重組人腦鈉肽在急性心肌梗死泵功能衰竭的臨床研究

呂彬

[摘要] 目的 探討重組人腦鈉肽在急性心肌梗死泵功能衰竭的臨床療效。 方法 選取2014年7月～2015年6月在我院進行治療的急性腦梗死患者85例，隨機分為觀察組43例與對照組42例。觀察兩組患者臨床療效及治療后兩組患者的左室射血分數（LVEF）、每搏輸出量（SV）、心臟排血指數（CI）、充盈早期血流峰值（E/A）指標。 結果 觀察組的總有效率為90.69%，明顯高于對照組的78.57%，兩組比較差異顯著（P<0.05）。治療后兩組患者的左室射血分數（LVEF）、每搏輸出量（SV）、心臟排血指數（CI）、充盈早期血流峰值（E/A）指標均比治療前顯著下降，差異顯著（P<0.05）；觀察組治療后LVEF、SV、CI、E/A與對照組比較，明顯增高，差異顯著（P<0.05）。 結論 重組人腦鈉肽在急性心肌梗死泵功能衰竭臨床療效顯著，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞] 重組人腦鈉肽；急性心肌梗死；泵功能衰竭；硝酸甘油

[中圖分類號] R541.6 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2015）24-189-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of recombinant human brain natriuretic peptide in acute myocardial infarction patients with pump failure. Methods 85 patients with acute cerebral infarction， who were in our hospital from July 2015 to June 2014， were selected and randomly divided into observation group （42 cases）and control group（43 cases）. The clinical efficacy， the left ventricular ejection fraction （LVEF）， stroke volume （SV）， cardiac output， cardiac output index （CI）， and early filling index （E/A） were observed. Results The total effective rate of the observation group was 90.69%， significantly higher than that of the control group （78.57%）， and the difference between the two groups was significant （P<0.05）. After treatment， the left ventricular ejection ejection fraction （LVEF）， stroke volume （SV）， cardiac blood index （CI）， early filling peak flow velocity （E / A） index of two groups were compared with those before treatment significantly decreased （P<0.05）. After the treatment group， LVEF， SV， CI， E / A of observation group were significantly higher than those of control group， and the differences were significant （P<0.05）. Conclusion The clinical curative effect of recombinant human brain natriuretic peptide in the treatment of acute myocardial infarction pump failure is remarkable， it is worthy of clinical application.

[Key words] Recombinant human brain natriuretic peptide； Acute myocardial infarction； Pump failure； Nitroglycerin

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是指因持久而嚴重的心肌缺血所致的部分心肌急性壞死，導致心肌出現以下列缺血癥狀[1]。臨床研究顯示，重組人腦利鈉肽在臨床上可使得患者的心力衰竭患者癥狀得到改善[2-3]。本研究探討重組人腦鈉肽在急性心肌梗死泵功能衰竭的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年7月～2015年6月在我院進行治療的急性心肌梗死患者85例，心力衰竭診斷符合中華醫學會心血管病學分會“中國心力衰竭診斷和治療指南2014”中關于心力衰竭的診斷和治療標準[4-5]。其中男48例，女47例；年齡37～85歲，平均（47.53±7.26）歲。所有患者隨機分為觀察組43例與對照組42例，均經醫院倫理委員會批準，及自愿簽署患者知情同意書。兩組性別、年齡、病史等比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組：對照組患者在入院后進行吸氧，強心，利尿等常規的抗心衰治療，靜脈注射硝酸甘油（北京益民藥業有限公司，2H1212100），50μg/min，連續治療7d；治療組：在對照組基礎上給予凍干重組人腦利鈉肽（成都諾迪康生物制藥有限公司，S20050033）0.01μg/（kg·min）靜脈滴注，連用7d。endprint

1.3 療效標準[6]

用藥后心悸、胸痛等癥狀完全或顯著緩解，無咳嗽等癥狀，尿量增加，能夠平臥，心率、呼吸、血壓等正常或者明顯好轉，肺部無啰音或者減少為顯效；用藥后心悸、胸痛癥狀減輕，能夠采取半臥位，呼吸、心率、血壓等有明顯好轉，肺部啰音減少為有效；用藥后心悸、胸痛癥狀無好轉，不能夠采取臥位或者半臥位，呼吸、心率、血壓等癥狀不變為無效。

1.4 觀察指標

在治療前后應用彩色多普勒超聲對患者進行心臟泵功能檢測，包括左室射血分數（LVEF）、每搏輸出量（SV）、心臟排血指數（CI）、充盈早期血流峰值（E）、充盈晚期血流峰值（A）。

1.5 統計學處理

采用SPSS17.0統計學軟件，用（）表示計量資料，采用t檢驗，用x2檢驗對計數資料進行比較，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較

觀察組的總有效率為90.69%，明顯高于對照組的78.57%，兩組比較差異顯著（x2=4.273，P<0.05）。見表1。

2.2 兩組治療前后心臟泵功能情況比較

治療后兩組患者的左室射血分數（LVEF）、每搏輸出量（SV）、心臟排血指數（CI）、充盈早期血流峰值（E/A）指標均比治療前顯著下降，差異顯著（P<0.05）；觀察組治療后LVEF、SV、CI、E/A與對照組比較，明顯增高，差異顯著（P<0.05）。見表2。

