蒙西醫結合治療胃食管反流病的臨床觀察

韓格根圖雅 薩仁高娃

(1.興安盟科爾沁右翼中旗巴仁哲里木鎮衛生院，內蒙古 興安 029425;2.內蒙古醫科大學，內蒙古 呼和浩特 010110)

胃食管反流病為胃內容物反流入食管、口腔、(包括喉部)或肺所致的癥狀和并發癥。西方國家的發病率高于亞洲地區。近20 年全球的發病率都成上升趨勢。臨床主要以反酸、燒心、胸骨后疼痛或不適、噯氣反流等癥狀。針對胃食管反流病蒙醫學中目前尚無固定病名。根據主癥結合《中國醫學百科全書·蒙醫學》將本病歸結于“嘔吐病”。系胃虛上逆，吐出胃內容物的一種疾患。治宜止吐、調理體素為原則。我院自2013 年2 月～2014 年8 月，對43 例患者隨機分組，分別采用蒙西醫結合、西醫對照治療的方法，進行對比觀察，發現蒙西醫結合相對于單純西醫治療，療效顯著。

1 資料與方法

1.1 資料分析：選取自2013 年2 月～2014 年8 月門診43例患者，其中女性23 例、男性20 例。將43 例患者隨機分為兩組，觀察組22 例，其男性11 例、女性11 例，年齡20 ～58 歲、平均年齡38.1 ±8.7 歲;對照組為21 例，其男性9例、女性12 例，年齡19 ～55 歲、平均年齡34.7 ±6.5 歲。兩組患者在病情、年齡、性別差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 診斷標準［1-2］：①臨床癥狀評定標準：根據“胃食管反流病中醫診療共識意見(2009，深圳)”結合主要單項癥狀(反酸、燒心、胸骨后疼痛或不適、噯氣反流等典型癥狀)，采用“反流性疾病問卷(RDQ)耐信量表”的診斷及評分，見表1。②內鏡診斷及分級標準，見表2。

表1 癥狀程度判斷標準

表2 洛杉磯反流性食管炎分級

1.3 蒙醫診斷標準：根據《中國醫學百科全書·蒙醫學》診斷本病［3］。

1.4 治療方法：首先給予兩組患者清淡、易消化飲食，阻斷心理因素及疾病之間的惡性循環，調整患者的情緒和行為，建立合理規律的生活方式。對照組給予克拉霉素膠囊5mg，口服，3 次/d;奧美拉唑腸溶片20mg，口服，2 次/d。觀察組仍給予上述西藥的同時給予蒙藥治療。早空腹口服止吐六味散3g;午飯予通拉嘎-5 丸15 粒及阿木日-6 丸3g;晚飯予敖勒蓋-13 丸15 粒;再結合具體情況巴達干偏盛者浩道敦-10 丸15 粒;希拉偏盛者給予午飯后加用大黑劑(易和哈日-12)3g;赫依偏盛者晚睡前給予阿嘎如-3 丸5g，黃油水送服。根據病情30 天為1 個療程，治療1個療程后行胃鏡判定預后，隨訪1 個月。

1.4 療效判定

1.4.1 癥候療效評定：參照《中藥新藥臨床研究指導原則》有關標準擬定，采用尼莫地平法計算。(1)痊愈：反流癥狀消失，療效指數≥95%;(2)顯效：反流癥狀基本消失，雖偶有癥狀但很快消失，療效指數≥70%，但＜95%。(3)有效：反癥狀未消失，但較以前減輕，療效指數≥30%，但＜70%。(4)無效：反流癥狀未消失，程度未減輕，療效指數＜30%。

1.4.2 胃鏡下炎癥判定標準：治療前后胃鏡下食管黏膜炎癥改善情況按《胃食管反流病中醫診療共識意見(2009，深圳)》使用《洛杉磯分類(LA 分類)法》。(1)痊愈：內鏡下食管黏膜正常。(2)顯效：胃鏡下炎癥未消失，治療前后積分差為2 分。(3)有效：胃鏡下炎癥未消失，之勞前后積分差1 分。(4)無效：胃鏡下炎癥未消失，治療前后積分差0分或為負值。

2 結 果

治療前觀察組與對照組臨床癥狀總積分無統計學差異，具有可比性。治療后兩組癥狀總積分均明顯下降，經檢驗，P＜0.05，有明顯統計學意義，說明兩組治療均有效果。觀察組患者總有效率為97%，對照組為80%。兩組差異具有統計學意義(P＜0.05)。觀察組療效明顯優于對照組。

3 討 論

蒙醫學根據患者反酸、燒心、胸骨后疼痛或不適、噯氣反流等典型癥狀，將本病歸結于“嘔吐病”。本病由于赫依偏盛而傷胃火或因血希拉熱邪侵及胃腹所致。臨床表現為胃部嘈雜泛惡，嘔吐食物或清水甚則膽汁，納呆，脘腹抽搐，面色蠟黃，流涎。治宜以止吐、調節體素為原則，若赫依偏盛，治法佐以抑赫依;希拉偏盛者治法佐以清希拉;巴達干偏盛者，治法佐以祛巴達干為原則。止吐六味散又稱六味甘草散，本方出自《診治名醫典》，功能為止吐。因本方對寒熱嘔吐均有一定療效，故將本方為主方。阿木日-6 又稱六味安消散，本方出自《至高要方》，功能消食導滯，和胃潤腸。通拉嘎-5 出自《至高要方》，功能溫胃益火，化滯除濕，溫通脈道，使精華得以正常轉化暢行，揭開隱熱掩蔽。敖拉蓋-13 出自《觀者之喜》，本方主要由13 味藥配合而成，性熱，調胃火、助消化、去滯潤便、抑赫依等功能。再結合具體病情給予浩道敦-10、大黑劑(易和哈日-12)、阿嘎如-3 等藥物。觀察結果顯示蒙西醫結合治療胃食道反流病，療效顯著，可行大規模臨床試驗，進一步規范使用，廣泛推廣。

［1］中華中醫藥學會脾胃病分會.胃食管反流病中醫診療共識意見(2009，深圳)［J］.中醫雜志，2010，51(9).

［2］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則(試行)［M］.中國醫藥科技出版社，2002.

［3］中華醫學百科全書編輯委員會.中國醫學百科全書·蒙醫學［M］.上海科學技術出版社，1992.