ICU 患者尿路感染的病原菌分布及耐藥性分析

張間霞，吳 英，陳家钖，肖海艷，雷 蕾，陳勝男

（佛山市中醫院，廣東528000）

ICU 患者尿路感染的病原菌分布及耐藥性分析

張間霞，吳 英，陳家钖，肖海艷，雷 蕾，陳勝男

（佛山市中醫院，廣東528000）

目的 探討醫院重癥監護病房（ICU）尿路感染常見病原菌的分布及其耐藥特性，以便更好地為臨床合理選用抗菌藥物提供依據，指導臨床合理用藥。方法 對2013年1月1日至2014年12月31日該院ICU收治的尿路感染患者尿液標本分離出的225株病原菌進行鑒定和藥敏分析。結果 225株病原菌中革蘭陰性菌119株（52.9%），革蘭陽性球菌35株（15.6%），真菌53株（23.6%），其他18株（8.0%）。革蘭陽性球菌對萬古霉素、利奈唑胺均敏感；革蘭陰性菌對亞胺培南、美羅培南均敏感；真菌對兩性霉素B、制霉菌素均敏感。產超廣譜β-內酰胺酶（ESBLs）菌株以大腸埃希菌為主，檢出率為47.7%（21/44）。結論 革蘭陰性菌為尿路感染的主要病原菌，對常用抗菌藥物耐藥率呈上升趨勢，對指導臨床合理使用抗菌藥物、選擇有效抗菌藥物治療具有重要意義。

重癥監護病房； 革蘭氏陰性菌； 革蘭氏陽性菌； 真菌； 泌尿道感染； 藥物耐受性； 抗菌藥；微生物敏感性試驗

尿路感染（UIT）是指各種病原微生物在尿路中生長、繁殖而引起的感染性疾病[1]。典型的UIT有尿路刺激征、感染中毒癥狀、腰部不適等[2-3]。臨床醫生多依據經驗進行抗感染治療，如果治療不合理或不徹底，將導致細菌耐藥性增加。近年來特別是多重耐藥（MDR）、廣泛耐藥（XDR）、全耐藥（PDR）菌株的產生和迅速傳播，導致醫生將面臨無藥可用的困境，給患者的后續治療帶來極大困難。為了解廣東省佛山市中醫院重癥監護病房（ICU）尿路感染常見病原菌的分布及其耐藥特性，更好地為臨床選用抗菌藥物治療提供依據、指導臨床合理用藥，本文對從本院ICU UIT患者尿液標本中分離的病原菌進行回顧性分析。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 菌株來源 2013年1月1日至2014年12月31日本院ICU UIT患者尿液標本中共分離到225株病原菌（同一患者多次分離不計入統計范圍）。

1.2 方法

1.2.1 細菌鑒定 對ICU UIT患者尿液標本中的病原菌進行鑒定及藥敏分析（剔除重復菌株）。臨床菌株采用法國梅里埃Vitek2-Compact全自動細菌鑒定儀鑒定，質控菌株為大腸埃希菌（ATCC25922）、肺炎克雷伯菌（ATCC700603）、銅綠假單胞菌（ATCC27853）、金黃色葡萄球菌（ATCC25923）、白色假絲酵母（ATCC64548）。

1.2.2 藥敏試驗 按照美國臨床實驗室標準化協會（CLSI）標準采用紙片擴散（K-B）法進行藥敏試驗。結果判斷標準采用CLSI 2012年版。

1.2.3 產超廣譜β-內酰胺酶（ESBLs）表型確證試驗 按CLSI2012年版推薦的標準進行ESBLs表型確證試驗[4]。

1.3 數據處理 采用Excel2007進行數據分析、統計。

2 結 果

2.1 ICU UIT病原菌分布情況 225株病原菌中，革蘭陰性菌 119株（52.9%），革蘭陽性菌35株（15.6%），真菌53株（23.6%），其他18株（8.0%）。革蘭陰性菌以大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、奇異變形桿菌為主，革蘭陽性菌以腸球菌為主。2014年革蘭陽性球菌和真菌感染率較2013年有較大上升趨勢。見表1。

表1 ICU UIT患者病原菌分布情況

2.2 藥敏試驗結果 革蘭陽性球菌對萬古霉素、利奈唑胺均敏感，金黃色葡萄球菌對青霉素均耐藥，未發現耐萬古霉素金黃色葡萄球菌（VRSA）及耐萬古霉素腸球菌（VRE）。革蘭陰性菌對亞胺培南、美羅培南均敏感。真菌對兩性霉素B、制霉菌素均敏感，見表2～4。

表2 革蘭陽性球菌對常用抗菌藥物的敏感情況

表3 革蘭陰性菌對常用抗菌藥物的敏感情況

表4 真菌對常用抗真菌藥物的敏感情況

2.3 產ESBLs菌檢出情況 產ESBLs菌共34株，以大腸埃希菌為主，高達47.7%；其次為肺炎克雷伯菌（33.3%）。見表5。

表5 革蘭陰性桿菌產ESBLs檢出情況

3 討 論

ICU患者病種復雜、病情較普通病房危重，其侵入性操作多、住院時間長、抗菌藥物和免疫抑制劑的長期使用都是造成醫院內感染的重要因素，ICU是醫院內感染的高發科室之一[4-5]。患者UIT反復發作、久治不愈，加之抗菌藥物的長期大量使用，使細菌的耐藥性增加，給后續治療帶來困難。本研究結果表明，2年共分離出225株病原菌，以革蘭陰性菌為主（52.9%），排名前3位者分別為大腸埃希菌（19.6%）、肺炎克雷伯菌（17.3%）、奇異變形桿菌（4.4%）；革蘭陽性球菌占15.6%，以腸球菌為主（12.4%），其次是金黃色葡萄球菌（3.1%）；真菌占23.6%，以白假絲酵母為主（10.7%）；其他菌類占8.0%。其中產ESBLs大腸埃希菌的檢出率為47.7%，肺炎克雷伯菌為33.3%。

