經腹部超聲與經陰道彩色多普勒超聲早期診斷宮外孕的對比研究

葉桂娥+羅一平+譚瑞婉

【摘要】 目的 探討經腹部超聲與經陰道彩色多普勒超聲對早期診斷宮外孕的應用效果。方法 45例早期宮外孕患者， 分別給予經陰道彩色多普勒超聲診斷及經腹部超聲診斷兩種檢查方式進行早期宮外孕診斷， 對比兩種檢查方式的檢出結果以及宮外孕檢出情況。結果 兩種檢查方式的附件包塊檢出結果比較差異無統計學意義（P>0.05）， 經陰道彩色多普勒超聲的胚芽、心管搏動、盆腔積液以及宮內假孕囊的檢出例數（29、13、9、25例）明顯多于經腹部超聲檢查（17、5、1、9例）（P<0.05）。結論 經陰道彩色多普勒超聲在早期宮外孕的診斷中檢出效果較經腹部超聲更好。

【關鍵詞】 經腹部超聲；經陰道彩色多普勒超聲；宮外孕

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.28.075

近幾年我國宮外孕的發病率呈上升趨勢， 主要與盆腔炎的發生率有直接關系， 宮外孕的臨床癥狀會影響患者身體健康和生活質量[1]， 病情嚴重時還會導致患者的死亡， 嚴重地威脅了患者的生命安全[2]。宮外孕可分為破裂型宮外孕和未破裂型宮外孕， 破裂型宮外孕病情危急， 治療不及時會嚴重威脅患者的生命安全， 而未破裂型宮外孕臨床癥狀不明顯， 在早期診斷時極容易被忽略， 所以宮外孕的早期診斷是提高宮外孕治療效果的關鍵。常規早期診斷宮外孕以經腹部超聲為主， 但經腹部超聲存在圖像分辨率不夠高、血流信號敏感性不夠強等缺點。有研究報道[3]稱， 經陰道彩色多普勒超聲具有圖像分辨率高、血流信號敏感性強等特點， 早期診斷宮外孕的效果顯著。本次研究為了提高本院宮外孕的早期診斷準確率， 就本院收治的45例早期宮外孕患者分別給予經腹部超聲與經陰道彩色多普勒超聲診斷， 觀察發現經陰道彩色多普勒超聲診斷檢出率更高， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2014年12月～2015年12月收治的45例早期宮外孕患者作為研究對象， 年齡21～37歲， 平均年齡（26.4±4.3）歲， 停經時間33～57 d， 平均停經時間（39.3±6.5）d， 其中破裂型宮外孕患者19例， 未破裂型宮外孕患者26例。

1. 2 納入標準 研究對象均經手術及病理確診為早期宮外孕[4]， 且均屬于自愿參與本次研究并獲得其家屬的同意。

1. 3 方法 儀器選用美國飛利浦HD11XE彩色多普勒超聲診斷儀。45例早期宮外孕患者分別給予經陰道彩色多普勒超聲診斷檢查與經腹部超聲診斷檢查。①經陰道彩色多普勒超聲診斷檢查方法如下：叮囑患者排空膀胱后， 采取截石位[5]， 陰道探頭頻率選擇5～9 MHz， 帶上一次性的消毒避孕套， 并涂上適量的耦合劑后緩慢送入患者陰道， 采用傾斜、推拉、旋轉等常規手法對患者的子宮、卵巢以及周邊盆腔作全方位、多切面的檢查。②經腹部超聲診斷檢查方法如下：叮囑患者保證膀胱適度充盈后， 采取仰臥位， 腹部探頭的頻率選擇2～5 MHz， 將探頭置于患者下腹盆腔部位進行橫、縱、斜等多方位、多切面的檢查。

