急性膽源性胰腺炎急診內(nèi)鏡治療效果觀察

崔雷

【摘要】 目的 探討急診內(nèi)鏡對(duì)急性膽源性胰腺炎患者治療的臨床效果。方法 59例急性膽源性胰腺炎患者， 根據(jù)不同治療方法分為觀察組（31例）與對(duì)照組（28例）。觀察組患者選擇急診內(nèi)鏡的方法進(jìn)行治療， 對(duì)照組患者選擇保守治療， 觀察對(duì)比兩組臨床療效以及治療安全性。結(jié)果 觀察組患者臨床治愈率為93.55%， 明顯高于對(duì)照組的75.00%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者平均住院時(shí)間、臨床腹痛緩解時(shí)間以及血淀粉酶恢復(fù)正常時(shí)間均明顯優(yōu)于對(duì)照組患者， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)于急性膽源性胰腺炎患者， 選擇急診內(nèi)鏡的方法進(jìn)行治療， 表現(xiàn)出一定的安全性、微創(chuàng)性以及有效性， 針對(duì)胰膽管開(kāi)口阻力可以有效解除， 避免患者出現(xiàn)膽汁胰管反流的現(xiàn)象， 針對(duì)疾病的惡化進(jìn)行有效抑制， 最終顯著提高急性膽源性胰腺炎患者的生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 急性膽源性胰腺炎；急診內(nèi)鏡；臨床效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.28.074

急性膽源性胰腺炎屬于臨床較為普遍的一種急腹癥。為了探討選擇急診內(nèi)鏡方法對(duì)急性膽源性胰腺炎患者進(jìn)行治療的臨床價(jià)值， 本文根據(jù)臨床不同的治療方法對(duì)急性膽源性胰腺炎患者進(jìn)行分組， 對(duì)31例觀察組急性膽源性胰腺炎患者選擇急診內(nèi)鏡的方法進(jìn)行治療， 最終獲得的治療效果確切， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2012年1月～2016年1月收治的急性膽源性胰腺炎患者59例作為研究對(duì)象。根據(jù)不同治療方法將患者分為觀察組（31例）與對(duì)照組（28例）。觀察組中， 男16例， 女15例；平均年齡（58.2±7.1）歲。對(duì)照組中， 男15例， 女13例；平均年齡（58.2±7.1）歲。對(duì)所有患者實(shí)施B超檢查以及CT檢查， 最終發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)了膽囊結(jié)石的情況， 以及膽總管結(jié)石或者膽總管擴(kuò)張的情況；排除患有高脂血癥、外傷以及由于高鈣血癥導(dǎo)致出現(xiàn)急性膽源性胰腺炎的患者。兩組患者性別、年齡等一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 觀察組患者選擇急診內(nèi)鏡的方法進(jìn)行治療， 對(duì)照組患者選擇保守治療。對(duì)照組患者治療方法如下：①要求患者禁食以及對(duì)患者實(shí)施胃腸減壓；②針對(duì)患者的胰腺分泌進(jìn)行有效抑制；③選擇廣譜抗生素對(duì)患者進(jìn)行治療；④確保患者的水電解質(zhì)始終保持平衡；⑤對(duì)患者于臨床給予胃腸外靜脈營(yíng)養(yǎng)支持；⑥防止患者出現(xiàn)多器官功能損害的現(xiàn)象[1]。觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上， 在1～3 d對(duì)患者實(shí)施急診內(nèi)窺鏡逆行胰膽管造影術(shù)（ERCP）進(jìn)行治療， 對(duì)患者實(shí)施十二指腸乳頭切開(kāi)（EST）治療。對(duì)于直徑<1.5 cm的小結(jié)石患者， 在取石的過(guò)程中選擇取石網(wǎng)籃以及選擇取石氣囊進(jìn)行[2]。所有患者在完成手術(shù)后， 對(duì)其實(shí)施鼻膽管引流術(shù)（ENBD）治療。如果患者出現(xiàn)的結(jié)石較大， 對(duì)其實(shí)施ERCP治療后， 如果發(fā)現(xiàn)取石不徹底， 可以首先對(duì)其實(shí)施ENBD治療， 觀察患者的疾病情況穩(wěn)定后， 對(duì)患者實(shí)施二次取石治療。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3] 觀察兩組平均住院時(shí)間、臨床腹痛緩解時(shí)間以及血淀粉酶恢復(fù)正常時(shí)間， 同時(shí)比較兩組臨床治愈率。治愈：患者的臨床癥狀以及臨床體征全部消失， 患者的白細(xì)胞計(jì)數(shù)、體溫以及血清淀粉酶全部恢復(fù)正常， 患者低脂飲食有效恢復(fù)后， 未出現(xiàn)疾病不良反應(yīng)的現(xiàn)象。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在臨床治愈率方面， 觀察組為93.55%（29/31）， 對(duì)照組為75.00%（21/28）， 觀察組患者臨床治愈率明顯高于對(duì)照組患者， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者平均住院時(shí)間為（15.7±4.9）d；臨床腹痛緩解時(shí)間為（4.6±1.6）d；血淀粉酶恢復(fù)正常時(shí)間為（4.3±1.7）d；對(duì)照組患者平均住院時(shí)間為（23.6±7.6）d；臨床腹痛緩解時(shí)間為（7.5±2.7）d；血淀粉酶恢復(fù)正常時(shí)間為（7.9±3.5）d；觀察組患者平均住院時(shí)間、臨床腹痛緩解時(shí)間以及血淀粉酶恢復(fù)正常時(shí)間均明顯優(yōu)于對(duì)照組患者， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

