超聲彈性成像應變率比值法與X射線鉬靶對BI-RADSⅣ級合并乳腺癌的相關性研究

王丹青，杜 睿，陳 穎，張 歆，鄭光宇，朱雯婷，石 俊

（江蘇大學附屬醫(yī)院：1.放射科；2.超聲科；3.藥劑科，江蘇鎮(zhèn)江212001）

超聲彈性成像應變率比值法與X射線鉬靶對BI-RADSⅣ級合并乳腺癌的相關性研究

王丹青1，杜 睿2，陳 穎3，張 歆2，鄭光宇2，朱雯婷2，石 俊1

（江蘇大學附屬醫(yī)院：1.放射科；2.超聲科；3.藥劑科，江蘇鎮(zhèn)江212001）

目的 探討超聲彈性成像（UE）-超聲彈性應變率比值（SR）法與X射線鉬靶對乳腺影像報告和數據系統(tǒng)（BI-RADS）Ⅳ級合并乳腺癌診斷的相關性。方法 選擇2013年1月至2015年6月該院手術切除并經病理學證實的乳腺惡性腫瘤患者60例，其X射線鉬靶BI-RADSⅣ級及以上，對60例患者的UE評分及SR進行回顧性分析，并對SR值與X射線鉬靶分級進行相關性分析。結果 60例患者中，BI-RADSⅣ、Ⅴ、Ⅵ級平均UE評分/平均SR值結果分別為（4.15±0.15）分/3.09±0.14、（4.40±0.09）分/3.41±0.11、（4.85±0.15）分/3.88±0.12；BI-RADSⅣ～Ⅵ級間僅BI-RADSⅣ級平均UE評分、平均SR與Ⅴ級比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；SR值與BI-RADSⅣ～Ⅵ級呈正相關（r=0.086、0.154、0.282，P＜0.05），且相關系數隨等級上升而增大。結論 SR值與BI-RADS分級有較高相關性，二者聯(lián)合應用對BI-RADSⅣ級及以上腫塊有較高診斷價值。

彈性成像技術； 超聲檢查，多普勒，彩色； 乳房X線攝影術； 乳腺腫瘤； 鉬

超聲彈性成像（UE）-超聲彈性應變率比值法（SR）是基于實時超聲彈性成像功能上的一種新方法，通過評估腫塊的硬度并測得腫塊組織與周圍正常組織的硬度比值來鑒別乳腺腫塊的性質。目前主要適用于乳腺、甲狀腺等淺表小器官，為超聲醫(yī)生與臨床醫(yī)生提供了直觀、準確的診斷信息，具有很高的應用價值。一直以來，X射線鉬靶均作為診斷乳腺疾病的重要輔助手段，根據美國放射學會（ACR）乳腺影像報告和數據系統(tǒng)（BI-RADS）的診斷標準診斷為Ⅳ級及以上的腫塊提示為惡性程度大。目前關于SR值與BI-RADS分級的相關性研究較少，因此，本研究旨在通過探討SR值與BI-RADS分級的相關性，從而為乳腺癌的影像學診斷提供更多有效信息。

1 資料與方法

1.1 資料

1.1.1 一般資料 選擇2013年1月至2015年6月在本院手術切除并經病理學證實的乳腺惡性腫瘤患者60例，年齡35～69歲，平均46.6歲。腫塊大小9mm×6mm～32 mm×28 mm。所有患者術前均進行UE檢查與X射線鉬靶檢查。

1.1.2 儀器 采用美國GE公司生產的LOGIQ E9彩色多普勒超聲儀，探頭頻率6.5～15.0 MHz，機械指數0.09～0.11，具有實時造影功能。乳腺鉬靶儀器為意大利吉特2000型乳腺鉬靶機，采用全自動曝光控制系統(tǒng)，曝光管電壓25～35 kV，曝光劑量3～5 mGy。

1.2 方法

1.2.1 超聲檢查 超聲檢查時囑患者取平臥位，先對患者行常規(guī)二維超聲，記錄病灶的位置、大小、數目、內部回聲及后方聲影等，掃描檢查（掃查）同時注意調整探頭角度、掃查力度、圖像的灰度、圖像大小等參數，確保能獲得滿意的圖像。掃查完畢，啟動彈性成像功能對病灶進行UE評分，操作時盡量保證加壓曲線的幅度和頻率一致，使獲得的彈性圖像更有意義。選擇腫塊區(qū)域與周圍正常組織區(qū)域進行SR測值。以上所有檢查均需由2名有經驗的醫(yī)生共同完成。

