腦卒中后抑郁患病率的調查及其臨床特征分析

阮莎莎　馬濤　戴文卓

[摘要] 目的 調查腦卒中后抑郁的患病率并進一步分析其臨床特性。方法 收集本地區2013年5月～2015年5月住院治療急性腦卒中患者218例，對其臨床資料進行回顧性分析，經兩名精神專科醫生依照ICD-10為診斷標準，篩查出滿足抑郁癥診斷標準的患者62例，設為抑郁組，其余156例無抑郁癥狀的患者設為非抑郁組，運用SPSS20.0對數據進行統計分析，研究本地區腦卒中后抑郁的發病率、年齡分布、比較男女發病率、及不同原因導致卒中后抑郁的發生率等。結果 本地區腦卒中后抑郁的患病率為28.44%，年齡58～77歲，平均（65.4±9.4）歲，高于腦卒中后非抑郁的患者（t=4.888，P<0.001）。男性腦卒中后抑郁的患病率為34.75%，女性腦卒中后抑郁的患病率為21.00%，男性的患病率高于女性（x2=4.373，P=0.037）。腦出血患者腦卒中后抑郁的患病率為20.62%，腦梗死患者腦卒中后抑郁的患病率為34.71%，腦梗死患者的患病率高于腦出血患者（x2=4.584，P=0.032）。結論 本地區腦卒中后抑郁的患病率為28.44%，高齡、男性和腦梗死可能是腦卒中后抑郁的危險因素。

[關鍵詞] 腦卒中后抑郁；患病率；臨床特征

[中圖分類號] R743.3 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2015）24-182-03

[Abstract] Objective To investigate the prevalence of post-stroke depression， and to further analyze the clinical characteristic of which. Methods To select 218 patients with acute stroke， who were hospitalization in our hospital from May 2013 to May 2015， to retrospective analyze the clinical data. Through the two psychiatric special doctors according to the diagnostic criteria of ICD-10， 62 patients who were satisfied of the diagnostic criteria of depression were screened out as the depression group， and the other 156 patients without depressive symptoms were selected as non-depression group. Through the statistical analysis on the data by SPSS20.0， to study the incidence and the age distribution post-stroke depression in this area， to compare the incidence between boys and girls， and the incidence of post-stroke depression caused by different reasons， and so on. Results The incidence post-stroke depression in this area was 28.44% with the age distribution of 58 to 77（65.4±9.4） years， which in depression group was obviously higher than which in non-depression group（t=4.888， P<0.001）. The incidence post-stroke depression of male（34.75%） was higher than which of female（21.00%）（x2=4.373，P=0.037）. The incidence post-stroke depression in patients with cerebral infarction（34.71%） was higher than which in patients with cerebral hemorrhage（20.62%）（x2=4.584，P=0.032）. Conclusion The incidence post-stroke depression in this area is 28.44%. The venerable age， male， and cerebral infarction could be the risk factors of post-stroke depression.

[Key words] Post-stroke depression； Incidence； Clinical characteristic

腦卒中患者所伴發的各種精神障礙不僅給原發病治療的和護理帶來難度，同時給患者本人的功能康復也造成了諸多不利的影響[1]。腦卒中后抑郁（post-troke depression，PSD）是腦卒中后一種比較常見精神疾病，國外有研究發現，大約有1/3的腦卒中患者，將在患病后的不同時期患上PSD[2-3]。關于腦卒中后抑郁患病率的調查及癥狀特點的分析，國內報道的不是很多。本研究收集整理近兩年來218例住院的腦卒中患者，來調查本地區腦卒中后抑郁的患病率及其癥狀特點。

1 資料與方法

1.1 一般資料endprint

本研究納入2013年5月～2015年5月在神經內科首次住院的急性腦卒中患者218例，其中男118例，女100例；年齡43～77歲，平均（61.4±8.8）歲；腦梗死121例，腦出血97例，所有患者既往均無精神疾病史和精神疾病家族史。218例急性腦卒中患者中符合抑郁癥診斷標準的有62例，將其列為腦卒中后抑郁組，剩余的156例無抑郁癥狀的患者列為腦卒中后非抑郁組。腦卒中后抑郁癥組有男41例，女21例；年齡58～77歲，平均（65.4±9.4）歲；腦梗死42例，腦出血20例。腦卒中后非抑郁組有男77例，女79例；年齡43～72歲，平均（58.8±7.6）歲；腦梗死77例，腦出血79例。

1.2 診斷標準[4]

急性腦卒中患者符合以下條件：（1）大腦半球病變，CT或（magnetic resonance imaging， MRI）檢查結果陽性，包括出血、梗死，經臨床和顱腦證實符合1996年第四屆全國腦血管病會議制定的相應類型腦血管病的診斷；（2）意識清晰，無明顯言語障礙和認知功能障礙等；（3）既往無精神病史及精神病家族史：（4）排除腦外傷所致的顱內出血，阿爾茲海默病及嚴重的心、肝、腎功能障礙。腦卒中后抑郁患者除了滿足上述條件外，經兩名精神專科醫生診斷后滿足抑郁癥的診斷標準。

1.3 統計學方法

將采集的數據錄入Excel表格，運用SPSS20.0統計學軟件對數據進行統計描述、x2分析和獨立樣本t檢驗，本研究采用雙側檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 腦卒中后抑郁的患病率及年齡分布

