錐顱血腫引流術微創治療老年高血壓腦出血的療效及對血清IL—6、hs—CRP和NSE水平的影響

莫泉　梁才干　賴為峰

[摘要] 目的 探析老年高血壓腦出血患者進行錐顱血腫引流術治療的臨床效果及對患者血清IL-6、hs-CRP及NSE水平的影響研究。方法 入選我院2013年6月～2014年5月老年高血壓腦出血患者86例，根據隨機數字表法分為對照組和研究組，每組43例，研究組進行錐顱血腫引流術療法，對照組進行開顱手術療法，應用Glasgow昏迷量表評估兩組治療前、治療后1周的意識狀態、手術時間、術中出血量、住院時間等臨床指標；比較兩組治療后1周、治療后1個月的NSE、超敏C反應蛋白（hs-CRP）、血清白介素6（IL-6）、血腫殘余體積、NIHSS評分等臨床指標；比較兩組治療后的并發癥發生情況。結果 研究組治療1周后的Glasgow昏迷量表評分、手術時間、術中出血量、住院時間等臨床指標顯著優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；研究組治療后1周、治療后1個月隨訪檢測的NSE、超敏C反應蛋白（hs-CRP）、血清白介素6（IL-6）、血腫殘余體積、NIHSS評分等臨床指標顯著優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；研究組治療后發生應激性潰瘍、腦積液、腦疝、再出血、死亡等并發癥情況顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 老年高血壓腦出血進行錐顱血腫引流術療法，高度微創，促進病情迅速康復，降低并發癥，改善NSE水平及血清炎癥，臨床效果確切，值得臨床推廣。

[關鍵詞] NSE；血清炎癥；高血壓腦出血；錐顱血腫引流術

[中圖分類號] R651.1 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2015）24-185-04

[Abstract] Objective To explore curative effect of dexamethasone injection into the cavity of hematoma in minimally invasive treatment of senile hypertensive brain hemorrhage and its effect on serum IL-6， hs-CRP and NSE levels. Methods 86 patients with senile hypertensive brain hemorrhage who were admitted to our hospital from June 2103 to May 2014 were selected and they were allocated to the control group and the study group according to random number table， with 43 in each. The study group was received treatment of dexamethasone injection into the cavity of hematoma while the control group was received digging skull operation. Clinical indexes including conscious state， operation time， intraoperative blood loss， hospitalization time and so on one week before and after treatment of two groups were assessed by Glasgow Coma Scale. Clinical indexes including NSE， high-sensitivity C-reactive protein （hs-CRP）， serum interleukin 6 （IL-6）， residual volume of hematoma， NIHSS scoring and so on of one week and one month after treatment of two groups were compared. In addition， incidences of complications after treatment of two groups were compared. Results Scores of Glasgow Coma Scale and clinical indexes including operation time， intraoperative blood loss， hospitalization time and so on of 1 week after treatment of the study group were significantly better than those of the control group. The difference was statistically significant （P<0.05）. Clinical indexes including NSE， high-sensitivity C-reactive protein （hs-CRP）， serum interleukin 6 （IL-6）， residual volume of hematoma， NIHSS scoring and so on of one week and one month after treatment of the study group were significantly better than those of the control group. The difference was statistically significant （P<0.05）. Incidence of complications including stress ulcer， brain effusion， cerebral hernia， recurrent hemorrhage， death and so on of the study group were significantly lower than that of the control group. The difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Dexamethasone injection into the cavity of hematoma in treatment of senile hypertensive brain hemorrhage is highly minimally invasive. It can promote rehabilitation， reduce complications and improve NSE level and serum inflammation. And it has accurate clinical curative effect， worthy of clinical promotion.endprint

[Key words] NSE； Serum inflammation； Hypertensive brain hemorrhage； Dexamethasone injection into the cavity of hematoma

