陳 飛程 祺楊雅雯.吉林省腫瘤醫(yī)院內(nèi)二科，吉林長春300；.吉林省腫瘤醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科，吉林長春 300

托烷司瓊針、甲氧氯普胺針獨(dú)用及合用對腫瘤化療惡心、嘔吐的預(yù)防效果評價

陳 飛1程 祺2楊雅雯1
1.吉林省腫瘤醫(yī)院內(nèi)二科，吉林長春130012；2.吉林省腫瘤醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科，吉林長春 130012

[摘要]目的 探討并評價托烷司瓊針、甲氧氯普胺針獨(dú)用及合用對腫瘤化療惡心、嘔吐的預(yù)防效果。 方法將我院接收的120例腫瘤化療患者分為3組：對照Ⅰ組、對照Ⅱ組和試驗(yàn)組，對照Ⅰ組、對照Ⅱ組在化療的同時分別給予單獨(dú)注射托烷司瓊針和甲氧氯普胺針，試驗(yàn)組給予托烷司瓊針和甲氧氯普胺針聯(lián)合使用。3組患者都給予相同的精心護(hù)理。 結(jié)果 觀察3組患者化療過程中的惡心、嘔吐情況，統(tǒng)計惡心、嘔吐的預(yù)防效果。單獨(dú)使用托烷司瓊針和甲氧氯普胺針以及兩者聯(lián)合使用的預(yù)防嘔吐的有效率分別為67.5%、60.0%、90.0%；單獨(dú)使用托烷司瓊針和甲氧氯普胺針以及兩者聯(lián)合使用的預(yù)防惡心的有效率分別為57.5%、52.5%、80.0%。兩者聯(lián)合使用預(yù)防惡心、嘔吐有效率明顯高于單獨(dú)使用托烷司瓊針和甲氧氯普胺針，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），而兩者單獨(dú)使用之間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。 結(jié)論 托烷司瓊針聯(lián)合甲氧氯普胺針能夠有效的預(yù)防腫瘤化療時出現(xiàn)的惡心、嘔吐現(xiàn)象，效果明顯優(yōu)于兩者單獨(dú)使用，臨床上具有重要的意義。

[關(guān)鍵詞]托烷司瓊；甲氧氯普胺；化療；副作用；惡心；嘔吐

癌癥是當(dāng)今威脅人類健康的頭號殺手，而化療是臨床上應(yīng)用最重要的針對惡性腫瘤的治療手段之一，但化療過程中伴發(fā)的惡心嘔吐等副反應(yīng)卻是影響化療方案完成的重要因素，成為化療過程中患者和醫(yī)師不得不重視的一個方面[1]。近些年臨床上不斷出現(xiàn)了新的抗嘔吐藥物，一定程度上減輕了患者在接受化療過程中的惡心嘔吐等副反應(yīng)，但仍存在較大量的患者因較重的惡心嘔吐反應(yīng)而中斷方案[2]。為了減輕化療過程中患者胃腸道的反應(yīng)，化療的過程需要給予患者止吐藥物及配合相應(yīng)的心理治療和有效的護(hù)理。本研究對在我院接受化療的120位患者進(jìn)行分組研究，研究托烷司瓊針、甲氧氯普胺針獨(dú)用及合用對腫瘤化療惡心、嘔吐的預(yù)防效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年5月～2014年1月在我院接受化療的120例癌癥患者，其中男67例，女53例，年齡31～75歲，中位年齡47歲：食管癌42例，卵巢腫瘤13例，肺癌9例，鼻咽癌18例，皮膚癌3例，直腸癌9例，胃癌16例，惡性淋巴瘤6例，睪丸腫瘤5例。本資料中所有患者均經(jīng)病理學(xué)檢查、影像學(xué)檢查、免疫組化等確診，同時心電圖檢查排除心律失常，肝腎功能檢查正常，排除因其他原因所導(dǎo)致的惡心嘔吐病例。120例患者隨機(jī)分為對照Ⅰ組、對照Ⅱ組和試驗(yàn)組，每組40例。3組患者年齡、性別等差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者均接受化療，其中相同種類腫瘤患者所給予的化療方案相同。所有患者均接受2個周期以上的化療，本資料選擇其中前2個周期作研究。120例患者隨機(jī)分為對照Ⅰ組、對照Ⅱ組和試驗(yàn)組，各40例，對照Ⅰ組單獨(dú)使用托烷司瓊針（商品名：瑞齊泰，海南靈康制藥有限公司，H20060288）5mg溶于100mL生理鹽水中與化療前30min及化療結(jié)束后2h各行1次靜脈推注，對照Ⅱ組使用甲氧氯普胺針（成都倍特藥業(yè)有限公司，H32021539）20mg溶于250mL生理鹽水中于化療結(jié)束后4h靜滴，試驗(yàn)組將托烷司瓊針與甲氧氯普胺針聯(lián)合應(yīng)用[3-4],托烷司瓊針5mg溶于100mL生理鹽水中與化療前30min及化療結(jié)束后2h各行1次靜脈推注，甲氧氯普胺針20mg溶于250mL生理鹽水中于化療結(jié)束后4h靜滴。3組患者均給予相同的護(hù)理，2個化療周期后對預(yù)防惡心嘔吐的效果進(jìn)行比較。

