某院人工流產術在青少年群體中的現狀

何 莎，陳 瓊，王亞寧

（巴南區人民醫院，重慶401320）

某院人工流產術在青少年群體中的現狀

何 莎，陳 瓊，王亞寧

（巴南區人民醫院，重慶401320）

目的 探討某院青少年群體人工流產現狀。方法 回顧性分析2010年1月至2012年12月在該院行人工流產術女性患者1 182例臨床資料，總結該人群中青少年年齡、學生、避孕、妊娠次數、婚姻狀況等因素的分布特點。結果 15～＜20歲年齡段構成比呈增長趨勢，2011、2012年該年齡段構成比與2010年比較，差異均有統計學意義（P＜0.05）；20～＜25歲年齡段是人工流產的主要人群，超過總人群的30.00%，但無明顯增長趨勢。15～＜20歲群體以學生為主[77.46%（134/173）]，該群體對避孕知識明顯缺乏[12.14%（21/173）]，多為首次妊娠[89.60%（155/173）]，該群體4.60%（8/173）存在事實婚姻。20～＜25歲群體學生比例明顯降低[21.60%（89/412）]，該群體了解避孕措施者不及半數[36.17%（149/412）]，半數以上妊娠次數超過1次[55.58%（229/412）]，已婚者僅約33.01%（136/412）。2個年齡學生、采取避孕措施、首次妊娠、已婚占比比較，差異均有統計學意義（P＜0.05）。結論 開展對青少年性行為的健康教育及咨詢應作為一項計劃生育門診的重要工作。

流產，人工； 青少年； 妊娠

人工流產術是避孕失敗的一項補救措施，或是對患有并發癥不適宜繼續妊娠者而實施的治療，但絕不是一種避孕方法。由于社會復雜性因素，實施人工流產術的女性越來越多。較早有數據顯示，我國每年約有1 300萬例人工流產女性，并且趨于年輕化、未婚婦女比例增高[1]，隨之而來的是相關的并發癥增加[2]。本文回顧性分析本院計劃生育門診2010年1月至2012年12月實施人工流產術中青少年人群臨床資料，以期為青少年生殖健康工作提供更有價值的依據，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年1月至2012年12月在本計劃生育門診進行人工流產術的青少年人群：年齡15～＜25歲；超聲確診宮內妊娠，要求終止妊娠。

1.2 方法 根據記錄信息按年齡、學校在讀、是否采取避孕措施、妊娠次數、婚姻狀況等因素進行統計分析。

1.3 統計學處理 應用SPSS13.0統計軟件對數據進行處理，計數資料以構成比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 不同年齡段不同時間的人工流產情況變化趨勢比較 2010、2011、2012年青少年人工流產總數分別為386、402、394例：其中15～＜20歲年齡段構成比呈增長趨勢，2011、2012年該年齡段構成比與2010年比較，差異均有統計學意義（P＜0.05）；20～＜25歲年齡段是人工流產的主要人群，超過總人群1/3，但無明顯增長趨勢。見表1。

表1 不同年齡段不同時間的青少年人工流產情況變化趨勢比較[n（%）]

2.2 不同年齡段人工流產相關因素比較 15～＜20歲年齡階段共173例，20～＜25歲年齡階段共412例。其中，15～＜20歲群體以學生為主，20～＜25歲群體學生比例明顯降低，2個年齡段學生構成比比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。采取避孕措施包括正規避孕和非正規避孕，即明白在無生育要求情況下應采取避孕措施。15～＜20歲群體對避孕知識明顯缺乏，而20～＜25歲群體了解避孕措施者不及半數，隨著年齡增長其對采取避孕措施的了解增加，2個年齡段采取避孕措施占比比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。15～＜20歲群體多為首次妊娠，而20～＜25歲群體半數以上妊娠次數超過1次，隨年齡增長妊娠次數顯著增加，2個年齡段妊娠占比比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。已婚在 15～＜20歲群體指事實婚姻，占4.62%，20～＜25歲群體已婚者僅有約1/3，二者比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 不同年齡段青少年人工流產相關因素比較[n（%）]