高血壓性腦出血是腦血管病中病死率和致殘率都很高的一種疾患，男性發病率稍高，多見于50～60歲老年人[1]。高血壓患者約有1/3概率會發生腦出血，而腦出血患者有高血壓病史者約占95%左右。有文獻顯示，老年高血壓腦出血進行錐顱血腫引流術療法，高度微創，促進病情迅速康復，降低并發癥，改善NSE水平及血清炎癥，臨床效果確切[2]。探析高血壓腦出血高齡患者的最佳治療方式具有重要的臨床價值，故我院2013年6月～2014年5月對高血壓腦出血高齡患者進行錐顱血腫引流術微創療法，效果滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入選我科室2013年6月～2014年5月高血壓腦出血患者86例，其中男50例，女36例，年齡48～71歲，平均（53.7±2.5）歲。納入標準：符合中華醫學會心腦血管疾病科學會制定的高血壓腦出血的診斷標準[3]；經影像學檢查、實驗室檢查、臨床特征確診為高血壓腦出血患者。病變部位：小腦出血10例，腦葉出血20例，基底節區出血56例。入院GCS評分（8.1±2.3）分，平均出血量（47.6±12.5）mL，發病至治療平均時間（11.6±3.7）h。

根據隨機數字表法分為研究組、對照組，每組43例，研究組男23例，女20例，年齡48～71歲，年齡（53.6±2.4）歲；入院GCS評分（8.1±2.4）分，平均出血量（47.6±12.6）mL，發病至治療平均時間（11.6±3.8）h。病變部位：小腦出血5例，腦葉出血10例，基底節區出血28例。對照組男23例，女20例，年齡48～71歲，平均（53.7±2.6）歲，入院GCS評分（8.2±2.4）分，平均出血量（47.5±12.6）mL，發病至治療平均時間（11.7±3.8）h。病變部位：小腦出血5例，腦葉出血10例，基底節區出血28例。兩組患者的病變部位、發病至治療平均時間、入院GCS評分、平均年齡、性別等臨床資料大體一致（P>0.05），具有可比性。本研究經過醫院倫理委員會通過，對患者及家屬詳細說明后，患者及家屬無異議并簽訂知情同意書。

1.2 方法

所有患者均予以預防感染、氧氣吸入、止血、降顱壓脫水、控制血壓等基礎治療。研究組：進行錐顱血腫引流術療法，在CT透視下確定血腫部位，將穿刺方向及穿刺層面標出，局部消毒，利多卡因局部浸潤麻醉，電力驅動將YL-1型一次性使用顱內血腫粉碎穿刺針經頭皮、顱骨進入腦內的預想靶點，鉆芯取出，生理鹽水加入注射器內后將血腫抽吸，復查頭部CT確認穿刺針尖位置后負壓抽吸血腫，將血腫1/3抽吸后，調節引流管予以引流，引流管在頭皮固定后接入引流袋；對照組進行大骨瓣常規開顱血腫清除術，應用Glasgow昏迷量表評估兩組治療前、治療后1周的意識狀態、手術時間、術中出血量、住院時間等臨床指標；比較兩組治療后1周、治療后1個月的NSE、超敏C反應蛋白（hs-CRP）、血清白介素6（IL-6）、血腫殘余體積、NIHSS評分等臨床指標；比較兩組治療后的并發癥發生情況，并在治療3個月后進行隨訪。

1.3 儀器和試劑

YL-1型一次性使用顱內血腫粉碎穿刺針（北京萬特福公司）。

1.4 評估標準[4]

Glasgow昏迷量表評估標準：評估內容包括睜眼（1～4分）、最佳言語反應（1～4分）、最佳運動反應（1～6分），總分1～14分，分數越高，意識清醒程度越佳。

1.5 統計學處理

全部數據進行SPSS18.0軟件系統處理分析，計數資料進行x2檢驗，計量資料進行t檢驗，用（）形式表示，P<0.05則差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組各項臨床指標的評估比較

本研究探析老年高血壓腦出血患者進行錐顱血腫引流術微創療法對其血清炎性反應及臨床效果，結果顯示，研究組治療1周后的Glasgow昏迷量表評分、手術時間、術中出血量、住院時間等臨床指標顯著優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；研究組治療后1周、治療后1個月的NSE、超敏C反應蛋白（hs-CRP）、血清白介素6（IL-6）、血腫殘余體積、NIHSS評分等臨床指標顯著優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；研究組治療1周后的Glasgow昏迷量表評分、手術時間、術中出血量、住院時間等臨床指標顯著優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組實驗室指標的評估比較