1.3 觀察指標(biāo)

比較3組患者惡心及嘔吐程度；并對預(yù)防的效果進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。對化療過程中的不良反應(yīng)進(jìn)行記錄，并血常規(guī)、肝功、腎功以及電解質(zhì)等定期進(jìn)行復(fù)查并將檢查結(jié)果記錄。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

本資料中治療效果評價標(biāo)準(zhǔn)參考1990年第五屆歐洲臨床腫瘤學(xué)術(shù)會議制訂的相關(guān)內(nèi)容，觀察療效時間為化療后24h內(nèi)[5-6]。（1）嘔吐程度。0度：觀察期內(nèi)未發(fā)生嘔吐；Ⅰ度：觀察期內(nèi)發(fā)生1～2次嘔吐；Ⅱ度：觀察期內(nèi)發(fā)生3～5次嘔吐，Ⅲ度：觀察期內(nèi)發(fā)生嘔吐5次以上。0度與Ⅰ度嘔吐程度被認(rèn)為治療有效。治療有效率=（0度例數(shù)+Ⅰ度例數(shù))/總例數(shù)×100%[7-8]。（2）惡心程度。0級：觀察期間患者飲食無明顯變化；Ⅰ級：觀察期間患者出現(xiàn)較輕的惡心，進(jìn)食無明顯影響；Ⅱ級：觀察期間患者進(jìn)食受到明顯影響；Ⅲ級：觀察期間患者發(fā)生較為嚴(yán)重的惡心，且頻率較高，需臥床休息并靜脈補(bǔ)液。將表現(xiàn)為小于0度和I度的患者認(rèn)為是有效的預(yù)防，其中，有效率=（0級例數(shù)十Ⅰ級例數(shù)）/總例數(shù)×100%[9]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS19.0對相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組預(yù)防嘔吐效果比較

實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，如表1，對照Ⅰ組、對照Ⅱ組和試驗(yàn)組的預(yù)防嘔吐的有效率分別為67.5%，60.0%，90.0%，實(shí)驗(yàn)組明顯高于對照組，這也就表明，托烷司瓊針和甲氧氯普胺針聯(lián)合使用對預(yù)防腫瘤化療嘔吐的效果要明顯高于兩者單獨(dú)使用，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）,而兩者單獨(dú)使用相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

表1　3組預(yù)防嘔吐的效果比較

2.2 3組預(yù)防惡心效果比較

表2顯示對照Ⅰ組、對照Ⅱ組和試驗(yàn)組的預(yù)防惡心的有效率分別為57.5%，52.5%，80.0%，實(shí)驗(yàn)組明顯高于對照組，這也就表明，托烷司瓊針和甲氧氯普胺針聯(lián)合使用對預(yù)防腫瘤化療嘔吐的效果要明顯高于兩者單獨(dú)使用，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）,而兩者單獨(dú)使用相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

表2　3組預(yù)防惡心的效果比較

3 討論

化療是臨床上治療惡性腫瘤的重要手段之一，臨床統(tǒng)計資料顯示，接近80%的腫瘤患者曾接受過化療[7]。而大約3/4接受化療的患者會在化療過程中發(fā)生不同程度上的胃腸道不良反應(yīng)，尤其以惡心嘔吐為主[8]。化療所致的惡心嘔吐（CINV）對患者治療過程中的生活質(zhì)量會造成較大的影響，同時會對患者對治療的耐受造成不利影響，甚至可能導(dǎo)致患者對接下來的化療產(chǎn)生恐懼甚至排斥的心理，不利于后期治療的進(jìn)一步進(jìn)行[9]。嚴(yán)重的嘔吐甚至?xí)茐幕颊唧w內(nèi)正常的水電解質(zhì)平衡，影響患者的營養(yǎng)供應(yīng)，不利于患者的預(yù)后[10]。故如何在化療過程中對CINV進(jìn)行有效的預(yù)防應(yīng)獲得經(jīng)治醫(yī)生的足夠重視。