1.2.2 乳腺鉬靶攝影 乳腺鉬靶攝影時囑患者取立位，使用乳房加壓器加壓以固定乳房，行常規(guī)頭尾位（CC）及內外側斜位（MLO），必要時局部加壓放大顯像。以上檢查由2名有經驗的醫(yī)生共同讀片。

1.3 統(tǒng)計學處理 應用 SPSS16.0統(tǒng)計軟件進行數據分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗；對兩變量間相關性分析采用Spearman秩相關分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 病理診斷結果 60例乳腺惡性腫瘤患者中，浸潤性導管癌50例，導管原位癌4例，黏液癌3例，髓樣癌2例，導管內乳頭狀癌1例。

2.2 X射線鉬靶檢查結果 60例乳腺惡性腫瘤患者中，BI-RADSⅣ級28例，占46.7%；Ⅴ級25例，占41.7%；Ⅵ級7例，占11.7%。

2.3 UE檢查結果 隨著BI-RADS等級的升高，平均UE評分、平均SR值均上升；BI-RADSⅥ級與Ⅳ、Ⅴ級比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），Ⅳ級與Ⅴ級比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1；隨著BI-RADS等級的升高，相關系數（r）值也隨之升高，且差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表1 乳腺癌BI-RADSⅣ～Ⅵ級平均UE評分、SR值比較（±s）

表1 乳腺癌BI-RADSⅣ～Ⅵ級平均UE評分、SR值比較（±s）

注：與Ⅳ、Ⅴ級比較，aP＜0.05。

項目平均UE評分（分）平均SR值Ⅳ級 Ⅴ級 Ⅵ級4.15±0.15 3.09±0.14 4.40±0.09 3.41±0.11 4.85±0.15a3.88±0.12a

表2 乳腺癌BI-RADSⅣ～Ⅵ級與SR值的相關性分析

3 討 論

乳腺癌是當今女性發(fā)病率最高、威脅最大的惡性腫瘤，到中晚期治療效果較差，且極易復發(fā)[1-2]。因此，研究的熱點是如何提高乳腺癌的早期診斷準確率，使患者能夠得到及時、有效的治療。BI-RADSⅣ～Ⅵ級評價標準分別為Ⅳ級：可疑異常，要考慮活檢；Ⅴ級：高度懷疑惡性；Ⅵ級：已活檢證實為惡性，但還未進行治療的影像學評價。傳統(tǒng)超聲和X射線鉬靶檢查是篩查乳腺癌的最常用手段[3]，二者各有優(yōu)缺點，超聲對腫塊的邊界、血供等優(yōu)于X射線鉬靶檢查，而對腫塊內部的鈣化顯示欠佳。因此，通常將二者結合應用能提高診斷的準確率。有研究發(fā)現，在Ⅰ～Ⅲ級中，鉬靶的誤診率大于超聲；在Ⅳ級及以上中，超聲的敏感性大于X射線鉬靶，且二者聯(lián)合應用能明顯提高診斷的準確率[4-5]。

隨著UE技術的興起和發(fā)展，通過對乳腺腫塊硬度的評估成為判斷腫塊良、惡性的一個重要標準，而SR值則是反映腫塊硬度的一項重要指標。乳腺腫塊硬度與生長時間密切相關，腫塊性質確定是在早期形成階段，而腫塊硬度可能會隨著病變的發(fā)展發(fā)生變化。乳腺腫塊早期多無明顯臨床癥狀，常在體檢時發(fā)現；較硬的乳腺腫塊生長時間長，經歷了復雜的病變過程，發(fā)生鈣化的概率明顯高于硬度較低的腫塊；惡性腫塊與周圍組織的粘連程度也與生長時間密切相關，腫塊呈浸潤性生長，時間越長，粘連越重，受壓后位移越小，在UE檢查時表現出更高的SR值[6-7]，且隨著BI-RADS分級的增加，SR值越大，硬度也越大，惡性程度也越大，與本研究結果相符合。

智慧等[8]研究表明，SR可用于鑒別診斷乳腺良、惡性腫塊，當臨界值為3.08時，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；SR的敏感性、特異性分別為97.38%、91.33%。Elzawahry等[9]提出，SR在不同大小病灶中敏感性和特異性不同，若采用同一標準診斷會影響診斷準確率。本研究探討了SR值在BI-RADSⅣ～Ⅵ級乳腺腺腫塊中的應用價值，結果表明，BI-RADSⅣ級乳腺腫塊的平均SR值為3.09±0.14，與文獻報道相一致[8]。

