探尋18F-FDG PET/CT顯像在漿細胞骨髓瘤診斷中的應用價值

張峰，劉東鋒，潘賢成，鄭濤，石芳，王凱旋

探尋18F-FDG PET/CT顯像在漿細胞骨髓瘤診斷中的應用價值

張峰，劉東鋒，潘賢成，鄭濤，石芳，王凱旋

（解放軍第105醫院PET/CT中心，安徽 合肥 230031）

目的 探討漿細胞骨髓瘤的18F-FDG PET/CT影像表現及鑒別診斷。方法 回顧性分析2009-2014年間我院行PET/CT檢查后，并經臨床確診的36例漿細胞骨髓瘤。結果 PET顯像病灶SUV最大值2.04～10.41不等，平均值為4.88，其中SUV最大值≤5.0的20例、SUV最大值5～10的15例、SUV最大值≥10的1例，病灶SUV最大值≤5.0的發生率與其他區間差異具有統計學意義（P＜0.05）。所有患者均未見髓外組織浸潤。結論 18F-FDG PET/CT對于診斷漿細胞骨髓瘤是一項非常有用的技術。

體層攝影術；發射型計算機；18氟-脫氧葡萄糖；漿細胞骨髓瘤

漿細胞骨髓瘤又稱多發性骨髓瘤、骨髓瘤病、髓性漿細胞瘤或Kahler’s病。漿細胞骨髓瘤是漿細胞病的一種，漿細胞骨髓瘤是發生于骨髓的多灶性漿細胞腫瘤，它與血清和/或尿M－蛋白有關。大多數病例有廣泛性骨髓累及。臨床表現變化大，從無癥狀到侵襲，這些異常主要由于異常免疫球蛋白鏈沉積所致。本病的診斷應綜合病理、放射和臨床特征三方面。

1 資料與方法

1.1 研究對象

收集2009－12－2014－04我院行PET/CT檢查后，并經臨床確診的36例漿細胞骨髓瘤，男20例，女16例，年齡43～78歲，平均63歲。臨床均已骨痛就診。所有患者均行骨髓穿刺活檢病理證實。

1.2 檢查方法

應用德國西門子公司 Siemens Biograph Turepoint 40 PET－CT成像儀，18氟－脫氧葡萄糖由南京安迪科正電子有限公司合成提供，放化純度＞95%。患者空腹6 h以上，當空腹血糖＜7.11 mmol/L時，按體重量5.55 MBq/kg靜脈注射18F－FDG。注射后患者平臥、安靜休息40～60 min，排空尿液后進行全身PET－CT檢查。體部CT掃描條件：電壓120 kV，電流200 MA，層厚3 mm。PET圖像采用三維采集模式，一般5～7個床位，每個床位采集2 min，采集完成后用CT數據對PET圖像進行衰減校正。檢查過程中患者保持平靜呼吸，PET圖像重建采用有序子集最大期望迭代（Ordered－Subsets Expectation Maximization,OSEM）。CT重建采用標準重建法，矩陣512x512，重建層厚3 mm，圖像融合通過MMWP軟件進行處理。

1.3 圖像分析及診斷標準

由2位有PET/CT和CT診斷經驗的高年資醫師在融合圖像上確定病灶所在位置，經過幀對幀的圖像分析，確認病灶放射性攝取明顯高于周圍正常骨組織者考慮為陽性。沿PET所示病灶邊緣勾畫感興趣區（Region of Interest，ROI），由工作站自動算出最大標準攝取值（Maximum Standardized Uptake Value，SUVmax），并把SUVmax＞2.0者最終定為陽性病灶。

2 結果

本研究36例中，均為多發或彌漫性病灶。CT發現骨質疏松26例（72.2%）；病灶累及顱骨16例（44. 4%），所有破壞骨質周圍結構未見明確侵犯。PET顯像病灶SUV最大值2.04～10.41，平均值為4.88，其中SUV最大值≤5.0者20例、SUV最大值5～10者15例、SUV最大值≥10者1例，病灶SUV最大值≤5.0發生率與其他區間差異具有統計學意義（P＜0.05）。所有患者均未見髓外組織浸潤。典型圖片見圖1～3。

3 討論

漿細胞骨髓瘤占惡性腫瘤的1%，是僅次于非霍奇金淋巴瘤和白血病血液系統第三大惡性腫瘤，占血液腫瘤的10～15%[1]，并且是血液系統惡性疾病死亡率的20倍。漿細胞骨髓瘤不發生在兒童，罕見于30歲以下成年人，90%的患者發生在50歲以上，本研究年齡均大于40歲，中位年齡63歲，與文獻報道相一致。漿細胞骨髓瘤以骨髓中不可控制的漿細胞克隆性增殖為特征，漿細胞骨髓瘤的臨床癥狀來源于不受控的腫瘤細胞的漸進性克隆性增殖，替換正常的骨髓細胞，生產過量的單克隆免疫球蛋白或其片段。受侵骨髓以及髓外組織的累及范圍是影響漿細胞骨髓瘤患者臨床治療及預后的重要的因素[2、3]。

