探討食道癌、賁門癌、胃癌及胰腺癌術后患者早期應用腸內營養的效果

惠博雅

【摘要】 目的 探討食道癌、賁門癌、胃癌及胰腺癌術后患者早期應用腸內營養的效果。方法 120例上消化道癌癥術后患者， 包括食道癌43例， 賁門癌25例， 胃癌37例， 胰腺癌15例， 依據隨機數字表法分為觀察組和對照組， 各60例。對照組患者應用完全靜脈營養， 觀察組患者應用早期腸內營養， 對比兩組患者的效果。結果 觀察組患者術后肛門排氣時間、腸鳴音恢復時間和住院時間短于對照組（P<0.05）。觀察組患者發生惡心嘔吐幾率為8.3%， 2例因不耐受惡心嘔吐終止腸內營養。對照組發生惡心嘔吐幾率為5.0%， 無終止靜脈營養患者；兩組患者的不良反應發生率和不耐受患者例數比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。結論 食道癌、賁門癌、胃癌及胰腺癌患者術后應用早期腸內營養有利于術后腸胃功能恢復、降低患者的醫療負擔， 且安全可靠， 值得臨床應用。

【關鍵詞】 食道癌；賁門癌；胃癌；胰腺癌；早期腸內營養

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.28.069

道癌、賁門癌、胃癌及胰腺癌屬于上消化道癌癥， 術后患者腸胃功能明顯下降， 表現為納差、消化不良， 癌癥術后患者可能存在惡心、嘔吐等， 如何保證該類患者術后營養支持尤為重要[1]。傳統上消化道癌癥患者術后采用腸外營養， 腸外營養容易引起黏膜萎縮以及損傷胃腸屏障功能， 增加腸源性感染幾率[2]。而腸內營養可避免腸外營養的弊端， 其優點也更加明顯。但是目前臨床關于腸內營養應用時機認識不統一， 對于術后早期立即給予腸內營養， 或術后應先給予完全靜脈營養， 待腸道功能部分回恢復后再給予腸內營養， 有一定分歧?；诖?， 本文以120例上消化道癌患者為研究對象， 對患者術后應用早期腸內營養的效果進行分析， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2012年5月～2015年5月收治的上消化道癌癥患者120例， 包括食道癌43例， 賁門癌25例， 胃癌37例， 胰腺癌15例。依據隨機數字表法將患者分為觀察組和對照組， 每組60例。對照組患者中男38例， 女22例；年齡47～80歲， 平均年齡（59.6±7.2）歲；食道癌22例， 賁門癌13例， 胃癌17例， 胰腺癌8例；合并癥：高血壓27例， 糖尿病18例。觀察組患者中男37例， 女23例；年齡50～79歲， 平均年齡（60.1±7.5）歲；食道癌21例， 賁門癌12例， 胃癌20例， 胰腺癌7例；合并癥：高血壓25例， 糖尿病17例。兩組患者的性別、年齡、癌癥類型、合并癥等一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 ①觀察組：57例觀察組患者使用荷蘭NUTRICIA腸內營養混懸劑， 3例患者使用短肽型腸內營養劑。術后24 h使用鼻腸管試滴生理鹽水， 無不良反應情況下注入腸內營養混懸劑， 術后第2、3、4 天分別滴注腸內營養液混懸劑500、100、1500 ml；術后第5天根據患者確定腸內營養混懸劑用量， 最高2000 ml， 滴速逐漸從400 ml/h提升至150 ml/h。連續接受2周腸內營養， 吻合術后口瘺患者接受4周腸內營養。對于合并腹瀉、脂肪瀉患者， 鼻腸灌注得每通治療。②對照組：患者早期接受完全靜脈營養， 胃腸功能恢復后再應用腸內營養。觀察比較兩組術后肛門排氣時間、腸鳴音恢復時間和住院時間以及不良反應及不耐受情況。

