薩病蒙醫臨床診療指南應用評價研究

特木其樂 姚哈斯 敖其爾 圖門烏力吉 周鐵寶 旭仁其木格 娜仁高娃 烏云托雅 金 莊

(1.內蒙古國際蒙醫醫院，內蒙古 呼和浩特 010065;2.內蒙古醫科大學第一附屬醫院，內蒙古 呼和浩特 010020;3.內蒙古民族大學附屬醫院，內蒙古 通遼 028000;4.錫林郭勒盟蒙醫醫院，內蒙古 錫林浩特 026000;5.呼倫貝爾市蒙醫醫院，內蒙古 呼倫貝爾 021000;6.鄂爾多斯市蒙醫醫院，內蒙古 鄂爾多斯 017000;7.興安盟蒙醫醫院，內蒙古 烏蘭浩特 137400)

薩病蒙醫診療指南(試行)是在參考整理蒙醫經典著作［1］、百科全書［2，3］、教科書［4，5］、蒙醫病癥診斷療效標準［6］及相關權威學術論文［7，8］，參照已用蒙醫薩病診療方案［9］和中醫診療指南［10］、提取薩病診療方案臨床驗證科研結果［11］的基礎上，匯聚八省區蒙醫藥相關知名專家論證制定。根據內蒙古自治區2012年公共衛生專項資金——蒙醫臨床診療指南應用評價項目要求我內蒙古國際蒙醫醫院五療腦病科和五療康復科牽頭完成了此次薩病蒙醫臨床診療指南應用評價研究。

薩病蒙醫臨床診療指南應用評價研究分薩病分急性期和恢復期。其中急性期協作單位：內蒙古醫科大學第一附屬醫院、內蒙古民族大學附屬醫院、呼倫貝爾市蒙醫醫院、錫林郭勒盟蒙醫醫院;恢復期協作單位：內蒙古民族大學附屬醫院、錫林郭勒盟蒙醫醫院、鄂爾多斯市蒙醫醫院、興安盟蒙醫醫院。

7 家醫院共完成71 例問卷調查和300 例病例觀察。其中內蒙古國際蒙醫醫院完成60 例;內蒙古醫科大學第一附屬醫院完成30 例;內蒙古民族大學附屬醫院共完成60例;錫林郭勒盟蒙醫醫院完成60 例;呼倫貝爾市蒙醫醫院完成30 例;鄂爾多斯市蒙醫醫院完成30 例;興安盟蒙醫醫院完成30 例。

1 診療指南適用性調查

1.1 調查目的：了解薩病蒙醫臨床診療指南的技術水平、協調配套性、結構和內容、應用程度和作用。

1.2 調查方法：采用調查問卷方法。由臨床醫生獨立填寫《蒙醫薩病臨床診療指南適用性調查問卷》。

1.3 調查對象：每個醫院主任醫師、副主任醫師4 名以上，主治醫師、住院醫師6 名以上。

2 診療指南的臨床應用評價

2.1 評價目的：了解蒙醫薩病臨床診療指南應用的情況與效果。

2.2 評價方法：采用病例調查分析方法。由主管醫生填寫《蒙醫薩病臨床診療指南應用評價病例調查表》，分別由內蒙古國際蒙醫醫院和國家中醫藥管理局中醫藥標準化工作辦公室對指南的臨床應用情況進行初級評價和綜合分析。

2.3 病例要求：每個評價單位符合被評價指南疾病診斷的住院病例。如無住院病例，可研究門診病歷，并保障病例數據的可溯源性。

時間：住院時間為2012年7月1日—12月31日。

數量：牽頭單位及合作單位各觀察60 例。薩病臨床診療指南里分急性期和恢復期，其牽頭單位的薩病科和康復科等兩個科室及合作單位各觀察30 例。

3 項目完成情況

7 家醫院共完成71 例問卷調查和300 例病例調查。其中內蒙古國際蒙醫醫院完成60 例;內蒙古醫科大學第一附屬醫院完成30 例;內蒙古民族大學附屬醫院共完成60例;錫林郭勒盟蒙醫醫院完成60 例;呼倫貝爾市蒙醫醫院完成30 例;鄂爾多斯市蒙醫醫院完成30 例;興安盟蒙醫醫院完成30 例。

4 結 果

4.1 適用性調查：見表1。

表1 薩病診療指南適用性調查統計表調查問卷總數(N= 71 例)

4.2 臨床評價

4.2.1 指南臨床應用符合度：見表2。

表2 指南臨床應用符合度統計表評價總例數(N=300 例)

4.2.2 臨床采用指南情況：見表3。

表3 薩病診療指南臨床采用率評價總例數(N=300 例)

