還使得口腔潰瘍、口腔異味、口腔糜爛以及舌苔厚白。大多數患者認為口腔嚴重疼痛時才該被重視和治療, 但往往此時患者口腔黏膜以嚴重被破壞, 飲食也受到影響。臨床醫學檢測發現, 患者口腔pH值在5.0～6.0, pH值呈酸性對各類微生物沒有抑制作用, 口腔真菌若不被重視也不得到有效控制則有可能會引發呼吸道感染, 醫生的口腔護理工作也變得被動, 甚至有更嚴重的后果。而碳酸氫鈉溶液呈弱堿性, 可以提高口腔pH值, 優化微生物的環境。

現代國內醫學針對口咽部和口腔病對使用抗真菌藥物,但因身體用后出現的不良反應和口腔黏膜濃度而被限制應用于患者。此次對患者的研究使用了碳酸氫鈉, 它可使血漿內碳酸氫鹽濃度升高, 高濃度的離子得以緩沖后pH值上升。患者在使用碳酸氫鈉后口腔pH值高于治療前高于對照組,使用制霉素的對照組治療前后所得同類數據差值無統計學意義。制霉素是一種抗真菌類藥物, 它具有口服后不易被腸胃吸收, 應用多年而療效被肯定等特點。臨床使用的制霉素口感不佳, 甚至極差, 散發出一股難以忍受的異味, 不少患者在使用后出現干嘔、無食欲、惡心反胃等癥狀, 有些患者出現嚴重厭食更加重了營養不良的現象［5］。本次研究使用制霉素患者不良反應表現在厭食、無食欲、口干、惡心、干嘔等癥狀, 其顯著高于使用碳酸氫鈉觀察組。碳酸氫鈉鹽水濃度適中, 對口腔黏膜刺激不大, 患者漱口時減少了惡心、反胃、干嘔等癥狀。碳酸氫鈉鹽水和生理鹽水一樣, 具備無色透明等物理現象, 它是一種可溶解粘蛋白, 清除有機物, 改變微生物酸性環境使口腔酸堿保持平衡的堿性液體。游離碳酸氫根離子可隨尿排出, 尿液呈堿性pH值升高［6］。在使用廣譜抗菌藥物是應格外注意口腔pH值變化, 否則易出現口咽真菌感染, 慢性阻塞性肺疾病患者使用無創呼吸機后出現口腔真菌感染可使用碳酸氫鈉提高口腔pH值, 改變真菌生長環境才能更好抑制真菌生長。碳酸氫鈉溶液進行口腔沖洗對護士來說操作簡單方便, 所用時間也不多, 口腔護理患者被碳酸氫鈉溶液清洗后口腔潔凈度增加, 對于之前出現的口腔潰瘍、口臭、反胃惡心等癥狀也明顯減輕, 在機體感受上使得患者沒那么難受, 有效地使機械通氣時間縮短, 住院時間縮短, 身體舒適度增加, 并節約了醫療費用, 提高患者以及家屬的滿意度。在療效的整體過程里, 實驗組真菌感染持續時間少于對照組, 實驗組患者的住院時間也少于是對照組。

綜上所述, 碳酸氫鈉能有效地治療呼吸機治療引起的口腔真菌感染, 改善患者口腔pH值, 效果顯著, 患者耐受性良好, 值得在今后臨床中推用。

［1］陳雁.碳酸氫鈉治療呼吸機治療引起的口腔真菌感染.臨床肺科雜志, 2013,18(7):1219-1220.

［2］張志蘭,蘇冰連,謝月霞, 等.2.5%碳酸氫鈉溶液行口腔沖洗預防ICU呼吸機相關性肺炎的臨床研究.國際護理學雜志, 2010,29(7):965-967.

［3］孫越,郭婧玉,王禹錕, 等.碳酸氫鈉治療呼吸機治療引發的口腔真菌感染效果觀察.中國藥物經濟學, 2014(5):207-208.

［4］李書梅,陳璐, 徐桂芝, 等.碳酸氫鈉鹽水預防口腔真菌感染的臨床研究.護理研究, 2008, 22(22):2015-2016.

［5］魏來.碳酸氫鈉鹽水預防口腔真菌感染的臨床研究.健康必讀(中旬刊), 2012, 11(7):270-271.

［6］沈宏韜,顧雪峰,邵傳利, 等.BiPAP無創呼吸機治療治療慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭臨床觀察.臨床肺科雜志, 2012,17(2): 218-219.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.04.099

2014-12-11］

528421 中山市古鎮人民醫院