3 討論

心肌梗死（myocardial infarction， MI）是臨床上發生急性心力衰竭的主要原因，嚴重者可以導致冠心病患者死亡。臨床上對急性心肌梗死治療采用藥物治療，可以最大限度地減少心肌梗死面積、防治主要心臟性并發癥，從而挽救患者生命[8-9]。

rhBNP是一種通過重組DNA技術合成的、大腸桿菌為生產菌種制成的生物制劑，由于與心室肌產生的BNP有相同的由32個氨基酸組成的序列，因此有相同的作用機制。已有的臨床試驗資料證明，rhBNP不僅能改善ADHF患者的血流動力學紊亂，又能抑制神經內分泌激素，應用在ADHF患者療效顯著而安全。它通過有選擇性的擴張血管，迅速糾正血流動力學的紊亂、中度利尿排鈉、抗神經內分泌系統過度激活和抗心臟重塑，從而全面保護心血管系統，對抗心力衰竭[10-13]。重組人腦鈉肽適應癥：本品適用于患有休息或輕微活動時呼吸困難的急性失代償心力衰竭患者的靜脈治療。按NYHA分級大于Ⅱ級[14-16]。

本研究結果顯示，觀察組的總有效率為90.69%，明顯高于對照組的78.57%，兩組比較差異顯著（P<0.05）。治療后兩組患者的左室射血分數（LVEF）、每搏輸出量（SV）、心臟排血指數（CI）、充盈早期血流峰值（E/A）指標均比治療前顯著下降，差異顯著（P<0.05）；觀察組治療后LVEF、SV、CI、E/A與對照組比較，明顯增高，差異顯著（P<0.05）。綜上所述，重組人腦鈉肽在急性心肌梗死泵功能衰竭臨床療效顯著，值得臨床推廣應用。

[參考文獻]

[1] 劉年德，周鑫. 重組人腦利鈉肽對急性心肌梗死后心力衰竭的療效[J]. 中國生化藥物雜志，2011，32（3）：239-241.

[2] 呂海辰， 王珂.血漿B型鈉尿肽與急性心肌梗死預后關系的研究進展[J].大連醫科大學學報，2013，35：197-200.

[3] 宋文奇，高航，司志燕，等. 急性前壁心肌梗死急診介入治療患者住院期間心力衰竭原因的分析[J].中華老年心腦血管病雜志，2014，12（16）：8-11.

[4] 中華醫學會神經病學分會腦血管病學組缺血性腦卒中二級預防指南撰寫組.中國缺血性腦卒中和短暫性腦缺血發作二級預防指南 2010[J].中華神經科雜志，2010，43（2）：154-160.

[5] 葛廣豪，楊栓鎖，馬江偉，等.重組人腦利鈉肽對老年急性前壁ST段抬高心肌梗死患者急診介入術后心功能的影響[J].中華老年心腦血管病雜志，2014，12（16）：1296-1300.

[6] 馬麗娟，高明宇，秦弘，等.新活素對急性失代償性心力衰竭患者心功能、高敏C反應蛋白及QT間期離散度的影響[J].山東醫藥，2011，51（39）：68-69.

[7] 黎曉蘭.重組人腦利鈉肽治療急性非 ST 段抬高型心肌梗死合并心力衰竭的臨床研究[J].實用藥物與臨床，2012，15（12）：814-816.

[8] 薄小萍，李明秋，陳茂華，等.重組人腦利鈉肽治療急性心梗后失代償性心力衰竭的療效觀察[J].東南大學學報·醫學版，2012，31（1）：93-96.

[9] 戴勝燕.重組人腦利鈉肽治療急性心肌梗死后心力衰竭的療效觀察[J].當代醫學，2012， 18（30）： 131-132.

[10] 郭攀，王平，劉毓，等.重組人腦利鈉肽治療急性心力衰竭48例臨床觀察[J]. 中國實用醫刊，2012，39（5）：49-51.

[11] Yang Zhiyin，Kong Lingbin， Cui Fen， et al. The occurrence of acute coronary syndrome genetic and behavioral interaction analysis [J].Journal of Medical Entomology， 2010， 19（9）： 776-780

[12] 馬海峰.重組人腦鈉肽治療急性心肌梗死伴急性左心衰的臨床療效[J].中外醫學研究，2013，11（1）：13-14.

[13] 王智平.重組人腦利鈉肽治療急性心力衰竭的短期臨床效果評價[J].基層醫學論壇，2012，16（14）：1778-1779.

[14] 童隨陽，夏豪，王欣，等.重組人腦利鈉肽治療老年急性心肌梗死致心力衰竭臨床效果和安全性研究[J].臨床誤診誤治，2015，28（8）：72-76.

[15] 陳偉泉.重組人腦鈉肽對心肌梗死所致急性心力衰竭的血流動力學和腎功能的影響[J].嶺南心血管病雜志，2014，20（2）：185-187.

[16] 崔麗杰，李占全，苗志林，等. 急性心肌梗死患者PCI術后應用重組人腦鈉肽長期隨訪觀察[J].疑難病雜志，2015，14（1）：13-15.

（收稿日期：2015-09-19）endprint