三維快速牽引、磁極針加手法治療腰椎間盤突出癥298例臨床觀察

羅孟輝，王艷梅，馬明祥

三維快速牽引、磁極針加手法治療腰椎間盤突出癥298例臨床觀察

羅孟輝，王艷梅，馬明祥

（清河縣中心醫院針灸理療科，河北 清河 054800）

腰椎間盤突出癥是由于間隙內椎間盤受壓，引起纖維環破裂，盤內組織突出壓迫神經引起的一種綜合病癥[1]，屬臨床多發病、常見病。筆者自2001-10-2014-12采用三維快速牽引結合磁極針加復式推拿手法綜合治療腰椎間盤突出癥患者10082人次，摸索出一套治療該病的獨特方法，臨床應用效果理想，現將2013-10-2014-08期間298例患者的治療情況總結如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 298例均為本院門診患者，該病臨床診斷符合國家中醫藥管理局《中醫病證診斷療效標準》[2]。其中，男156例，女142例；平均年齡52歲，其中158例為發病率最高年齡段；298例患者治療前均在本院或外院做過CT檢查。所有患者隨機分為對照組120例，綜合治療組178例，兩組數據經統計學處理后無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 排除標準 （1）排除腰椎滑脫伴雙側椎弓根峽部不連續患者；（2）較大中央型椎間盤突出患者；（3）明顯馬尾神經癥狀患者；（4）后縱韌帶或者突出物鈣化引起的神經根受壓患者；（5）高血壓、心臟病、精神病患者及妊娠期病人；（6）腰椎結核、骨腫瘤等病變或AS病、風濕、類風濕性關節病患者等。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 復式推拿手法治療

（1）手法放松 患者俯臥于按摩床上全身放松，術者立于一側，雙手掌根部豎于脊柱兩側，自頸部經腰背至臀部及患側肢體以垂直于背的方法行分推法治療，再以掌根施以揉按、小魚際或上肢前臂施以滾壓等手法。

（2）彈撥法治療 手法作用于腰背部豎脊肌，按壓肝俞、腎俞、大腸俞、環跳、秩邊、委中、承山、足三里、解溪等穴，以足太陽膀胱經為主辯證選穴，力量由輕到重，分別按壓5～10次，至患者感到酸痛時停止，再以掌根輕柔按壓放松。

（3）側扳手法治療 患者側臥，患部在上、健側下肢伸直，患側屈髖、屈膝，術者位于患者腹部一側，一手向前推壓患者肩部，另一手下壓臀部，緩緩用力，當患者腰部旋轉至最大限度時，兩肘瞬間向相反方向發力，可聽到清脆的“咔噠”彈響聲，關鍵是用力適中，發力得當，然后囑咐患者改健側向上，術者站于對側，再做如上治療手法。

（4）屈膝回腰手法治療 患者仰臥，術者一手扶患者雙足，另一手扶雙膝，使雙膝及髖部屈曲到一定角度，滾動腰部，左右回旋數次，爾后加大屈髖角度，使大腿貼近腹部，一手用力下壓雙膝，一手托臀，使腰部極度屈曲。反復數次，回納放松，然后平臥5 min，治療結束。

1.3.2 綜合治療組

（1）三維快速牽引治療法[3]采用升級版第四代河北九鼎醫療器械有限公司生產的YZJ-D型三維腰椎間盤快速牽引床治療。囑患者俯臥于治療床上，首先暴露需要治療病變部位，用激光定位儀對病變部位進行定位后，胸部控制帶固定上身、骨盆部位牽引帶固定雙側髂嵴上緣部位。根據患者年齡、體質、臨床癥狀結合CT、MRI結果，依突出物的大小、部位等進行綜合評價，將快速牽引的力量、轉角、傾角三組數據輸入計算機快速牽引治療程序內，調整到所需治療參數，雙手拇指按壓椎間盤突出的病變兩側，向下、向內用力按壓，同時腳踏控制裝置，使快牽、成角、旋轉三種手法瞬間形成的聚合力集中到病變部位。該手法可根據患者年齡及臨床癥狀連續3-5次，如果2-3個部位椎間盤突出，應按照先下后上的順序治療，治療結束后，在床體復位的過程中松解固定帶，囑咐并幫助患者俯臥位直腰下床。