CINV的發(fā)生機(jī)制尚未被完全研究透徹，目前比較公認(rèn)的因素是以下幾個方面：（1）化療藥物對胃腸道黏膜造成刺激，促進(jìn)介質(zhì)的分泌，間接對人體化學(xué)感受器產(chǎn)生刺激，最終引起患者發(fā)生惡心嘔吐。（2）化療藥物或其代謝后產(chǎn)物直接對人體化學(xué)感受器產(chǎn)生刺激，引起患者發(fā)生惡心嘔吐。（3）感覺因子或精神因子對邊緣前腦通路產(chǎn)生刺激，導(dǎo)致惡心嘔吐的發(fā)生，這種嘔吐往往發(fā)生在一個周期的化療后，后一個化療周期開始前，且前一個化療周期中發(fā)生了較為嚴(yán)重的CINV，通常伴有患者的焦慮、抑郁等不良情緒[11]。

5-HT3受體拮抗劑是臨床上用于防止化療過程中出現(xiàn)惡心嘔吐不良反應(yīng)的較為常用的藥物。托烷司瓊具有與5-HT3相同的主環(huán)結(jié)構(gòu)，一方面能阻斷外周神經(jīng)元中的5-HT3受體發(fā)生興奮，另一方面能直接作用于中樞神經(jīng)中的5-HT3受體，抑制延髓中控制嘔吐區(qū)域所受到的刺激，從而減輕惡心嘔吐的情況[12]。胃復(fù)安則能對多巴胺D2受體進(jìn)行阻滯，并影響延髓中與嘔吐相關(guān)的化學(xué)感受器，減輕嘔吐反應(yīng)。同時胃復(fù)安能增加胃腸道的蠕動，加快胃排空的速度，臨床上往往用于治療各種原因所導(dǎo)致的嘔吐。

本研究對在本院接受癌癥化療的120例患者的治療過程進(jìn)行研究，采用隨機(jī)分組法將這120例癌癥患者分為對照Ⅰ組、對照Ⅱ組和實(shí)驗(yàn)組，分別在化療過程中給予3組患者托烷司瓊針、甲氧氯普胺針以及兩者聯(lián)合使用，統(tǒng)計托烷司瓊針和甲氧氯普胺針聯(lián)用以及托烷司瓊針和甲氧氯普胺針分別單獨(dú)使用對患者化療所致的惡心、嘔吐的預(yù)防效果。隨機(jī)分組自身對比可以排除個體差異的影響，3組患者一般資料的差異無統(tǒng)計學(xué)意義。研究的結(jié)果證實(shí)，托烷司瓊針和甲氧氯普胺針聯(lián)合使用對化療所致的惡心、嘔吐的預(yù)防效果明顯高于兩者的單獨(dú)使用，具有顯著性差異（P＜0.05），而托烷司瓊針和甲氧氯普胺針單獨(dú)使用組之間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。綜上結(jié)果說明具有不同止吐機(jī)制的托烷司瓊針和甲氧氯普胺針在聯(lián)合應(yīng)用時，可以提高藥物的療效，對預(yù)防化療所致的惡心、嘔吐有協(xié)同作用，實(shí)現(xiàn)優(yōu)勢的互補(bǔ)，臨床上具有重要的意義。

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Evaluation of the effect of tropisetron combined with metoclopramide and used alone in preventing nausea and vomiting during tumor chemotherapy

CHEN Fei1CHENG Qi2YANG Yawen1
1.Department of Oncology, Jilin Cancer Hospital, Changchun 130012, China; 2.Department of Integrated TCM & Western Medicine, Jilin Cancer Hospital, Changchun 130012, China

[Abstract]Objective To evaluate the effect of tropisetron combined with metoclopramide and use alone in preventing nausea and vomiting during chemotherapy. Methods 120 cases of tumor patients with chemotherapy were divided into three groups, control groupⅠ, control groupⅡ and experimental group. Control groupⅠwas given injection tropisetron separately, control groupⅡ was given injection metoclopramide separately, and tropisetron combined with metoclopramide was applied in experimental group. The effect of tropisetron combined with metoclopramide and used alone in preventing nausea and vomiting during chemotherapy were observed. Results The efficacy rate was 90% in experimental group, 67.5% in control group Ⅰ and 60% in control group Ⅱ and the efficacy rates of preventing nausea were 80%, 57.5% and 52.5%. The efficacy was significantly superior in the experimental group than those in control groups I and control groupⅡ (both P＜0.05). Conclusion It is effective to prevent nausea and vomiting using tropisetron combined with metoclopramide during chemotherapy, and the effect is better than that of each drug applied alone. There is significance in clinical treatment.

[Key words]Tropisetron; Metoclopramide; Chemotherapy; Side effects; Nausea ; Vomiting

[中圖分類號]R73

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]B

[文章編號]2095-0616（2015）24-48-03

收稿日期：（2015-10-09）