輕度聽力障礙嬰幼兒臨床特征及早期治療

劉亞南

【摘要】 目的 分析輕度聽力障礙嬰幼兒的臨床特征及早期干預(yù)的療效。方法 采用Gesell發(fā)育量表和聽力學(xué)相關(guān)檢查對75例輕度聽力障礙嬰幼兒（觀察組）和30例正常聽力嬰幼兒（對照組）的語言、聽力、認知能力進行評估， 并對觀察組治療前后的語言、聽力、認知能力進行評估。結(jié)果 觀察組治療前言語能、應(yīng)人能發(fā)育商（DQ）低于對照組（P<0.05）。觀察組治療后言語能、應(yīng)人能DQ值高于治療前（P<0.05）。結(jié)論 輕度聽力障礙嬰幼兒交流能力、語言能力和環(huán)境適應(yīng)力均不及正常嬰幼兒；干預(yù)時間越早對嬰幼兒的聽覺和語言康復(fù)越有益處。

【關(guān)鍵詞】 輕度聽力障礙；嬰幼兒；臨床特征；早期治療

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.17.014

在臨床上輕度聽力障礙的早期診斷篩查較為困難， 容易耽誤治療的最佳時期， 本院為了研究輕度聽力障礙患兒的臨床特征和早期治療效果， 進行了此次研究， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2012年1月1日～2015年1月1日本院通過聽力障礙診斷室確診為輕度聽力障礙的嬰幼兒75例作為觀察組， 聽力正常嬰幼兒30例作為對照組。嬰幼兒年齡9～38個月， 平均年齡（16.0±8.1）個月， 確診時間均在1歲前。

1. 2 研究方法

1. 2. 1 語言、聽力、認知能力評估 對所有嬰幼兒進行聽力學(xué)檢查， 包括聽力測試、耳鏡檢查、腦干誘發(fā)電位、聲阻抗檢查、畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射、聽覺誘發(fā)電位等， 明確嬰幼兒的聽力損失類型和聽力障礙程度。①畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射檢查：儀器使用GSI60耳聲發(fā)射儀， 刺激條件f2/f1≈1， 對8個頻段進行檢查， 正常頻段數(shù)≥5為檢測正常；②腦干誘發(fā)電位檢測：使用CHARTR EP檢測儀， 采用短聲刺激信號， 刺激重復(fù)率30次/s， 重復(fù)疊加1000次， 分析30 ms。

1. 2. 2 康復(fù)治療 經(jīng)過診斷， 確診為32例永久性聽力障礙的患兒佩戴助聽器， 并進行康復(fù)訓(xùn)練。①聽力訓(xùn)練：對患兒進行聲場測試， 依據(jù)其所能聽到的頻段進行語音、聽力、記憶能力訓(xùn)練；②語言能力訓(xùn)練：根據(jù)患兒的DQ值測評結(jié)果和普通話語言測評結(jié)果制定目標(biāo)， 對年齡過小的患兒， 可多讓其與其他小孩玩耍和交流， 增強其對聲音的感知力。對于已經(jīng)可以說話的患兒， 應(yīng)通過游戲、交流等多種形式誘導(dǎo)其自主表達；③語音訓(xùn)練：首先進行發(fā)音呼吸訓(xùn)練， 接著誘導(dǎo)患兒在呼吸過程中進行聲帶發(fā)聲。然后進行音素發(fā)聲訓(xùn)練。其余未佩戴助聽器， 21例輔音異常的患兒進行語音、聽覺訓(xùn)練。

1. 3 評估方法 采用Gesell發(fā)育診斷量表[1]對所有嬰幼兒的語言、聽力、認知能力進行評估， 該量表從嬰幼兒的言語能、應(yīng)人能、應(yīng)物能、動作能四方面 [2]評估嬰幼兒的發(fā)育狀況， 結(jié)果以DQ表示， DQ值>78為正常， 72～78為可疑， <72為異常。使用普通話語言測試評估嬰幼兒的語言能力和發(fā)育狀況， 方式：選取常見的物品圖， 由嬰幼兒進行描述， 根據(jù)兒童普通話因素發(fā)育進程量表[3]來進行判定。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組治療前動作能、應(yīng)物能DQ值比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 言語能、應(yīng)人能DQ值比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。觀察組75例患兒治療后動作能、應(yīng)物能DQ值與治療前比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 治療前后言語能、應(yīng)人能DQ值比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