（2）磁極針治療[4]令患者俯臥，將腰、臀、腿部位充分暴露，常規消毒。第一組穴位：氣海俞、大腸俞、關元俞。取28號2寸磁極針快速刺入，提插捻轉，使患者產生酸脹感，醫者手下有凝重感時得氣留針；第二組穴位：環跳、秩邊。取28號3寸磁極針快速刺入，提插捻轉，當患者有觸電感并向下肢放射時得氣留針；第三組穴位：相應夾脊穴及秩邊、環跳、風市、委中、陽陵泉、承山等穴位。取28號1.5寸磁極針分別在第三組穴位中辯證取穴、施以平補平瀉手法，使患者產生酸麻脹感時得氣留針。

三組磁極針，N極和S極針混合使用，留針20 min，每隔10 min行手法一次。

（3）復式推拿手法與對照組相同。

兩組患者均為一個療程10d，兩個療程后進行療效評價。

1.4 療效標準 參照國家中醫藥管理局《中醫病證診斷療效標準》[2]，治愈：腰椎間盤突出癥狀及體征消失，直腿抬高70°以上，恢復正常工作、學習；顯效：癥狀及體征有所減輕，可做輕便工作；有效：腰椎間盤突出癥狀及體征變化不大；無效：癥狀及體征無變化，需手術治療。

1.5 統計學方法 采用SPSS 13.0統計學軟件進行分析，兩組間樣本采用t檢驗，P＜0.05表示有顯著性差異（表1）。

表1 兩組患者治療后療效比較

2 討論

2.1 復式推拿手法 該手法充分緩解局部軟組織緊張，消除神經根炎癥水腫，減輕對神經根的壓迫和刺激。

2.2 三維快速牽引方法 該手法是根據人體生物力學、結構力學的原理結合中醫正骨手法即模擬馮天有老師的旋轉復位法達到治療目的的一種治療方法。牽引時腰椎前傾（成角）使腰椎的生理前凸消失，減輕了牽引對腹壁的抽拽力量，使后關節增寬，椎間盤向腰椎屈伸弧的凹側位移，而凸側扁平，黃韌帶拉伸變直，后縱韌帶拉緊，椎管內負壓增高，瞬間快速牽拉病變椎體間隙，使之增寬，對突出物的負壓突然增大，利于突出物的還納；牽引時的旋轉使椎體和同心軸向患側旋轉，病變間隙即治療點用激光定位儀定位，病變間隙以上椎體被固定，使突出物的以下椎體旋轉，機械旋轉力直接作用于突出物、側隱窩及神經根粘連的部位上，產生一個相反的剪切力，使椎間孔擴大，粘連部分松解，兩側關節的應力及壓縮載荷減輕，促進椎管內血液循環。

2.3 磁極針治療 磁極針是集針、磁合而為一，在針刺治療的同時，又通過磁療作用于腧穴，達到改善人體氣血和臟腑功能，通經活絡止痛的目的。

三維快速牽引、磁極針療法加復式推拿手法是目前治療腰椎間盤突出癥較為有效的保守治療方法，療效確切，值得臨床推廣。

[1]曾文龍，張文作，高朝友.腰椎三維牽引配合針灸、蠟療治療腰椎間盤突出癥的療效研究[J].右江醫學，2012，40（2）：156.

[2] 國家中醫藥管理局，中醫病證診斷療效標準[S].南京：南京大學出版社，1994.202.

[3]王寶利，孫麗，羅孟輝.俯臥弓背治療雙側腰椎間盤突出癥[J].中國臨床康復，2002，1（6）：256.

[4]曹利民.磁極針手法加倒走治療腰椎間盤突出癥 120例臨床觀察[J].針灸臨床雜志，2004，5（5）：38.

R681.53

B

1005-7234（2015）05-0436-02

10.3969/j.jssn.1005-7234.2015.05.002

2015-05-04；

2015-06-15

羅孟輝（1965-），男，河北籍，副主任醫師

研究方向：針灸治療頸肩腰腿痛

電 話：18803192865

電子信箱：luomh2009@163.com