經(jīng)腹部超聲與經(jīng)陰道彩色多普勒超聲早期診斷宮外孕的對比研究

葉桂娥+羅一平+譚瑞婉

【摘要】 目的 探討經(jīng)腹部超聲與經(jīng)陰道彩色多普勒超聲對早期診斷宮外孕的應(yīng)用效果。方法 45例早期宮外孕患者， 分別給予經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷及經(jīng)腹部超聲診斷兩種檢查方式進(jìn)行早期宮外孕診斷， 對比兩種檢查方式的檢出結(jié)果以及宮外孕檢出情況。結(jié)果 兩種檢查方式的附件包塊檢出結(jié)果比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 經(jīng)陰道彩色多普勒超聲的胚芽、心管搏動、盆腔積液以及宮內(nèi)假孕囊的檢出例數(shù)（29、13、9、25例）明顯多于經(jīng)腹部超聲檢查（17、5、1、9例）（P<0.05）。結(jié)論 經(jīng)陰道彩色多普勒超聲在早期宮外孕的診斷中檢出效果較經(jīng)腹部超聲更好。

【關(guān)鍵詞】 經(jīng)腹部超聲；經(jīng)陰道彩色多普勒超聲；宮外孕

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.28.075

近幾年我國宮外孕的發(fā)病率呈上升趨勢， 主要與盆腔炎的發(fā)生率有直接關(guān)系， 宮外孕的臨床癥狀會影響患者身體健康和生活質(zhì)量[1]， 病情嚴(yán)重時還會導(dǎo)致患者的死亡， 嚴(yán)重地威脅了患者的生命安全[2]。宮外孕可分為破裂型宮外孕和未破裂型宮外孕， 破裂型宮外孕病情危急， 治療不及時會嚴(yán)重威脅患者的生命安全， 而未破裂型宮外孕臨床癥狀不明顯， 在早期診斷時極容易被忽略， 所以宮外孕的早期診斷是提高宮外孕治療效果的關(guān)鍵。常規(guī)早期診斷宮外孕以經(jīng)腹部超聲為主， 但經(jīng)腹部超聲存在圖像分辨率不夠高、血流信號敏感性不夠強(qiáng)等缺點。有研究報道[3]稱， 經(jīng)陰道彩色多普勒超聲具有圖像分辨率高、血流信號敏感性強(qiáng)等特點， 早期診斷宮外孕的效果顯著。本次研究為了提高本院宮外孕的早期診斷準(zhǔn)確率， 就本院收治的45例早期宮外孕患者分別給予經(jīng)腹部超聲與經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷， 觀察發(fā)現(xiàn)經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷檢出率更高， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2014年12月～2015年12月收治的45例早期宮外孕患者作為研究對象， 年齡21～37歲， 平均年齡（26.4±4.3）歲， 停經(jīng)時間33～57 d， 平均停經(jīng)時間（39.3±6.5）d， 其中破裂型宮外孕患者19例， 未破裂型宮外孕患者26例。

1. 2 納入標(biāo)準(zhǔn) 研究對象均經(jīng)手術(shù)及病理確診為早期宮外孕[4]， 且均屬于自愿參與本次研究并獲得其家屬的同意。

1. 3 方法 儀器選用美國飛利浦HD11XE彩色多普勒超聲診斷儀。45例早期宮外孕患者分別給予經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷檢查與經(jīng)腹部超聲診斷檢查。①經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷檢查方法如下：叮囑患者排空膀胱后， 采取截石位[5]， 陰道探頭頻率選擇5～9 MHz， 帶上一次性的消毒避孕套， 并涂上適量的耦合劑后緩慢送入患者陰道， 采用傾斜、推拉、旋轉(zhuǎn)等常規(guī)手法對患者的子宮、卵巢以及周邊盆腔作全方位、多切面的檢查。②經(jīng)腹部超聲診斷檢查方法如下：叮囑患者保證膀胱適度充盈后， 采取仰臥位， 腹部探頭的頻率選擇2～5 MHz， 將探頭置于患者下腹盆腔部位進(jìn)行橫、縱、斜等多方位、多切面的檢查。