1. 4 觀察指標 觀察兩種檢測附件包塊、胚芽、心管搏動、盆腔積液以及宮內假孕囊檢出情況， 并統計兩種檢測方式的宮外孕檢出率。

1. 5 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件進行統計分析。計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩種檢查方式的檢出結果比較 觀察發現， 兩種檢查方式的附件包塊檢出結果差異無統計學意義（P>0.05）。經陰道彩色多普勒超聲檢查患者的胚芽、心管搏動、盆腔積液以及宮內假孕囊的檢出例數明顯多于經腹部超聲檢查（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩種檢查方式的檢出率比較 觀察發現， 經陰道彩色多普勒超聲檢查患者破裂型宮外孕及未破裂型宮外孕的檢出率明顯高于經腹部超聲檢查（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩種診斷方式的影像學特征比較 ①經腹部超聲的影像學特征表現為破裂型宮外孕在子宮或卵巢周圍可見邊界清晰的輸卵管環結構， 內表現為小液性暗區、呈現均質或者非均質的回聲， 部分病例可現胎心搏動， 小囊內可現閃爍的血流信號， 包塊周圍可記錄血流頻譜。②經陰道彩色多普勒超聲同樣能夠診斷出上述特征， 且診斷時間更早、效果更明顯， 同時還能檢測到體積更小的包塊， 內部可現妊娠囊樣回聲、胚胎組織以及心芽搏動， 同時還可以分辨出患側卵巢與附件包塊分離。

3 討論

宮外孕是指受精卵著床于子宮腔以外的部位， 導致異位妊娠的發生， 早期宮外孕的臨床癥狀不明顯， 隱蔽性較高， 不容易被診斷醫師所察覺， 所以存在較高的誤診率和漏診率[6]。宮外孕的病情發展迅速， 早期漏診的情況下往往再次診斷已進入后期， 容易對患者造成嚴重的身體傷害， 一旦發生流產或破裂后， 會引起患者大出血等情況發生， 危及患者的生命， 所以宮外孕的早診斷、早治療不僅是為了提高宮外孕的治療效果， 更是提高患者的生存率。近年來雖然隨著盆腔炎癥或輸卵管疾病等發病率上升導致宮外孕發生率增加， 但慶幸的是我國影像學技術也處于不斷發展完善階段， 極大的提高宮外孕的早期診斷準確性。

常規診斷方法經腹部超聲診斷檢查是通過腹部探頭對患者子宮及其附件區域掃描， 因其具有探測范圍廣闊、無絕對禁忌證被廣泛應用， 但經腹部超聲檢查容易受到患者的腸氣或肥胖等因素影響判斷結果， 引起聲像圖像顯示不全或不清晰等情況出現， 可能會影響醫師的判斷， 達不到滿意的診斷效果。經陰道彩色多普勒超聲診斷檢查則是可以利用高頻率的探頭近距離的對病灶進行掃描， 也避免了患者的腸氣或肥胖對掃面造成的影響， 能夠更清晰的反映出患者子宮及輸卵管等解剖結構， 由于經陰道彩色多普勒超聲接近噴槍器官進行檢查， 不容易受到其他組織器官的干擾， 因此對更多細小結構的顯示更全面、更清晰， 診斷準確性更高。同時經陰道彩色多普勒超聲因對細微結構的診斷準確性高于經腹部超聲診斷， 所以在早期的宮內假孕囊等方面具有明顯的診斷優勢。本次研究中也發現， 經陰道彩色多普勒超聲檢查患者的胚芽、心管搏動、盆腔積液以及宮內假孕囊的檢出例數明顯多于經腹部超聲檢查（P<0.05）；經陰道彩色多普勒超聲檢查患者破裂型宮外孕及未破裂型宮外孕的檢出率明顯高于經腹部超聲檢查（P<0.05）。說明， 經陰道彩色多普勒超聲在早期宮外孕的診斷中檢出效果較經腹部超聲更好。

參考文獻

[1] 范智媛， 梁宏偉， 張淋淋. 經腹與經陰道超聲在異位妊娠早期診斷中的效果比較. 西部醫學， 2015， 27（7）：1069-1070.

[2] 李宏麗. 經腹部超聲與經陰道彩色多普勒超聲早期診斷宮外孕的對比觀察. 吉林醫學， 2013， 34（33）：6893-6894.

[3] 錢金花. 經腹與經陰道彩色多普勒超聲對宮外孕早期診斷的應用比較. 中國實用醫藥， 2012， 7（12）：111-112.

[4] 黃仰青. 經腹部超聲與經陰道彩色多普勒超聲用于早期宮外孕診斷的對比分析. 吉林醫學， 2013， 34（23）：4655-4656.

[5] 謝家清. 經陰道彩色多普勒超聲在宮外孕早期診斷中價值及臨床意義. 現代儀器與醫療， 2014， 20（4）：35-36.

[6] 李向芹. 經腹部與陰道彩色多普勒超聲早期診斷輸卵管異位妊娠臨床對比. 中國實用醫藥， 2013， 8（26）：128-129.

[收稿日期：2016-09-01]