1. 3 統計學方法 采用SPSS21.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者術后恢復效果比較 觀察組患者術后肛門排氣時間、腸鳴音恢復時間和住院時間短于對照組（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者不良反應和耐受性比較 觀察組患者發生惡心嘔吐幾率為8.3%， 2例因不耐受惡心嘔吐終止腸內營養。對照組發生惡心嘔吐幾率為5.0%， 無終止靜脈營養患者。兩組患者的不良反應發生率和不耐受患者例數比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。見表2。

3 討論

已有研究提出腹部手術后空腸動力恢復速度快， 術后患者在腸鳴音正常、肛門首次排氣前即可給予營養支持[3]。術后早期給予腸內營養支持可以提升消化液分泌水平， 提高腸道蠕動能力， 提高腸胃消化和吸收功能。腸內營養的效果也優于腸外營養， 腸內營養是一種符合人體生理模式的營養支持手段[4， 5]， 可以快速補充機體所需營養成分。食道癌、賁門癌、胃癌及胰腺癌等上消化道癌患者術后接受早期腸內應用可以保證機體對營養的需求， 為手術效果提供保障。早期腸外營養的不良反應發生率少， 術后吻合口瘺、切口感染等并發癥發生率低。早期腸內營養還能為胃腸黏膜屏障功能提供保護， 預防腸道菌群移位[2]。腸內營養操作方式漸變， 對護理人員及營養支持設備要求更低， 也無需靜脈插管。本研究結果顯示， 觀察組患者早期給予腸內營養后， 患者肛門排氣時間、腸鳴音恢復時間顯著短于對照組， 表明食道癌、賁門癌、胃癌及胰腺癌等上消化道癌癥患者術后早期應用腸內營養的效果顯著；另外， 觀察組患者發生不良反應幾率為8.3%， 僅2例患者不耐受惡心嘔吐反應終止腸內營養， 且與對照組比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 表明早期腸內營養的安全可靠， 患者的耐受性高。觀察組患者住院時間也低于對照組， 表明食道癌、賁門癌、胃癌及胰腺癌等上消化道癌癥患者術后早期接受腸內營養可以促進患者恢復， 縮短住院治療時間， 降低患者的醫療負擔。

雖然早期應用腸內營養的效果顯著， 可安全可靠， 但是早期應用腸內營養也需要注意一下幾點。①術后24 h應試滴0.9%氯化鈉注射液， 觀察患者的反應。如若患者未出現腹脹腹瀉反應， 才能給予腸內營養支持， 既為胃腸道提供營養， 又不增加腸道負擔， 才能促進胃腸道功能快速恢復。②仍有部分患者應用早期腸內營養出現惡心嘔吐、腹痛腹瀉反應， 該類患者應盡早接受對癥治療， 提高患者的耐受性[3]。本研究使用得每通鼻腸灌注治療， 根據患者癥狀程度調整灌注速度， 患者的不良反應顯著改善， 患者的耐受性較好。腸內營養支持應盡量使用營養泵， 方便控制滴速， 降低不良反應發生率。③早期腸內營養支持期間， 應減少靜脈補液量， 減輕呼吸和循環功能， 預防呼吸和循環功能衰竭等嚴重并發癥、血液感染發生率。④對于應用早期腸內營養且術后發生吻合口瘺患者， 可采用保守治療， 無需行空腸造瘺術。對于接受抗感染治療患者， 應適當延長腸內營養時間及配合有效引流。

綜上所述， 食道癌、賁門癌、胃癌及胰腺癌患者術后應用早期腸內營養有利于腸胃功能恢復、降低患者的醫療負擔， 且安全可靠， 值得臨床應用。

參考文獻

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[2] 戴維紅， 葉京英. 腸內營養泵在食管癌術后早期腸內營養的應用. 當代醫學， 2012， 18（17）：113-115.

[3] 楊五耀. 食管賁門癌術后鼻十二指腸營養管應用體會. 中華全科醫學， 2012， 10（9）：1421.

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[5] 鄭南翔， 單廷. 老年胃底賁門癌患者術后早期腸內營養臨床效果觀察. 職業與健康， 2016， 32（7）：1006-1008.

[收稿日期：2016-07-15]