蒙醫(yī)辨證施治尋常型銀屑病88 例療效觀察

烏云塔娜

(內(nèi)蒙古民族大學(xué)附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古 通遼 028000)

銀屑病屬于蒙醫(yī)烏合日依勒都的范疇，中醫(yī)白疕范疇。本研究是國家十一五科技支撐項(xiàng)目民族醫(yī)藥發(fā)展關(guān)鍵技術(shù)示范研究之一?？茖W(xué)評價(jià)蒙醫(yī)藥的臨床療效，對蒙醫(yī)藥學(xué)生存和發(fā)展具有重要意義。本課題立足于蒙醫(yī)藥臨床療效評價(jià)指標(biāo)匱乏或未達(dá)到普遍公認(rèn)的現(xiàn)實(shí)，將在蒙醫(yī)藥優(yōu)勢病種范圍內(nèi)選擇銀屑病(psoriasis)進(jìn)行臨床療效評價(jià)研究。銀屑病，是一種皮膚黃水(協(xié)日烏蘇)病。該研究以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的療效評價(jià)指標(biāo)為標(biāo)尺，在深入評估醫(yī)、患、護(hù)理三方療效評價(jià)需求的基礎(chǔ)上，構(gòu)建銀屑病蒙醫(yī)藥特色治療臨床療效評價(jià)量表、銀屑病蒙醫(yī)藥特色治療方案，在與國際通用量表、理化指標(biāo)的對比中，總結(jié)銀屑病蒙醫(yī)藥特色治療相關(guān)量表、理化指標(biāo)的性質(zhì)、用途、目的和應(yīng)用場合，并在銀屑病蒙醫(yī)藥診療與臨床療效評價(jià)過程中加以應(yīng)用。

1 一般資料

將符合上述標(biāo)準(zhǔn)的尋常型銀屑病患者88 例，采用隨機(jī)數(shù)學(xué)表分為觀察組(蒙藥組)，對照組(阿維A 組)。觀察組44 例，男性23 例、女性21 例，年齡18 ～65 歲、平均年齡38.89 ±12.45 歲;對照組44 例，男性24 例、女性20 例，年齡18 ～65 歲、平均年齡36.67 ±13.14 歲。兩組資料無明顯差異性(P＜0.05)，具有可比性。

2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

2.1 尋常型銀屑病診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］：根據(jù)《臨床診療指南-皮膚病與性病分冊》(中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社)、《臨床技術(shù)操作規(guī)范-皮膚病與性病分冊》(中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民軍醫(yī)出版社)、《中國銀屑病治療指南》(中華皮膚科學(xué)分會(huì)銀屑病學(xué)組，2008 年)。①原發(fā)損害為粟粒至綠豆大小淡紅色丘疹，上覆多層銀白色鱗屑，刮除后可見薄膜和點(diǎn)狀出血現(xiàn)象。病程中皮損形態(tài)可有點(diǎn)滴狀到錢幣狀再到地圖狀演變。邊界清，常伴程度不等的瘙癢;②皮損好發(fā)于頭皮和四肢伸側(cè)。頭發(fā)上損害常致毛發(fā)成簇狀外觀，但不伴脫發(fā);③少數(shù)病例可累及瞼緣、口唇、頰黏膜、龜頭及包皮;④甲板常呈點(diǎn)狀凹陷，亦可變黃、增厚及指甲剝離;⑤一般為冬重夏輕，常反復(fù)發(fā)作;⑥組織病理有輔助診斷價(jià)值，示表皮角化不全，可見微膿瘍形成，棘層肥厚，釘突規(guī)則地下伸，真皮乳頭呈棒狀，內(nèi)有彎曲而擴(kuò)張的毛細(xì)血管;⑦銀屑病嚴(yán)重程度的分類標(biāo)準(zhǔn)(中國銀屑病診- 4- 療指南2008 版)：體表受累面積(BSA)＞10%(10 個(gè)手掌的面積)或銀屑病面積與嚴(yán)重程度指數(shù)(Psoriasis area and severity index ，PASI)＞l0 或皮膚病生活質(zhì)量指數(shù)(DLQI)＞10 即為重度銀屑病，BSA ＜3%為輕度，3% ～10%為中度。

2.2 蒙醫(yī)烏合日依勒都診斷標(biāo)準(zhǔn)［2-3］：參照《蒙醫(yī)外科學(xué)》教材(1987 年)《蒙醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》(2007 年)。①丘疹或斑塊、鱗屑、薄膜現(xiàn)象、點(diǎn)狀出血;②好發(fā)于頭皮、四肢伸側(cè)面，常泛發(fā)全身;③部分病人可有甲改 變，輕者呈點(diǎn)狀凹陷，重者甲板增厚、變脆，口腔或生殖器黏膜損害;④發(fā)于頭皮者可見束狀 毛發(fā);⑤病程慢性、易復(fù)發(fā)、一般冬重夏輕;⑥可有家族遺傳史。

2.3 蒙醫(yī)烏合日依勒都分類診斷標(biāo)準(zhǔn)

2.3.1 齊素偏盛型：皮損進(jìn)展較快，呈鮮紅或潮紅色丘疹或暗紅斑塊，鱗屑潤膩呈層狀，血露現(xiàn)象明顯，同性反應(yīng)顯著，皮膚灼熱，伴咽干，口渴欲飲，四心煩熱，急躁易怒。舌苔黃，舌面可有瘀斑或瘀點(diǎn)，脈弦滑，尿黃或赤、氣味濃。病者多為青壯年，常以食用蔥、蒜、辣椒等辛辣食物、飲酒或炎夏烈日曝曬、暴怒而誘發(fā)，春秋季節(jié)、正午、午夜、兩餐間易發(fā)病或加重。