3 討 論

人工流產指在妊娠3個月內采用人工或藥物方法終止妊娠，也稱為早期人工流產。常用的方法有負壓吸引人工流產術、鉗刮人工流產術、藥物人工流產術。雖然該技術已非常成熟，但同樣存在很多遠期并發癥，如月經紊亂、生殖器炎癥、繼發不孕、子宮內膜異位癥等，因此計劃生育相關建議指出切實落實正規避孕措施是優生優育的基礎。青少年是人類發育過程中的一個重要時期，也是性成熟的過程，目前尚未對青少年有一確切定義，WHO將10～＜25歲年齡段人群定義為青少年，在我國共青團章程中，青少年泛指15～＜30人群，而法律相關章程中，青少年指年滿14～＜25歲人群，本研究采用了后者的年齡界定。青少年階段是身體和心理共同成長的過程，是逐漸成熟邁向成年人的階段，此階段在無正確生殖知識條件下接觸無保障性行為，無疑對其身體及心理發展造成不必要性傷害，所以青少年人群的性教育及避孕知識普及尤為重要。

有研究結果顯示，每年全球約有4 200萬人工流產，其中5萬人出現相關并發癥[3]。我國每年至少有1 300萬例人工流產，該數字在逐年增加。在社會多重因素作用下，青少年性行為發生越來越早，由此導致青少年人工流產率增加，2010年前的統計數據顯示20歲以下女性人工流產率在10年間由4.49%增至10.15%[4]。而本研究結果顯示，20歲以下人群的人工流產率于2010～2012年呈明顯增加趨勢，已超過15.00%。20～＜25歲年齡段人群在總人群中比例無明顯變化，但其已成為人工流產人群的一個主要年齡階段，比例超過1/3，殷震惠等[5]研究也指出，中國人工流產年齡年輕化趨勢明顯，25歲以內婦女所占比例高達47.5%，另有頻繁人工流產（3次或以上的人工流產）及間隔時間短的人工流產等特點。我國另一區域性青少年人工流產的統計學分析中也指出，青少年人工流產率呈上升趨勢的同時低齡青少年（≤18歲）的人工流產率也明顯增高，且重復人工流產率（＞1次）顯著上升[5]。發展中國家青少年妊娠及其結局已成為社會健康的一個突出問題，我國在社會文化及價值觀與經濟發展不平衡的狀況下，青少年性行為發生率增高，首次發生性行為的年齡降低，成為公共衛生難題之一。WHO提出的指導意見中包括減少早婚、加強教育、提供性教育、正確使用避孕措施等。

我國女性法定結婚年齡為20歲，在本資料統計發現，20歲以下人群存在事實婚姻現象，即因未達法定結婚年齡尚未取得民政機構頒發的正式結婚證書，但已被當地民俗文化認可并在雙方家庭中達成一致協議，確認二者存在婚姻關系。本研究資料顯示，在該年齡階段有避孕知識者比例低，有正確避孕知識者更少，甚至有些人群不知道需要采取避孕措施，因此，在計劃生育工作中，幫助其合理計劃妊娠，并提供有效避孕的信息及服務是降低意外妊娠的基本途徑[3]。因該人群存在事實婚姻，故對該人群中的人工流產者提供流產后規范服務對于降低重復流產率及加強生殖健康尤為重要，該規范服務包括流產并發癥的醫療服務、流產后計劃生育服務、流產后咨詢服務、流產后社區服務、流產后生殖健康服務等5個方面。

劉冰等[6]的調查顯示，人工流產女性文化程度相對較低，以初、高中居多，且屬于中低收入人群，缺乏避孕意識和避孕知識，從而導致未正確采用避孕措施或存在僥幸心理未采用避孕措施。本資料顯示，20歲以下人工流產者非學生人群比例約占1/3，根據我國接受高等教育的普遍年齡計算，即該人群中有1/3未接受更高層次教育；20＜25歲人群非學生比例約占4/5，即該人群中大多數未接受高等教育，本統計資料與劉菁等[7]的調查結果相似。另有資料顯示，某區域性青少年人工流產調查中文化程度在高中以下者高達78.4%，在校學生比例低，約為1/5，約4/5為社會青少年[7]。我國目前廣泛開展無痛人工流產術，減輕了手術痛苦性，降低了受術者對手術所造成的疼痛恐懼感，同時也淡化了受術者對人工流產手術相關并發癥的重要性認識，在一定程度上不利于控制人工流產率。因此，提高青少年受教育程度，對于提高該人群對人工流產危害性的認識有重要意義，這也成為降低青少年人工流產率的重要手段之一，這在與WHO提出的意見一致，同時也與社會整體素質發展有密切關系。