UE技術在乳腺惡性腫塊分級中擁有較好前景，本研究發(fā)現，SR值在BI-RADSⅣ～Ⅵ級乳腺腫塊中有明顯規(guī)律，呈逐漸上升趨勢，可間接提示腫塊的惡性程度及治療方式。由于本研究的時間較短，惡性腫塊病理類型較為單一，結果僅供參考。今后將在更大樣本的基礎上對腫塊的病理進行更細的分組，并歸納總結出SR值，將更具有參考意義。

[1]Urata YN，Lyra EC，Katayama ML，et al.Calcitriol supplementation effects on Ki67 expressionand transcriptional profile of breast cancer specimens from post-menopausal patients[J].Clin Nutr，2014，33（1）：136-142.

[2]杜睿，薛玉，張歆，等.Logistic回歸分析在超聲造影診斷乳腺浸潤性導管癌中的應用價值[J].中國醫(yī)學計算機成像雜志，2013，19（3）：270-273.

[3]劉倩，李泉水，方凡，等.高頻彩超與鉬靶X線診斷乳腺癌分析[J].中國超聲醫(yī)學雜志，2012，28（7）：604-607.

[4]王立平，蔣天安，楊琛，等.乳腺良性結節(jié)超聲BI-RADS分級的可靠性及其影響因素的分析[J].中華超聲影像學雜志，2011，20（4）：304-307.

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[6]王佳佳，童清平，毛萍，等.實時彈性成像應變率比值在不同大小乳腺腫塊診斷中的應用價值[J].中華超聲影像學雜志，2013，22（5）：456-457.

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[8]智慧，肖曉云，楊海云，等.比值法與評分法在不同大小乳腺腫物彈性成像中的診斷價值的比較[J].中國超聲醫(yī)學雜志，2010，26（11）：991-994.

[9]Elzawahry HM，Saber MM，Mokhtar NM，et al.Role of Ki67 in predicting resistance to adjuvanttamoxifen in postmenopausal breast cancer patients[J]. J Egypt Natl Canc Inst，2013，25（4）：181-191.

Study on correlation between ultrasound elastography strain ratio method and molybdenum target X-ray mammography for BI-RADS gradeⅣcomplicating breast cancer

Wang Danqing1，Du Rui2，Chen Ying3，Zhang Xin2，Zheng Guangyu2，Zhu Wenting2，Shi Jun1
（1.Department of Radiology；2.Department of Ultrasound；3.Department of Pharmacy，Affiliated Hospital of Jiangsu University，Zhenjiang，Jiangsu 212001，China）

Objective To investigate the correlation between the ultrasound elastography strain ratio（UE-SR）method and molybdenum target X-ray mammography for diagnosing the gradeⅣcomplicating breast cancer.Methods 60 cases of breast imaging reporting and data system（BI-RADS）gradeⅣor more were selected from the patients with malignant breast tumor treated by operation resection and confirmed by pathology in our hospital from Jan.2013 to Jun.2015 and their UE scores and SR results were retrospectively analyzed.Furthermore the correlation of SR value and molybdenum target grade was analyzed.Results Among 60 cases，the average UE scores and SR values of BI-RADS gradeⅣ，Ⅴ，Ⅵwere（4.15±0.15）points/（3.09±0.14），（4.40± 0.09）points/（3.41±0.11）and（4.85±0.15）points/（3.88±0.12）respectively.The average UE scores and SR values had no statistical differences only between the BI-RADS gradeⅣand BI-RADS gradeⅤ（P＞0.05）.The SR value had a positive correlation with the BI-RADS gradeⅣ～Ⅵ（r=0.086，0.154，0.282，P＜0.05），moreover the correlation coefficient was increased with the grade increase.Conclusion SR has higher correlation with BI-RADS grade.Their combination application has higher diagnostic value for diagnosing the mass with BI-RADS gradeⅣor more.

Elasticity imaging techniques； Ultrasonography，doppler，color； Mammography； Breast neoplasms；Molybdenum

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.21.002

A

1009-5519（2015）21-3212-02

2015-07-27）

江蘇省鎮(zhèn)江市社發(fā)支撐項目（SH2013025）；江蘇大學臨床專項基金資助項目（JDLCZX010）；江蘇大學臨床專項基金資助項目（JDLCZX017）。

王丹青（1975-），男，江蘇鎮(zhèn)江人，主要從事醫(yī)學影像學診斷工作；E-mail：danqingwang1997@163.com。

杜睿（E-mail：duruifc@163.com）。