因為90%的漿細胞骨髓瘤患者有骨質破壞[4、5]，所以各種影像學檢查在漿細胞骨髓瘤的診斷和療效評估中起著舉足輕重的作用。長期以來，X線平片檢查一直作為診斷漿細胞骨髓瘤骨質破壞的金標準，是Durie－Salmon分期的標準之一[6]。但其缺點顯而易見，首先只有病變破壞較為嚴重時，才能顯示為陽性；其次與許多病變引起的骨質破壞缺乏對比性。近年來MRI在診斷漿細胞骨髓瘤中的作用越來越大，但其掃描時間較長,患者不能耐受；只能進行局部掃描，一些特殊部位病灶不能顯示等原因都限制了其作用。

PET/CT將功能代謝成像與斷層解剖完美的結合在一起，漿細胞骨髓瘤的腫瘤細胞對氟代脫氧葡萄糖（18F-FDG）高代謝，因此腫瘤細胞內聚集大量18F-FDG，由于腫瘤內18F-FDG不能進一步代謝，只能滯留在腫瘤細胞內；所以經PET/CT掃描，可以完整的顯示腫瘤大小、形態、部位、數量及腫瘤的代謝程度。Bredella等人發現，18F-FDG PET/CT在檢測骨髓瘤受侵骨髓的敏感性為85%，特異性為92%[7]。PET/CT相對于其他成像方式而言，最主要的優點在于可以在一次檢查中，可以同時檢測骨髓以及骨髓外組織的損害范圍及程度，并且可以將病變與壞死組織及放射損傷改變相區分[8]。本研究發現：（1）大部分漿細胞骨髓瘤伴發骨質疏松（26/36）；（2）骨質破壞最常發生于脊柱骨、肋骨及骨盆諸組成骨，破壞嚴重病灶呈膨脹性改變，部分顱骨呈蟲蝕樣破壞，四肢長骨發生率較低；（3）所有骨質破壞周圍軟組織未見浸潤；（4）所有患者均出現髓外臟器浸潤；（5）大多數病灶SUV最大值≤5.0。

本病需要與單純性骨質疏松及溶骨性骨轉移瘤鑒別。單純性骨質疏松CT表現為骨質密度彌漫性減低，骨小梁變稀疏，無骨質破壞；PET顯像全身骨質呈正常放射性攝取，兩者鑒別診斷較為簡單。溶骨性骨轉移瘤18F-FDG PET/CT顯像大多數能夠發現原發病灶；骨質破壞多成跳躍式，不伴或少有骨質疏松，骨質破壞邊緣較模糊，無膨脹性改變；所以18FFDG PET/CT顯像可以較為準確的將兩者區分。

研究證明，18F-FDG PET/CT對于診斷漿細胞骨髓瘤是一項非常有用的技術，結合臨床癥狀及生化學檢查可以對漿細胞骨髓瘤做出正確診斷。

圖1 CT軸位平掃示顱骨多發溶骨性骨質破壞，骨質破壞區周圍軟組織未見侵犯。

圖2 PET/CT軸位融合圖像示左側前肋膨脹性溶骨性骨質破壞，病灶較臨近正常骨質呈明顯放射性攝取增高。

圖3 PET/CT矢狀位融合圖像示脊椎骨彌漫性骨質疏松，多發骨質破壞，骨質破壞區呈彌漫性放射性輕度增高

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The application value of 18F-FDG PET/CT imaging in the diagnosis of plasma cell myeloma

ZHANG Feng,LIU Dong-feng,,PAN Xian-cheng,et al.
（Department of PET/CT Center,the 105th Hospital PLA,Hefei,Anhui 230031,China）

Objective To explore 18F-FDG PET/CT imaging manifestations and differential diagnosis of plasma cell myeloma.Methods The clinical data of 36 patients (male 20 cases,female16 cases)with plasma cell myeloma,who received 18F－FDG PET/CT examination from 2009 to 2014,were retrospectively analyzed.Results PET imaging focal SUV maximum range of 2.04～10.41,with a mean of 4.88.The SUV maximum 5.0 or less a maximum of 20 cases,SUV 5～10 of 15 cases,SUV maximum of more than 10 in 1 case,lesions SUV maximum incidence and other range of 5.0 or less had statistically significant difference（P＜0.05）.All patients were not seen pith tissue infiltration.Conclusion 18F－FDG PET/CT is a very useful technique in the diagnosis of plasma cell myeloma.

body section radiography；emission－computed；18 fluorine－deoxidization glucose；plasma cell myeloma

R681.55

A

1005-7234（2015）05-0374-03

10.3969/j.issn.1005-7234.2015.05.003

2015-01-27；

2015-04-29

張峰（1972-），男，安徽籍，副主任醫師，博士

研究方向：腫瘤影像診斷及微創治療

劉東鋒

電 話：18909696445

電子郵箱：fengzhang105@163.com