革蘭陰性菌對亞胺培南、美羅培南的敏感率為100.0%，對加β-內酰胺酶抑制劑的抗菌藥物敏感性高。大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌仍是感染主導的細菌，可能隨著菌群失調現象的加劇，致病菌的感染概率增加，致病菌種類也趨于多樣化。值得注意的是，大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌中產ESBLs菌株檢出率較高，分別為47.7%、33.3%，會導致對多種常用抗菌藥物如第3代頭孢菌素、氨曲南等敏感率較低。革蘭陽性球菌對萬古霉素、利奈唑胺均敏感，未發現VRSA及VRE。但為延緩VRSA和VRE的出現，臨床醫生應慎用萬古霉素。真菌對兩性霉素B、制霉菌素等常用藥物均敏感。

與2013年比較，2014年革蘭陽性球菌、真菌引起的UIT有上升趨勢，可能與長期使用大劑量抗菌藥物，導致機體正常菌群失調有關，應引起高度重視。由于抗菌藥物的廣泛使用和預防性治療、介入檢查或治療性操作增加，以及免疫抑制劑的大量應用[6-7]，腸球菌等條件致病菌和真菌感染日益嚴重，耐藥菌株特別是多重耐藥菌株的增加較快，給臨床治療帶來很大困難。因此，UIT患者進行細菌培養和藥敏分析，對指導臨床合理使用抗菌藥物，選擇有效抗菌藥物治療具有重要意義。同時也為臨床醫生制訂經驗性治療方案提供必要的當地細菌耐藥性監測依據。

[1]陸再英，鐘南山.內科學[M].7版.北京：人民衛生出版社，2012：528-534.

[2]楊愛祥，吳慧娟，鄭貞蒼，等.重癥監護病房院內尿路感染臨床分析[J].中華醫院感染學雜志，2009，19（11）：1353-1355.

[3]張梅，杜紅麗，劉洪博，等.泌尿外科住院患者感染病原菌分布特點及耐藥性分析[J].現代預防醫學，2014，41（1）：158-159.

[4]李暉婷，劉霞，蔡小華.403例尿培養分離病原菌的耐藥性監測[J].中華醫院感染學雜志，2013，23（9）：2236-2238.

[5]袁飛，郭亮，田艷.某院2008-2011年尿培養陽性標本病原菌分布及耐藥性變遷[J].國際檢驗醫學雜志，2013，34（1）：107-109.

[6]陳玉玉，張秋桂，吳移謀，等.2010年-2011年衡陽地區泌尿系感染病原菌調查和藥敏譜分析[J].中南醫學科學雜志，2013，41（1）：43-45.

[7]肖觀清，李導，孔耀中，等.966株尿路感染病原菌的分布[J].臨床腎臟病雜志，2012，12（4）：162-164.

Distribution of pathogenic bacteria and analysis of drug resistance in ICU patients with urinary tract infection

Zhang Jianxia，Wu Ying，Chen Jiayang，Xiao Haiyan，Lei Lei，Chen Shengnan
（Foshan Municipal Hospital of Traditional ChineseMedicine，Foshan，Guangdong 528000，China）

Objective To investigate the distribution and drug resistance of common pathogenic bacteria in ICU patients with urinary tract infection so as to provide the basis for rationally selecting the antibacterial drugs in clinic and guiding the clinically rational drug use.Methods 225 strains of pathogenic bacteria isolated from the urine samples among ICU patient with urinary tract infection in our hospital from January 1，2013 to December 31，2014 were performed the identification and drug susceptibility test.Results Among 225 strains of pathogenic bacteria，119 strains（52.9%）were Gram-negative bacteria，35 strains（15.6%）were Gram-positive bacteria，53 strains（23.6%）were fungi and 18 strains（8.0%）were other bacteria.Gram-positive bacteria were sensitive to both vancomycin（VA）and linezolid（LZD），Gram-negative bacteria were sensitive to both imipenem（IPM）and meropenem（MEM），and fungi were sensitive to amphotericin B（AMPHO）and nystatin（NYST）.In ESBLs producing bacteria，Escherichia coli was predominant，its detection rate was 47.7%（21/44）.Conclusion Gram-negative bacteria are the major pathogens in urinary tract infection and their resistance to commonly used antibacterial drugs shows the upward trend，which has important significance to guide rational use of antibacterial drugs in clinic and select effective antibacterial drugs.

Intensive care units； Gram-negative bacteria； Gram-positive bacteria； Fungi； Urinary tract infections； Drug tolerance； Anti-bacterial agents； Microbial sensitivity tests

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.21.006

A

1009-5519（2015）21-3222-03

2015-07-14）

張間霞（1979-），女，廣東佛山人，檢驗技師，主要從事臨床醫學檢驗工作；E-mail：1634646294@qq.com。