口服短效避孕藥在早孕人工流產中的應用研究

馮秀山

（福建醫科大學附屬協和醫院婦產科，福建福州350001）

口服短效避孕藥在早孕人工流產中的應用研究

馮秀山

（福建醫科大學附屬協和醫院婦產科，福建福州350001）

目的 研究口服短效避孕藥在早孕期間進行人工流產的應用價值。方法 對該院2013年6月至2014年5月在門診進行人工流產術的186例患者進行對照研究。以術后口服短效避孕藥的患者作為觀察組（n=102），未服用短效避孕藥的患者作為對照組（n=84）。觀察比較兩組患者服藥后癥狀、術后再次妊娠及手術遠期并發癥等情況。結果 觀察組再次意外妊娠（2.0%，2/102）及手術后遠期并發癥（9.5%，8/84）情況與對照組比較，差異均有統計學意義（χ2=6.34、5.18，P= 0.01、0.02）。結論 人工流產術后服用口服短效避孕藥比較安全，可有效避孕，減少遠期并發癥，建議在臨床上推廣使用。

妊娠初期； 流產，人工； 避孕藥，女用/治療應用； 避孕藥，口服

人工流產術是一種終止妊娠的技術，可出現穿孔、感染、月經周期紊亂、宮腔粘連、繼發不孕等并發癥，不推薦作為常規避孕方式。國內學者王增杰等[1]研究發現，第1次人工流產術后發生宮腔粘連為6.3%，行2次人工流產術后升高至14.0%，3次及以上升高至32.0%。孕周、人工流產技術水平、術后管理等均對并發癥有不同程度的影響。本研究采用術后24 h內服用口服短效避孕藥（媽富隆，去氧孕烯炔雌醇片），并對服藥后癥狀、人工流產術的遠期并發癥等進行觀察。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對2013年6月至2014年5月在本院婦產科門診進行人工流產術患者進行病例對照研究。入組標準為超聲證實的宮內早孕、孕周小于或等于10周，均為第1次妊娠，年齡25～35歲。剔除稽留流產、合并有血小板減少、心臟病、凝血功能異常、結締組織疾病等并發癥，以及穿孔、人工流產出血、失去隨訪的患者。根據患者主觀訴求，將人工流產術后24 h內開始服用短效避孕藥的102例患者作為觀察組，未選擇服用短效避孕藥的84例患者作為對照組。收集186例患者的基本資料、服藥后反應及預后等情況。

1.2 方法 觀察組在人工流產術后24 h內開始服用媽富隆（荷蘭歐加農公司，批號：591553），每天1次，連續服用21 d，停藥7 d后再次服用，連續用藥3個周期。觀察患者服用后癥狀、術后遠期并發癥，遠期并發癥采用電話回訪方式，隨訪時間為12個月。

1.3 統計學處理 應用SAS9.2統計軟件進行數據分析，計量資料以±s表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數資料組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組基本資料比較 觀察組和對照組患者年齡、體質量、孕周比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組一般資料比較

2.2 兩組人工流產術后服藥期間癥狀比較 觀察組患者服藥后惡心、嘔吐反應較對照組明顯，差異有統計學意義（χ2=6.52，P＜0.05），但兩組陰道出血、頭痛和腹痛等反應相當，差異無統計學意義（χ2=0.06、1.37、0.20，P＞0.05）。兩組患者上述臨床癥狀均較輕，未經藥物等醫療處理，對癥處理后緩解。見表2。

表2 兩組人工流產術后服藥期間癥狀比較[n（%）]

2.3 兩組術后再次妊娠和手術遠期并發癥比較 觀察組患者再次意外妊娠的發生率為2.0%，對照組為10.7%，兩組比較，差異有統計學意義（χ2=6.34，P=0.01），觀察組總的遠期并發癥發生率為2.0%，對照組為9.5%，兩組比較，差異有統計學意義（χ2=5.18，P=0.02），其中宮腔粘連、繼發不孕發生率高于觀察組，差異均有統計學意義（χ2=4.96、4.96，P=0.03、0.05），但不全流產、不全流產再次吸宮、盆腔炎性疾病及其他并發癥等比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組術后再次妊娠和手術遠期并發癥比較[n（%）]

3 討 論

截止到目前，人工流產術仍是終止妊娠的一個重要手術方式。隨著終止妊娠的人數和次數的增加，人工流產術的安全性成為婦產科工作者不得不面臨的問題，而人工流產并發癥更困擾著手術患者和醫務人員，可能會帶給患者家庭和社會沉重的負擔。如何讓人工流產后患者恢復更好，減少再次意外妊娠的可能性，是婦產科工作者一直在探討的問題。媽富隆是一種復方制劑（每片含去氧孕烯0.15 mg、炔雌醇30 μg），是口服短效避孕藥的一種，常常在市場上作為避孕藥使用。其不良反應主要為惡心、頭痛、乳房脹痛、陰道點滴出血等，其他少見的還有皮疹、體質量改變、性欲改變等。本研究就口服短效避孕藥對早孕行人工流產術患者進行研究，探討其益處和不良反應等，為臨床治療提供依據。

3.1 口服短效避孕藥的常見不良反應 口服短效避孕藥的不良反應主要表現為惡心、乳房脹痛、頭痛、陰道點滴出血、類似早孕反應等。本研究對觀察組與對照組進行比較發現，服用口服短效避孕藥后，惡心、嘔吐癥狀會較未服用者明顯，但這些反應類似早孕反應，癥狀都比較輕，絕大多數患者不需要處理，少數患者經對癥處理后緩解，二陰道出血、頭痛和腹痛等情況兩組均有表現，由于一些女性既往有乳房脹痛的病史，所以未將乳房脹痛列入觀察指標。由于患者服藥時間不長，本研究也未將一些少見的不良反應羅列，如栓塞、性欲改變等，但這并不影響對藥物不良反應的觀察。因此，本研究認為，在人工流產術后口服短效避孕藥是比較安全可行的。