4.2.3 臨床應用方案：見表4。

表4 臨床應用方案來源統計表評價總例數(N=300 例)

4.2.4 療效評價：見表5。

表5 薩病指南臨床評價—有效性評價表評價總例數(N=300 例)

4.2.5 安全性評價：見表6。

表6 薩病指南臨床評價—安全性評價表評價總例數(N=300 例)

4.2.6 經濟性評：見表7。

表7 薩病指南臨床評價—經濟性評價表評價總例數(N=300 例)

4.3 綜合評價：見表8。

表8 指南臨床評價—綜合評價表評價總例數(N=300 例)

5 結 論

通過蒙醫薩病診療指南在我區七家專病協作醫院進行適用性及臨床應用評價研究，共完成71 例問卷調查和300 例病例觀察，從問卷調查回饋的信息，經數據統計分析看出，本指南的適用范圍、術語、診斷要點、辨證分類、治法治則、組方用藥、調攝與預防、協調配套性、內容與結構、療效、安全性、經濟性方面同仁專家學者的評分為3 或4，其適用率都達到了100%，由此看出本指南的適用性較好。從病例調查回饋的信息，本指南臨床應用符合度看，本指南的蒙醫診斷、分證治則治法、其他治法、調攝預防方面的符合率為100%，西醫診斷、證候分類、分證方藥方面的符合率為99.7%。從臨床采用指南情況看，本指南的蒙醫診斷、分證治法、其他治法、調攝預防方面的采用率為100%，西醫診斷、證候分類、分證方藥方面的采用率為99.7%。從臨床療效看，痊愈23 例，顯效134 例，好轉143 例，未愈0 例，有效率達100%。安全性方面，很好172 例，較好127 例，一般1 例，安全比率為99.7%，沒有出現不良反應和不良事件。經濟性方面，很好209 例，較好85 例，一般6 例，效果為98%。綜合看，本指南技術水平平均得分為8.95，滿意度平均得分為9.51，適用性平均得分為9.57。

指南應用情況：與相關標準(指南)的內容協調配套性好，指南內容與結構的合理性、完整性好，指南與本單位(個人)診療方案水平比較一般，指南與其他相關診療方案(或研究成果)水平比較好，指南臨床應用的療效好，指南臨床應用的安全性好，指南診療方案的經濟性好，指南臨床應用的簡便性好，指南在規范醫療管理、保障醫療服務質量方面的作用好。

綜合評價：薩病蒙醫診療指南在蒙醫醫療服務實踐中適用。

建議：此次蒙醫薩病診療指南適用性及臨床應用評價項目評價范圍小、病例觀察數少，多少影響了其評價結果。因此建議進一步擴大臨床評價范圍，爭取全區盟各市醫院及八省區蒙醫醫院含蓋進來。增加病例觀察數，通過組織實施大樣本、多中心深入再次評價來完善、優化蒙醫薩病診療指南，為蒙醫臨床診療指南的實施推廣和進一步修訂完善提供依據，使蒙醫藥標準更好地體現蒙醫臨床診療水平，促進蒙醫藥標準質量和水平的進一步提高。

［1］伊希巴拉珠爾.甘露四部［M］.內蒙古人民出版社，1998.12.

［2］白清云.中國醫學百科全書·蒙醫學［M］.第一版.赤峰.：內蒙古科技出版社，1987，49.

［3］策.蘇榮扎布，等.蒙古學百科全書·醫學［M］.呼和浩特：內蒙古人民出版社，2002.

［4］蘇榮扎布等，蒙醫內科學［M］.呼和浩特：內蒙古人民出版社，1976.

［5］金玉.蒙醫療術學［M］.沈陽.遼寧民族出版社.1995，8.

［6］烏蘭，等.蒙醫病癥診斷療效標準［M］北京：民族出版社2007.7

［7］阿古拉.蒙醫對薩病的治療［J］.中國民族醫藥雜志，1995，1(1)：28 -29.

［8］特木其;蘇木亞.薩病(中風)的五療整體治療［J］.全國民族醫藥專科專病學術研討會論文選編，2001，12.

［9］敖其爾，玉 蘭，特木其樂.薩病(腦梗死)恢復期蒙醫診療方案研究［J］.中國民族醫藥雜志，2013，12(14)：66-67.

［10］中華中醫藥學會.中醫內科常見病診療指南［M］.北京：中國中醫藥出版社2008.7

［11］特木其樂;玉蘭;敖其爾.薩病蒙醫診療方案臨床驗證研究［J］.中國民族醫藥雜志，2013，3(19)：17 -18.