1. 4 觀察指標(biāo) 觀察兩種檢測附件包塊、胚芽、心管搏動、盆腔積液以及宮內(nèi)假孕囊檢出情況， 并統(tǒng)計兩種檢測方式的宮外孕檢出率。

1. 5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩種檢查方式的檢出結(jié)果比較 觀察發(fā)現(xiàn)， 兩種檢查方式的附件包塊檢出結(jié)果差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查患者的胚芽、心管搏動、盆腔積液以及宮內(nèi)假孕囊的檢出例數(shù)明顯多于經(jīng)腹部超聲檢查（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩種檢查方式的檢出率比較 觀察發(fā)現(xiàn)， 經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查患者破裂型宮外孕及未破裂型宮外孕的檢出率明顯高于經(jīng)腹部超聲檢查（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩種診斷方式的影像學(xué)特征比較 ①經(jīng)腹部超聲的影像學(xué)特征表現(xiàn)為破裂型宮外孕在子宮或卵巢周圍可見邊界清晰的輸卵管環(huán)結(jié)構(gòu)， 內(nèi)表現(xiàn)為小液性暗區(qū)、呈現(xiàn)均質(zhì)或者非均質(zhì)的回聲， 部分病例可現(xiàn)胎心搏動， 小囊內(nèi)可現(xiàn)閃爍的血流信號， 包塊周圍可記錄血流頻譜。②經(jīng)陰道彩色多普勒超聲同樣能夠診斷出上述特征， 且診斷時間更早、效果更明顯， 同時還能檢測到體積更小的包塊， 內(nèi)部可現(xiàn)妊娠囊樣回聲、胚胎組織以及心芽搏動， 同時還可以分辨出患側(cè)卵巢與附件包塊分離。

3 討論

宮外孕是指受精卵著床于子宮腔以外的部位， 導(dǎo)致異位妊娠的發(fā)生， 早期宮外孕的臨床癥狀不明顯， 隱蔽性較高， 不容易被診斷醫(yī)師所察覺， 所以存在較高的誤診率和漏診率[6]。宮外孕的病情發(fā)展迅速， 早期漏診的情況下往往再次診斷已進(jìn)入后期， 容易對患者造成嚴(yán)重的身體傷害， 一旦發(fā)生流產(chǎn)或破裂后， 會引起患者大出血等情況發(fā)生， 危及患者的生命， 所以宮外孕的早診斷、早治療不僅是為了提高宮外孕的治療效果， 更是提高患者的生存率。近年來雖然隨著盆腔炎癥或輸卵管疾病等發(fā)病率上升導(dǎo)致宮外孕發(fā)生率增加， 但慶幸的是我國影像學(xué)技術(shù)也處于不斷發(fā)展完善階段， 極大的提高宮外孕的早期診斷準(zhǔn)確性。

常規(guī)診斷方法經(jīng)腹部超聲診斷檢查是通過腹部探頭對患者子宮及其附件區(qū)域掃描， 因其具有探測范圍廣闊、無絕對禁忌證被廣泛應(yīng)用， 但經(jīng)腹部超聲檢查容易受到患者的腸氣或肥胖等因素影響判斷結(jié)果， 引起聲像圖像顯示不全或不清晰等情況出現(xiàn)， 可能會影響醫(yī)師的判斷， 達(dá)不到滿意的診斷效果。經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷檢查則是可以利用高頻率的探頭近距離的對病灶進(jìn)行掃描， 也避免了患者的腸氣或肥胖對掃面造成的影響， 能夠更清晰的反映出患者子宮及輸卵管等解剖結(jié)構(gòu)， 由于經(jīng)陰道彩色多普勒超聲接近噴槍器官進(jìn)行檢查， 不容易受到其他組織器官的干擾， 因此對更多細(xì)小結(jié)構(gòu)的顯示更全面、更清晰， 診斷準(zhǔn)確性更高。同時經(jīng)陰道彩色多普勒超聲因?qū)?xì)微結(jié)構(gòu)的診斷準(zhǔn)確性高于經(jīng)腹部超聲診斷， 所以在早期的宮內(nèi)假孕囊等方面具有明顯的診斷優(yōu)勢。本次研究中也發(fā)現(xiàn)， 經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查患者的胚芽、心管搏動、盆腔積液以及宮內(nèi)假孕囊的檢出例數(shù)明顯多于經(jīng)腹部超聲檢查（P<0.05）；經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查患者破裂型宮外孕及未破裂型宮外孕的檢出率明顯高于經(jīng)腹部超聲檢查（P<0.05）。說明， 經(jīng)陰道彩色多普勒超聲在早期宮外孕的診斷中檢出效果較經(jīng)腹部超聲更好。

參考文獻(xiàn)

[1] 范智媛， 梁宏偉， 張淋淋. 經(jīng)腹與經(jīng)陰道超聲在異位妊娠早期診斷中的效果比較. 西部醫(yī)學(xué)， 2015， 27（7）：1069-1070.

[2] 李宏麗. 經(jīng)腹部超聲與經(jīng)陰道彩色多普勒超聲早期診斷宮外孕的對比觀察. 吉林醫(yī)學(xué)， 2013， 34（33）：6893-6894.

[3] 錢金花. 經(jīng)腹與經(jīng)陰道彩色多普勒超聲對宮外孕早期診斷的應(yīng)用比較. 中國實用醫(yī)藥， 2012， 7（12）：111-112.

[4] 黃仰青. 經(jīng)腹部超聲與經(jīng)陰道彩色多普勒超聲用于早期宮外孕診斷的對比分析. 吉林醫(yī)學(xué)， 2013， 34（23）：4655-4656.

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[6] 李向芹. 經(jīng)腹部與陰道彩色多普勒超聲早期診斷輸卵管異位妊娠臨床對比. 中國實用醫(yī)藥， 2013， 8（26）：128-129.

[收稿日期：2016-09-01]