人工流產人群中，約有2/3是未婚女青年，絕大多數未婚女青年首次發生性行為時未采取任何避孕措施[8]，Hindin等[9]指出，青少年的性行為是沖動和無計劃性的，對于男性青少年的避孕教育也必不可少。有調查顯示，未婚女青年避孕知識主要來源為書籍、報刊、網絡或親朋好友，通過醫院獲取僅占10.4%[10]。因此，計劃生育門診應遵循WHO指導意見，加強對青少年的性教育，告知女性人工流產的危害，幫助其樹立正確的避孕觀念，指導正確使用避孕措施。美國一項調查顯示，通過社會機構加強性教育、父母參與性教育，中學生性行為發生率由54%降至46%，在性行為中采取避孕措施率由5%增至9%，但形勢依然嚴峻，在不能有效控制青少年性行為發生率的情況下，告知其采用有效的避孕措施（避孕套、口服避孕藥）就成為降低妊娠率的主要方法[11]。基于我國目前國情，學校應加強對學生的性健康教育，家長應在注重學業、生活的同時重視與孩子的性知識溝通，全社會尤其是醫療及計劃生育機構應通過多種形式傳播性健康知識。因此，開展對青少年性行為的健康教育及咨詢應作為計劃生育門診的一項重要工作，同時應積極擴展并鼓勵男性伴侶參與，多形式、多渠道宣教，減少非意愿妊娠和人工流產發生率，加強青少年的生殖健康保障。

[1]吳尚純，邱紅燕.中國人工流產的現狀與對策建議[J].中國醫學科學院學報，2010，32（5）：479-482.

[2]陶群，李波.未育婦女位異位妊娠的相關危險因素分析[J].蚌埠醫學院學報，2011，36（7）：739-741.

[3]Shah I，Ahman E.Unsafe abortion：global and regional incidence trends，consequences and challenges[J].J Obstet Gynaecol Can，2009，31（12）：1149-1158.

[4]張琳，蔣慶春.人工流產患者資料分析[J].中國臨床實用醫學，2007，1（4）：62-63.

[5]殷震惠，楊華.天津市區及郊區20歲以下青少年人工流產情況調查[J].國際生殖健康/計劃生育雜志，2012，31（6）：452-454.

[6]劉冰，毛紅芳，王海鳴.育齡婦女2999例人工流產情況調查[J].上海預防醫學，2012，24（3）：143-144.

[7]劉菁，駱華珍.306例人工流產的未婚青少年生殖健康現狀及需求調查[J].中國當代醫藥，2009，16（16）：152-153.

[8]吳樂賢，李娜.14366例人工流產婦女基本狀況分析[J].中國生育健康雜志，2011，22（3）：179-180.

[9]Hindin MJ，Christiansen CS，Ferquson BJ.Setting research priorities for adolescent sexual and reproductive health in low-and middle-income countries[J].Bull World Health Organ，2013，91（1）：10-18.

[10]安小霞，丁曉英，孫潔，等.行人工流產的未婚女青年避孕行為、知識及需求現狀調查[J].護理研究，2011，25（2C）：504-505.

[11]Centers for Disease Control and Prevention（CDC）.Vital signs：teen pregnancy-United States，1991-2009[J].MMWR Morb Mortal Wkly Rep，2011，60（13）：414-420.

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.21.025

B

1009-5519（2015）21-3276-03

2015-06-26）

何莎（1975-），女，重慶巴南人，主治醫師，主要從事婦產科臨床工作；E-mail：362455077@qq.com。

王亞寧（E-mail：carol.free@126.com）。