目前國內(nèi)外學(xué)者多對中度、重度聽力障礙患兒以及4歲以后輕度聽力障礙患兒的臨床癥狀和治療進行了研究， 而對輕度聽力障礙嬰幼兒的早期臨床特征和康復(fù)效果鮮有報道。Bess等學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)學(xué)齡前患兒詞匯、閱讀、語法等能力低于正常孩子， Biscoe通過研究發(fā)現(xiàn)學(xué)齡兒童中患有輕度聽力障礙的兒童聽覺短時間記憶能力和語音辨別能力落后于正常兒童[4]。

本次對于永久性聽力障礙的患兒佩戴助聽器能幫助患兒對各種聲音進行辨別和記憶理解， 促進患兒對聽覺概念的理解， 提升聽力敏感度， 而其他患兒未佩戴助聽器， 國內(nèi)外許多學(xué)者認為， 輕度聽力障礙患兒初期佩戴助聽器可能不利于患兒康復(fù)， 應(yīng)對患兒進行隨訪1年確診為永久性聽力障礙后再行安裝。

語言康復(fù)能夠提升患兒對詞匯、閱讀等的理解記憶能力， 語言表達的訓(xùn)練也能提高患兒的人際交往能力。嬰幼兒時期是言語學(xué)習(xí)最重要的階段， 佩戴助聽器的目的是為了讓嬰幼兒最大限度獲取外界聲音， 從而提高聽力和語言能力， 但是助聽器會一定程度上改變聲音強度和特性， 因此在佩戴基礎(chǔ)上還需額外的語言康復(fù)訓(xùn)練， 幫助患兒學(xué)習(xí)正確發(fā)音和聆聽。臨床研究發(fā)現(xiàn)， 長期康復(fù)訓(xùn)練后的聽力障礙患兒， 語言發(fā)育能力比沒有康復(fù)訓(xùn)練的患兒要好[5]。

根據(jù)Gesell發(fā)育量表評測結(jié)果顯示， 患兒應(yīng)人能DQ值低于正常嬰幼兒。患兒應(yīng)人能DQ值偏低可能因為：①聽力下降使得患兒聽覺識別困難， 妨礙其順利交流；②聽覺的損失也會直接導(dǎo)致語言功能的下降， 將直接降低其和他人的言語交流能力。

常規(guī)體檢很難識別1歲以內(nèi)兒童的輕微聽力障礙， 而當(dāng)嬰幼兒長到3～4歲時才發(fā)現(xiàn)， 但是已經(jīng)錯過治療的黃金時期， 有研究顯示影響聽力障礙患兒語言能力的主導(dǎo)因素是聽力障礙的發(fā)現(xiàn)時間， 而非聽力損害的程度， 語言發(fā)育的最關(guān)鍵時期是嬰幼兒階段， 若在此階段語言學(xué)習(xí)受阻， 嚴(yán)重時可能導(dǎo)致聾啞， 因此， 盡早發(fā)現(xiàn)和治療對嬰幼兒的聽力和語言能力改善至關(guān)重要。

參考文獻

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[2] 李蘊， 吳皓， 陳向平， 等.聽力障礙新生兒隨訪中聽力恢復(fù)正常的原因分析.臨床耳鼻咽喉科雜志， 2011， 20（13）：585-587.

[3] 黃靜， 楊一暉.寧波市1934例新生兒聽力障礙情況及特點.中國婦幼保健， 2015， 30（6）：884-885.

[4] 朱偉， 楊克林， 余崇仙， 等. 144例聽力篩查未通過嬰幼兒聽力損失高危因素分析.安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報， 2011， 46（6）：576-579.

[5] 趙玉娟， 劉鳳茹， 呂艷芬， 等.廊坊地區(qū)79450例新生兒聽力篩查結(jié)果分析.中國婦幼保健， 2012， 27（34）：5521-5522.

[收稿日期：2016-03-04]