急性膽源性胰腺炎屬于臨床較為普遍的一種急腹癥， 表現(xiàn)出發(fā)病突然、進(jìn)展速度快以及疾病死亡率高等系列的特點(diǎn)。以往主要選擇傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)的方法進(jìn)行治療， 對(duì)患者會(huì)造成非常大的創(chuàng)傷， 并且患者出現(xiàn)并發(fā)癥的種類較多， 無(wú)法將患者的臨床預(yù)后質(zhì)量顯著提高[4， 5]。

本研究針對(duì)觀察組患者選擇ERCP的方法進(jìn)行治療， 對(duì)于結(jié)石大小以及是否可以徹底取出能夠做出認(rèn)真判斷， 針對(duì)病情較輕的患者， 可以將結(jié)石有效取凈。對(duì)于病情嚴(yán)重并且結(jié)石較大， 無(wú)法一次徹底取出結(jié)石的患者， 首先對(duì)其實(shí)施ENBD治療， 疾病情況有效緩解后， 對(duì)其實(shí)施ERCP治療。本研究結(jié)果顯示觀察組患者臨床治愈率為93.55%， 明顯高于對(duì)照組的75.00%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。亦有其他學(xué)者研究結(jié)果證實(shí)上述方法的有效性[6]。

綜上所述， 對(duì)于急性膽源性胰腺炎患者， 選擇急診內(nèi)鏡的方法進(jìn)行治療， 體現(xiàn)出顯著的微創(chuàng)以及安全性高的優(yōu)點(diǎn)， 最終顯著提高急性膽源性胰腺炎患者的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳新， 李學(xué)峰， 張秋學(xué)， 等. 早期急診內(nèi)鏡鼻膽管引流治療急性膽源性胰腺炎. 現(xiàn)代消化及介入診療， 2012， 17（1）：44-45.

[2] 郝英霞， 閆國(guó)華， 張金卓， 等. 急診內(nèi)鏡微創(chuàng)治療急性膽源性胰腺炎32例臨床觀察. 臨床薈萃， 2013， 21（8）：582-583.

[3] 何正在， 江應(yīng)平， 郭良忠， 等. 急性膽源性胰腺炎急診內(nèi)鏡治療的臨床研究. 臨床消化病雜志， 2010， 22（5）：300-301.

[4] 楊河. 經(jīng)內(nèi)鏡治療急性膽源性胰腺炎26例臨床報(bào)告. 中國(guó)內(nèi)鏡雜志， 2013， 9（2）：82， 84.

[5] 王仲略， 李之印， 高楓， 等. B超引導(dǎo)下急診內(nèi)鏡早期治療急性膽源性胰腺炎. 全科醫(yī)學(xué)臨床與教育， 2012， 7（4）：425-426.

[6] 國(guó)向東， 朱洪春， 王淑英， 等. 急診ERCP治療急性膽源性胰腺炎54例臨床分析. 醫(yī)學(xué)綜述， 2012， 18（16）：2677-2678.

[收稿日期：2016-03-01]