中藥臍貼治療維持性血液透析患者便秘的護理觀察

李愛云

中藥臍貼治療維持性血液透析患者便秘的護理觀察

李愛云

目的探討中藥臍貼治療血液透析便秘患者的療效。方法60例血液透析的便秘患者隨機分為實驗組和對照組, 每組30例。實驗組給予中藥臍貼敷臍；對照組口服便通膠囊。觀察兩組療效。結果實驗組痊愈9例, 顯效10例, 有效7例, 無效4例, 總有效率86.67%。對照組痊愈5例, 顯效8例,有效6例, 無效11例, 總有效率63.33%。實驗組治療便秘效果優于對照組, 差異具有統計學意義 (P<0.05)。結論中藥臍貼治療血液透析患者便秘有顯著的療效, 且方法簡單易行, 還可以減少水的攝入。

血液透析；便秘；中藥臍貼

隨著透析技術的不斷發展, 血液透析患者生存時間不斷延長, 血液透析患者處于少尿或無尿的狀態, 需要嚴格控制水分的攝入, 3次/周的透析改變了患者的排便習慣, 以致維持性血液透析患者便秘的發生率較高, 在老年患者及糖尿病患者中尤為明顯。高齡、糖尿病、透析超濾量過大、臥床時間過長等均是便秘的影響因素［1］。便秘不僅影響患者的食欲、睡眠, 還影響患者的心理狀態, 還可引起心臟功能紊亂等嚴重并發癥甚至危及患者的生命［2］。目前常采用便通膠囊口服, 效果不理想, 因此選擇一種適合維持性血液透析便秘患者的治療方法尤為重要。本科采用自制中藥臍貼治療透析患者便秘, 取得了一定的療效。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年8月～2014年7月在本院血液透析室進行維持性血液透析的便秘患者60例, 隨機分為實驗組和對照組, 各30例。實驗組男16例, 女14例, 年齡37～80歲, 平均年齡63.12歲, 原發病：糖尿病腎病12例, 慢性腎炎8例, 高血壓腎病6例, 多囊腎4例。對照組：男17例, 女13例, 年齡35 ～ 81歲, 平均年齡61.42歲, 糖尿病腎病12例, 慢性腎炎7例, 高血壓腎病9例, 腎小球硬化1例, 多囊腎1例。兩組一般資料比較, 差異無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 診斷標準 參照羅馬Ⅱ標準［3］：在過去1年里至少有3個月(不必連續)發生2項或2項以上：①超過1/4時間排便需用力；②超過1/4時間便為硬或塊狀便；③超過1/4時間有排便不凈感；④超過1/4時間排便時有肛門阻塞感；⑤超過1/4時間排便需指掏等機械幫助；⑥每周少于3次排便。

1.3 治療方法

1.3.1 實驗組 實驗組采用自制中藥臍貼貼臍。取中藥粉生大黃20 g、厚樸10 g、枳實20 g、芒硝10 g、焦檳榔20 g、木香10 g, 用溫水調成糊狀, 放于容器內備用。患者取平臥位,暴露臍部, 先用75%的酒精棉簽清潔臍部, 再將藥糊均勻涂抹于無菌敷貼中部, 貼于臍部6 ～8 h后取下并擦凈臍部, 貼臍1次/d。患者透析日由護士于透析結束時給予操作。非透析日由患者或家屬進行操作, 當患者出現規律排便后停用。

1.3.2 對照組 口服便通膠囊［0.35 g/粒, 主要成分有白術(炒)、肉蓯蓉、當歸、桑葚、枳實、蘆薈］, 3粒/次, 2次/d。當患者出現規律排便后停用。

1.4 療效判定標準 依據《中藥新藥臨床研究指導原則》［4］制定。痊愈：大便正常或恢復到病前水平, 其他癥狀全部消失。顯效：便秘明顯改善, 間隔時間及便質接近正常或大便稍干而排便間隔時間在72 h以內, 其他癥狀大部分消失；有效：排便間隔時間縮短1 d或便質干結改善, 其他癥狀均有好轉；無效：便秘及其他癥狀均無改善。總有效率=(痊愈+顯效+有效)/總例數×100%。

1.5 統計學方法 采用SPSS13.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

實驗組痊愈9例, 顯效10例, 有效7例, 無效4例, 總有效率86.67%。對照組痊愈5例, 顯效8例, 有效6例, 無效11例, 總有效率63.33%。實驗組治療便秘效果優于對照組, 差異具有統計學意義 (P<0.05)。見表1。

3 討論

表1 兩組臨床療效比較［n, n(%)］

維持性血液透析患者由于高齡、糖尿病、透析超濾量過大、臥床時間過多等因素影響。腸蠕動慢導致大便干燥, 繼而形成便秘。中醫認為維持性血透患者便秘多為脾腎陽虛,腸道失調。本方中生大黃瀉下通便, 蕩滌腸胃；厚樸寬腸下氣,消除脹滿；枳實屬于理氣中藥, 有破氣消積的功效；芒硝功效是軟堅瀉下, 清熱除濕, 主治實熱積滯、腹脹便秘；焦檳榔具有破積、下氣、行水的功效；木香, 行氣少痛、調中導滯。臍為神闕穴, 為先天之結蒂, 后天之氣舍；神闕是人體經絡之總樞, 經氣之匯海, 能司人體諸經百脈；臍在胚胎發育過程中為腹壁最后閉合處, 表面皮質層最薄, 屏障功能最弱, 皮下無脂肪組織, 皮膚和筋膜、腹膜直接相連［5］。臍部皮下脂肪組織少, 屏障功能弱, 藥物易于穿透, 同時, 臍下布滿豐富的血管神經, 因此易于通過藥物的作用達到通便的目的, 且簡便易行, 避免長期服用藥物形成依賴和增加水的攝入量, 減去了患者痛苦, 提高了患者的生存質量。

［1］羅招芬, 許秀君, 陳慧仙.維持性血液透析患者便秘情況的調查研究.中華護理雜志, 2011, 46(9):911-913.

［2］楊龍.長期透析患者便秘的治療探討.透析與人工器官, 2002, 13(2):38-39.

［3］聶玉強.羅馬Ⅱ功能性胃腸疾病分類及診斷標準.國外醫學(內科學分冊), 2001, 28(4):16.

［4］劉莎莎.自擬潤腸方治療維持性血液透析患者慢性便秘的臨床觀察.湖北中藥學院, 2009.

［5］趙秋月, 徐利仙, 曹芬利.神闕穴大黃貼敷促進膽囊切除術后腸蠕動效果觀察.護理與康復, 2004, 6(3):421.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.04.125

2014-11-19］

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