2.3.2 協(xié)日烏素偏盛型：皮損日久不退，呈淡紅或白色，頭頸四肢較多見，鱗屑銀白呈片狀，同性反應(yīng)或血露較輕。伴皮膚瘙癢，脫發(fā)脫眉，牙齦腫脹，肌肉酸痛?？捎形鸽涿洕M，喜暖畏寒，面色灰暗，手足發(fā)涼，女子月經(jīng)量少，帶下清稀。苔白潤，舌淡胖，舌面有瘀點(diǎn)或瘀斑，脈沉細(xì)或弱，尿清長、氣味淡、漂浮物稀少。常以食用油膩、魚腥食物或動(dòng)物內(nèi)臟或腐爛食物、受寒受潮而誘發(fā)，春夏冬季節(jié)、午前、旁晚、餐后易發(fā)病或加重。

3 給藥方法

3.1 對照組：口服阿維A 膠囊，10mg，2 次/d，飯后口服。療程2 個(gè)月。

3.2 觀察組：蒙醫(yī)“時(shí)辰給藥”治療。主劑：孟根烏森-烏日勒2g 晚睡前口服;主管醫(yī)師或研究者根據(jù)受試者的證型癥候具體情況，制訂個(gè)體化治療指導(dǎo)，可選用不同的干預(yù)措施，即實(shí)施時(shí)辰給藥方案。療程2 個(gè)月。不同癥候類型的給藥方案如下：

3.2.1 齊素偏盛型

第一療程 早：額日敦-烏日勒17 粒(0.2 g/粒)飯后1h 口服，道古勒額布斯-7 湯5g 口服(煎)，午：古日古木-13 17 粒(0.2 g/粒)飯后溫開水送服，晚：土茯苓-7 湯5g 口服(煎)。

第二療程 早：額日敦-烏日勒17 粒(0.2 g/粒)飯后1h 口服，道古勒額布斯-7 湯5g 口服5g 口服(煎)，午：伊赫湯5g 飯后溫開水送服，晚：合日呼-5 湯5g 口服(煎)。

第三療程 早：額日敦-烏日勒17 粒(0.2 g/粒)飯后1h 口服，道古勒額布斯-7 湯5g 口服(煎)，午：通拉嘎-5 17 粒(0.2 g/粒)飯后溫開水送服，晚：巴斯布如-5 湯5g口服(煎)。

3.2.2 協(xié)日烏素偏盛型

第一療程 早：額日敦-烏日勒17 粒(0.2 g/粒)飯后1h 口服，道古勒額布斯-7 湯5g 口服(煎)，午：查干古古勒-103g 飯后溫開水送服，晚：森登-4 湯5g 口服(煎)。

第二療程 早：泵拉嘎-25 17 粒(0.2 g/粒)飯后1h 口服，道古勒額布斯-7 湯5g 口服5g 口服(煎)，午：通拉嘎-5 17 粒(0.2 g/粒)飯后溫開水送服，晚：合日呼-5 湯5g口服(煎)。

第三療程 早：泵拉嘎-25 17 粒(0.2 g/粒)飯后1h 口服，道古勒額布斯-7 湯5g 口服5g 口服(煎)，午：蘇木-6湯5g 口服(煎)，晚：阿嘎日-35 飯后溫開水送服。對照組：阿維A 膠囊10 ㎎2 次/d 口服。飲食護(hù)理。

3.3 觀察指標(biāo)：觀察治療前后的皮損面積，紅斑，丘疹，鱗屑，瘙癢變化，其程度均按(0 分)，輕(2 分)，中(4 分)，重(6 分)，四級計(jì)分。觀察記錄給藥過程中所出現(xiàn)的不良反應(yīng)，血、尿、便常規(guī)，心電圖，肝腎功能檢查等。

3.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：組間比較采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用 檢驗(yàn)，以P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 結(jié) 果

觀察組總有效率均高于對照組，經(jīng)統(tǒng) 檢驗(yàn)(P=0.014＜0.05;=6)，有顯著差異，表明口服蒙藥治療尋常型銀屑病療效優(yōu)于阿維A 膠囊。

不良反應(yīng)：兩組患者治療2 個(gè)月后血尿便常規(guī)均在正常范圍。肝腎功能檢測治療前后全部正常。觀察組胃不適，惡心3 例，停藥5 ～6d，繼續(xù)口服都能耐受，無減量。對照組瘙癢加重6 例，口干7 例，皮膚干燥脫屑6 例，不良反應(yīng)多出現(xiàn)10d 左右，暫停藥物對癥處理1wk，減輕，進(jìn)一步消退。繼續(xù)減量服用堅(jiān)持完成療程。

表1 兩組尋常型銀屑病患者療效比較

5 結(jié) 論

經(jīng)臨床觀察得知蒙醫(yī)辨證施治尋常型銀屑病效果顯著，觀察組總有效率均高于對照組?？诜伤幹委煂こＰ豌y屑病療效優(yōu)于阿維A 膠囊，具有副作用小，復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點(diǎn)。

［1］朱學(xué)駿.皮膚病學(xué)與性病學(xué)［M］. 北京：北京醫(yī)科大學(xué)出版社，2002.

［2］中國醫(yī)學(xué)百科全書. 蒙醫(yī)學(xué)［M］. 上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1992.

［3］蒙醫(yī)方劑學(xué)［M］.呼和浩特：內(nèi)蒙古人民出版社，1990.