3.2 口服短效避孕藥對避免再次意外妊娠的保護作用 預防發生意外妊娠是避免人工流產風險的最好方式。王文蓉等[2]研究發現，48.0%的女性在流產之后的1個月內有性生活，其中大約有6.6%的女性在月經來潮前再次妊娠。除了對患者進行計劃生育的教育外，可以給予這些患者最方便的避孕方式。其中，給予口服短效避孕藥[媽富隆（去氧孕烯炔雌醇片）、克齡蒙（戊酸雌二醇片）等]是一個較好的選擇。因為這些意外妊娠需要終止妊娠的患者，往往避孕知識比較欠缺，或難以控制發生不安全的性行為，給予口服短效避孕藥可以有效降低意外妊娠的風險。本研究中觀察組再次意外妊娠發生率為2.0%（2/102），對照組為10.7%（9/84），服用口服短效避孕藥的觀察組患者再次意外妊娠發生率遠低于未服用的對照組，說明從源頭上降低了人工流產的發生，避免了人工流產的風險，保護了女性的生理及心理健康。同時，也有學者對媽富隆和宮內節育器用于人工流產后女性的避孕進行了研究，認為媽富隆的避孕效果與宮內節育器相比具有明顯優勢[3-4]。

3.3 服用口服短效避孕藥后手術遠期并發癥比較 人工流產術的遠期并發癥有不全流產、盆腔炎性疾病、宮腔粘連、繼發不孕、月經周期紊亂等，這些并發癥一直困擾著患者和醫務人員。有研究指出，人工流產術可能增加輸卵管發生病變的風險，引起輸卵管性的繼發性不孕[5]。本研究結果顯示，觀察組的遠期并發癥總發生率為2.0%（2/102），對照組為9.5%（8/84），而且觀察組無發生宮腔粘連、繼發不孕的患者，對照組的發生率為4.8%（4/84），這4例患者均進行了宮腔鏡下粘連分離手術，給予放節育器后大劑量雌激素治療，現3例患者月經已經恢復正常，2例患者正常妊娠，仍有1例患者月經尚未恢復，由此造成患者及其家庭沉重的經濟負擔和精神負擔。國內學者研究發現，短效口服避孕藥可有效預防人工流產術后發生宮腔粘連，而且應用方法簡便、價格低廉[9]。本研究結果顯示，口服短效避孕藥的觀察組患者不全流產、不全流產再次吸宮、盆腔炎性疾病及其他并發癥與對照組比較，差異均無統計學意義，這可能與病例數少有一定關系，但也未發現增加手術并發癥的風險，因此可在臨床推廣應用。還有學者研究認為，人工流產術后立即口服短效避孕藥，除了可以進行避孕，還能明顯減少術后出血、感染等多種并發癥的發生[7]，這可能與避孕藥中雌激素修復內膜有一定關系[8-9]，有待于進行大樣本、多中心研究為臨床診療提供更多的證據支持。

3.4 關于本研究的一些后續問題 人工流產術是一種終止妊娠的方式，但它有較高的風險和較多的并發癥，因此不能作為一種常規的避孕方式，必須加強對全民的性教育，開展流產后計劃生育門診，以從源頭上解決計劃生育的難題。由于患者的知情選擇，本研究不能很好地進行隨機對照研究，希望在接下來的工作中再進行改進，能進行隨機雙盲研究更妥。本研究的時間較短，病例數較少，有待后續增加病例數以充實研究。國內學者陳玉清等[10]研究認為，人工流產術后立即服用復方短效口服避孕藥更合理、有益、安全。加強流產后服務對于保護女性生殖健康有積極意義，是從源頭上解決問題的關鍵。

通過本次研究作者認為，人工流產術后口服短效避孕藥不良反應較少，使用方便、安全，可有效避免再次意外妊娠，降低宮腔粘連、繼發不孕風險，保障婦女健康，值得在臨床推廣使用。

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[3]徐慧敏，慕艷霞.對比分析媽富隆與IUD用于人工流產后避孕的臨床療效[J].吉林醫學，2014，35（23）：5119-5120.

[4]辛亞維，李奕，王建梅，等.人工流產術后即時口服避孕藥媽富隆的臨床觀察[J].中國計劃生育和婦產科，2012，4（1）：20-23.

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[7]羅寧.復方短效避孕藥用于人工流產后的臨床效果觀察[J].中國現代藥物應用，2013，7（10）：132-133.

[8]孫陽，桑玲.人工流產術后應用口服短效避孕藥180例臨床觀察[J].新疆醫學，2014，44（6）：68-70.

[9]張寧.探討媽富隆在人工流產術后出血治療中的應用[J/OL].實用婦科內分泌雜志：電子版，2015，2（2）：98-99.

[10]陳玉清，陳丹，張祖威，等.復方短效口服避孕藥在未婚女性流產后服務中的優勢及安全性[J].中山大學學報：醫學科學版，2013，34（4）：585-589.

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.21.044

B

1009-5519（2015）21-3313-03

2015-09-08）

馮秀山（1986-），男，四川平昌人，碩士研究生，住院醫師，主要從事生殖道感染、計劃生育工作；E-mail：fengxiushan2004@126.com。