本研究兩年內收集的218例急性腦卒中患者中，有62例腦卒中后抑郁的患者，腦卒中后抑郁的患病率為28.44%。采用獨立樣本t檢驗比較腦卒中后抑郁組與腦卒中后非抑郁組的年齡，結果發現，腦卒中后抑郁組的年齡（65.4±9.4）歲，明顯高于腦卒中后非抑郁組的年齡（58.8±7.6）歲，差異有統計學意義（t=4.888，P<0.001）。男性患者的年齡（66.8±8.2）歲，女性患者的年齡（64.8±9.0）歲，差異無統計學意義（t=0.843，P=0.400）。腦出血患者的年齡（65.4±9.4）歲，腦梗死患者的年齡（67.8±8.4）歲，差異無統計學意義（t=0.969，P=0.334）

2.2 不同性別間腦卒中后抑郁患病率比較

本研究收集的62例腦卒中后抑郁患者中男41例，女21例，男性腦卒中后抑郁的患病率為34.75%，女性腦卒中后抑郁的患病率為21.00%。卡方分析比較男女性患者間腦卒中后抑郁的患病率，結果表明，男性腦卒中后抑郁的患病率，明顯高于女性腦卒中后抑郁的患病率，差異有統計學意義（x2=4.373， P=0.037）。見表1。

2.3 不同病因間腦卒中后抑郁患病率比較

本研究收集的62例腦卒中后抑郁患者中腦出血20例，腦梗死者42例，腦出血患者腦卒中后抑郁的患病率為20.62%，腦梗死患者腦卒中后抑郁的患病率為34.71%。x2分析比較不同病因患者間腦卒中后抑郁的患病率，結果表明，腦梗死患者腦卒中后抑郁的患病率，明顯高于腦出血患者腦卒中后抑郁的患病率，差異有統計學意義（x2=4.584，P=0.032）。見表2。

3 討論

精神障礙是腦卒中患者急性期容易伴發的臨床疾病，嚴重影響了患者的治療和康復，其中以抑郁最為常見[5]。國外有研究發現大約有1/3的腦卒中患者會在不同時期伴發腦卒中后抑郁。本研究收集近兩年的218例急性腦卒中患者進行調查，經精神專科醫師診斷有62例患者符合抑郁癥的診斷標準，本地區急性腦卒中后抑郁的發病率為28.44%，與國外調查的1/3相仿。進一步分析本研究腦卒中后抑郁患者的年齡分布，統計分析發現，腦卒中后抑郁患者的年齡段分布在58～77歲，平均（65.4±9.4）歲，明顯高于腦卒中后非抑郁的患者43～72歲，平均（58.8±7.6）歲。由此可見，高齡患者發生急性腦卒中后，更容易并發抑郁，高齡可能是腦卒中后抑郁的一個危險因素，本研究與相關研究結果一直[6-7]。肖衛民等[8]收集近5年來的243例首發急性腦卒中患者，發現有82例符合精神障礙的診斷標準，進一步分析年齡與精神障礙的關系，發現59歲以下者精神障礙以意識障礙為主，60歲以上者表現為情感障礙（抑郁）及焦慮多見，該研究的發現與本研究的結論基本一致。腦卒中發生后，腦內血流量迅速減少，導致腦組織缺血，繼而發生變性、壞死及彌漫性萎縮，從而引起腦內神經細胞營養障礙，產生暫時性或進行性功能失調。腦卒中后伴發的精神障礙發生的機制可能是多方面作用的結果，神經遞質改變是腦卒中伴精神障礙的發生機制之一。由于腦血管病變損害去甲腎上腺素能神經元和五羥色胺能神經元及其通路，使這兩種遞質合成低下，從而導致抑郁等精神障礙。

為了進一步探討腦卒中后抑郁的患病率與性別間的關系，分析發現本研究男性腦卒中后抑郁的患病率為34.75%，女性腦卒中后抑郁的患病率為21.00%，男女性患者在年齡分布上無統計學差異，卡方分析表明腦卒中后抑郁的患病率在性別間的差異有統計學意義。由此可見，男性腦卒中后抑郁的患病率明顯高于女性，性別為男性也可能是腦卒中后抑郁的一個危險因素[9]。抑郁癥的患病率女性高于男性一倍以上，其具體原因尚不清楚，但研究顯示[10-12]，這種差異的原因來自激素水平的差異，妊娠、分娩和哺乳，心理社會應急事件的差異等。由于腦卒中后抑郁的患者多為中老年患者，女性患者的妊娠、分娩和哺乳早已結束，心理素質也相對完整，先前的易患因素不存在。本研究腦卒中后抑郁的患病率男性顯著高于女性，可能與男性患者腦卒中后對未來有較高的擔心和憂慮有關，但具體機制有待進一步探討。

比較腦梗死患者合腦出血患者腦卒中后抑郁的患病率發現，腦梗死患者腦卒中后抑郁的患病率，明顯高于腦出血患者腦卒中后抑郁的患病率，差異有統計學意義。腦梗死患者的年齡分布與腦出血患者的年齡分布無統計學差異。由此可見，與腦出血患者比較，腦梗死患者更容易并發抑郁癥[13-17]。蔣仙國等[18]對329例急性腦卒中后一個月內患者采用系統神經心理評估和MRI檢查發現，完全循環梗死是易患PSD的危險因素，與本研究結論一致。出血性腦卒中由于出血組織長時間壓迫腦組織，容易導致腦內神經細胞出現不可逆的壞死，常伴發功能缺失，表現的精神障礙以意識障礙為主。缺血性腦卒中由于腦組織供血不足，常引起腦內神經細胞暫時性和功能性的功能失調，表現的精神障礙以情感障礙為主。endprint

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（收稿日期：2015-10-15）endprint