研究組治療后1周、治療后1個月隨訪檢測的NSE、超敏C反應蛋白（hs-CRP）、血清白介素6（IL-6）、血腫殘余體積、NIHSS評分等臨床指標顯著優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組并發癥發生情況的評估比較

對兩組患者進行3個月的隨訪觀察，研究組治療后3個月內發生應激性潰瘍、腦積液、腦疝、再出血、死亡等并發癥情況顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

高血壓性腦出血是高血壓病最嚴重的并發癥之一，常發生于50～70歲，男性略多，冬春季易發[5]。高血壓可促進動脈硬化和形成微型動脈瘤。血壓升高時，小動脈的長期加壓作用，使動脈內膜增厚，玻璃樣變性，纖維化增生，以致形成小動脈硬化[6]。這種小的腦實質內穿透動脈，在長期高血壓的作用下，常有微型動脈瘤形成，主要分布于基底神經節和腦橋。微型動脈瘤壁較薄弱，當血壓驟然升高時，動脈瘤易破裂產生腦出血[7-8]；由于長期高血壓的作用，使已經硬化的動脈血管內膜完整性破壞，促進了血漿中的脂質易通過破損處進入內膜，使動脈壁發生脂肪玻璃樣變或纖維素樣壞死，增加了血管壁的脆性，當情緒激動、勞累或用力排便等原因，造成血壓進一步增高，極易引起血管破裂，發生腦出血[9-11]。目前，對老年高血壓腦出血進行錐顱血腫引流術微創療法對患者的血清炎性反應及臨床效果已成為醫學學者的重要研究內容[12-13]。endprint

血清NSE水平可應用鑒別與監測小細胞肺癌放療與化療后的質量效果。當采用治療方式有效時，NSE濃度會逐漸降低至正常水平，復發時NSE隨之升高；超敏C反應蛋白（hs-CRP）主要應用于冠心病的發生、發展與預后中的危險評價作用，研究指出，在冠心病患者中，超敏C反應蛋白（hs-CRP）可以作為90d危險增加的獨立強預報因子，對病變的不穩定性與復發性起到預報作用；血清中IL-6水平在頭顱影像學檢查之前可以作為早期判斷腦梗死體積大小的一項指標，對于老年高血壓腦出血療效的檢查具有重要意義。研究組共計5例患者出現并發癥，應激性潰瘍、腦疝、再出血各1例，腦積液2例，未出現死亡病例，對照組共計16例患者出現并發癥，3例患者死亡，研究組治療后發生應激性潰瘍、腦積液、腦疝、再出血、死亡等并發癥情況顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），與史進等[14]的研究結果大體一致，腦出血后6-7h是臨床治療的最佳時機，如未及時有效診治會出現細胞毒物引發繼發性腦水腫，引發不可逆性腦部損害[15]；本研究對老年高血壓腦出血患者進行錐顱血腫引流術療法，高度微創，具有腦組織受損小、可簡便操作、手術時間短等優越性，錐顱血腫抽吸引流術定向立體準確，可確保通暢引流，放置手術創傷引發血腫再出血，其次，手術中應用的硅膠軟管在穿刺道的變形性較佳，極易調整，對引流效果不產生影響。超敏C反應蛋白為肝臟合成的全身性炎癥反應急性期的非特異性標志物，其含量過高與腦出血神經功能缺損程度、出血面積等指標密切相關，同時也參與動脈硬化及血栓形成的病理過程；IL-6為典型的具有多種生物學功能的細胞因子，可參與集體的造血調控、炎癥反應、細胞免疫等，腦組織在受到損傷時星形膠質細胞及小膠質細胞可誘發產生IL-6；神經元特異性烯醇化酶（NSE）是參與糖酵解途徑的烯醇化酶中的一種，存在于神經組織和神經內分泌組織中；當腦組織損傷時，NSE水平上升。綜上所述，老年高血壓腦出血進行錐顱血腫引流術療法，高度微創，促進病情迅速康復，降低并發癥，改善NSE水平及血清炎癥，臨床效果確切，值得臨床推廣。

[參考文獻]

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（收稿日期：2015-08-31）endprint