穿刺引流術中應用尿激酶治療老年高血壓腦出血的療效觀察

周偉

【摘要】 目的 評價尿激酶在老年高血壓腦出血穿刺引流術中的應用效果。方法 116例高血壓腦出血患者， 隨機分為觀察組與對照組， 每組58例。對照組患者接受保守治療， 觀察組實行CT定位下穿刺引流+尿激酶治療， 比較兩組治療后的美國國立衛生院神經功能缺損評分（NIHSS）及臨床療效。結果 觀察組治療總有效率為82.8%優于對照組56.9%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組術后再出血2例（3.4%）， 明顯少于對照組8例（13.8%）， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 老年高血壓腦出血采取穿刺引流聯合尿激酶治療臨床療效確切， 快速溶解液化顱內血腫， 治療起效快， 降低患者顱內再出血風險， 值得臨床應用推廣。

【關鍵詞】 穿刺引流術；尿激酶；高血壓腦出血

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.28.120

高齡動脈粥樣硬化患者是高血壓腦出血的高發人群， 男性發病率高于女性， 豆紋動脈、丘腦膝狀動脈、脈絡叢后內動脈、丘腦穿通動脈是常見出血位置。穿刺引流在高血壓腦出血臨床治療中被廣泛應用， 為老年高血壓腦出血治療開辟了新途徑， 為加速溶解顱內凝固血塊， 本院在治療2014～2015年收治的部分老年高血壓腦出血患者時輔之適量尿激酶治療， 取得可喜療效， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本文選取本院2014～2015年收治的116例老年高血壓腦出血患者， 為便于研究隨機將本組患者分為觀察組與對照組， 每組58例。觀察組男36例， 女22例， 年齡65～84歲， 平均年齡（72.8±4.3）歲；對照組男35例， 女23例， 年齡67～88歲， 平均年齡（74.6±4.5）歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者分別同時進行常規治療， 包括吸氧、止血、降血壓、糾正水電解質， 顱內降壓。對照組接受保守治療， 觀察組在常規治療基礎上實行穿刺引流術輔加尿激酶治療， 結合CT檢查結果明確血腫穿刺位置與層面， 對血腫中心與穿刺點距離作以測量， 將顱鉆點與鉆顱標記清楚， 于血腫腔內垂直插入引流管， 注意保護腦表面血管， 確保針尖位于血腫中央， 采取不同方向抽吸血腫， 抽吸過程中使用生理鹽水交替沖洗， 直至沖洗液顏色清澈方可停止沖洗。與此同時予以患者注入10萬U尿激酶， 留置3 h， 留置時間結束后打開閉管進行引流， 患者相同劑量尿激酶引流2次/d， CT復查提示血腫清除超過80%方可拔除引流管， 手術時間未超過6 h者直接下引流管引流， 在無活動性出血的前提下方可使用尿激酶[1]。

1. 3 療效評定標準 術后行CT復查提示血腫完全清除， 未見有病殘表現， 神經功能缺損評分降低95%～100%為治愈。術后CT復查提示血腫基本清除患者具備獨自完成生活自理的能力， 神經功能缺損評分降低46%～94%為顯效。術后CT復查提示血腫部分被清除， 患者尚不具備生活自理能力， 神經功能缺損評分降低20%～45%為有效。CT復查提示血腫清除<25%， 神經功能缺損評分降低≤20%， 生活完全不能自理為無效。總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。

1. 4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2 檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 臨床療效 觀察組治愈21例（36.2%）， 顯效17例（29.3%）， 有效10例（17.2%）， 無效10例（17.2%）， 總有效率為82.8%；對照組治愈12例（20.7%）， 顯效13例（22.4%）， 有效8例（13.8%）， 無效25例（43.1%）， 總有效率為56.9%， 觀察組總有效率明顯高于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 不良反應 觀察組術后再出血2例（3.4%）， 明顯少于對照組8例（13.8%）， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

長期慢性高血壓是誘發高血壓腦出血的關鍵因素， 開顱血腫清除術是治療高血壓腦出血最直接有效的方法， 可在直視下徹底清除血腫， 迅速降低顱內壓， 解除被壓迫神經， 止血效果佳， 但開顱血腫清除術在老年高血壓腦出血患者臨床治療中應用難度較大， 該類患者特殊的機體條件對手術及麻醉耐受性差， 加之多數患者普遍合并有其他系統疾病， 致使傳統開顱手術應用受到一定限制。穿刺引流則完全避免了手術治療對患者所造成的創傷， 該療法完全可在患者床邊進行， 治療時間短， 操作簡便， 利于術后患者恢復， 非常適合治療伴有其他基礎疾病與不能耐受全身麻醉的老年患者[2]。本文觀察組患者采取穿刺引流輔之尿激酶治療獲得82.8%的總有效率， 明顯高于對照組的56.9%（P<0.05）， 在穿刺引流治療中輔以適量尿激酶可在一定程度上促進血腫快速溶解液化， 藥物作用起效快， 大大降低再出血風險， 安全性良好。

臨床中治療高血壓腦出血的方法眾多， 除開顱手術治療外還有鉆孔引流治療， 但鉆孔引流治療并不能完全清除血腫， 而且首次血腫清除量有限制要求， 通常控制在血腫總量的50%～60%， 因此術后引流成為必不可少的環節。尿激酶是一種纖溶酶原激活物， 同時也是一種外源性非特異性纖溶酶直接激活劑， 直接作用于腦內血腫發揮溶解作用， 快速降低顱內壓， 對繼發性腦損害起到很好緩解效果[3]。在穿刺引流術中加入尿激酶治療縮短引流管留置時間， 降低術后感染率。

總之， 穿刺引流輔之尿激酶治療老年高血壓腦出血效果肯定， 安全性高， 血腫清除徹底， 值得廣泛應用推廣。

參考文獻

[1] 熊章盛. 穿刺引流術中應用尿激酶治療老年高血壓腦出血的療效觀察. 中國實用神經疾病雜志， 2015， 18（24）：46-47.

[2] 高映熙. 穿刺引流術中應用尿激酶治療老年高血壓腦出血的療效分析. 大家健康（學術版）， 2016， 10（8）：87-88.

[3] 周彥斌. 聯合應用微創穿刺血腫抽吸引流術與尿激酶治療高血壓腦出血的療效觀察. 當代醫藥論叢， 2014， 12（13）：251-252.

[收稿日期：2016-08-25]