尿激酶溶栓用于老年急性心肌梗死患者的臨床護理

孟克勤

【摘要】 目的 觀察尿激酶溶栓用于老年急性心肌梗死患者的臨床護理效果。方法 90例老年急性心肌梗死患者， 按不同護理方式分為對照組和觀察組， 各45例。對照組采用常規護理， 觀察組采用綜合護理， 比較兩組美國國立衛生院神經功能缺損評分（NIHSS評分）及并發癥情況。結果 觀察組治療1、4周后NIHSS評分均低于對照組（P<0.05）；觀察組并發癥發生率為15.56%， 低于對照組的35.56%（P<0.05）。結論 老年急性心肌梗死患者應用尿激酶溶栓治療時加以綜合護理可提高臨床治療效果， 具有一定臨床應用及研究價值。

【關鍵詞】 急性心肌梗死；尿激酶溶栓；綜合護理；老年

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.27.178

急性心肌梗死是多發于老年群體的心血管疾病之一， 臨床可表現為劇烈而持久胸后骨疼痛， 還伴有心電圖變化及血清心肌酶活性增高， 急性期可引發休克、心律失常或心力衰竭， 使患者產生負面情緒及頻死感[1]。對患者實施綜合護理可充分考慮患者在治療過程中遇到的問題， 從而制定有效的改善措施。本研究中尿激酶溶栓治療老年急性心肌梗死患者時采用綜合護理， 取得較滿意效果， 現報告如下。

1 資源與方法

1. 1 一般資料 選取2014年6月～2016年2月本院收治的90例老年急性心肌梗死患者為觀察對象， 均確診為急性心肌梗死， 研究經倫理委會審核通過并由患者知情同意。將患者按照不同的護理方式分成對照組和觀察組， 各45例。對照組男26例， 女19例， 年齡60～71歲， 平均年齡（64.25±4.34）歲，

梗死部位：前壁15例， 下壁20例， 正后壁5例， 前間壁5例；觀察組男27例， 女18例， 年齡60～72歲， 平均年齡（65.17±4.58）歲， 梗死部位：前壁14例， 下壁19例， 正后壁6例， 前間壁6例。兩組患者一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 給予兩組患者注射尿激酶（麗珠集團麗珠制藥廠， 國藥準字H44020647）進行溶栓治療， 每100萬～150萬單位尿激酶加入5%葡萄糖注射液或0.9%生理鹽水100 ml， 30 min內完成靜脈滴注。在患者用藥期間， 對照組給予常規護理， 觀察記錄患者的血壓、呼吸、體溫、脈搏等生命體征， 并注意患者用藥后胸痛癥狀等反應， 囑咐患者及其家屬配合醫師治療。觀察組采用綜合護理， 具體措施包括：①心理護理：急性心肌梗死常伴有胸骨后疼痛及頻死感， 容易使老年患者產生恐懼、焦慮心理， 護理人員用通俗的語言與患者溝通交流， 向患者及家屬講述疾病的有關知識以及溶栓治療的重要意義， 幫助患者消除思想顧慮積極配合治療。②溶栓護理：溶栓過程中密切觀察患者的神情、胸痛、穿刺部位、心電圖等狀況， 根據患者疼痛程度給予鎮痛劑治療， 若出現再灌注性心律失常， 及時向醫生匯報做好急救準備。同時觀察用藥后的頭痛、發熱、畏寒、嗜睡等不良反應， 注意警惕心腦血管病意外發生， 并加強巡視， 向醫生匯報患者皮膚黏膜出血情況， 進行局部包扎或采取必要的抗溶栓藥物治療。③健康護理：向患者及家屬進行健康宣教， 解釋關于溶栓治療的不良反應， 讓患者加強自我監測， 指導患者每隔2～3 h更換體位臥床休息， 防止肌肉痙攣。指導家屬注意保持患者的飲食營養攝入平衡， 避免過度勞累及情緒激動。

1. 3 觀察指標 比較兩組NIHSS評分和并發癥情況。

1. 4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組NIHSS評分比較 治療后兩組患者的NIHSS評分與治療前比較均有所下降（P<0.05）， 且觀察組治療1、4周后的評分低于對照組（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組并發癥情況比較 對照組發生黑便5例（11.11%）、嘔血4例（8.89%）、皮下出血點4例（8.89%）、心律失常3例（6.67%）， 并發癥發生率為35.56%（16/45）；觀察組發生黑便3例（6.67%）、嘔血2例（4.44%）、皮下出血點1例（2.22%）、心律失常1例（2.22%）， 并發癥發生率為15.56%（7/45）；觀察組并發癥發生率低于對照組， 差異有統計學意義（χ2=4.731， P<0.05）。

3 討論

急性心肌梗死起病急、病死率及致殘率高， 需要及早挽救瀕死心肌， 促使閉塞血管再疏通， 避免腦組織缺血性壞死緊張， 恢復患者的神經功能[2]。本次研究對患者均進行尿激酶溶栓治療， 而觀察組加以綜合護理， 通過心理護理、溶栓護理及健康教育等措施促進溶栓治療發揮療效。從研究結果可知， 觀察組的NIHSS評分下降程度優于對照組（P<0.05）， 可得出綜合護理可有效改善老年急性心肌梗死患者的神經功能損傷程度。尿激酶是臨床上用于治療血栓栓塞性疾病的溶栓藥物， 用量在100萬～150萬單位時較為安全， 需要根據患者的體質情況及溶栓效果調整劑量[3]。該藥可以直接作用于內源性纖維蛋白溶解系統， 使纖溶酶原裂解成纖溶酶， 起到降解纖維蛋白凝塊、凝血因子Ⅴ、凝血因子Ⅷ的作用， 從而有效抑制血小板凝聚， 提高二磷酸腺苷（ADP）酶活性， 達到溶栓及預防新的血栓形成目的[4]。但是在溶栓過程， 再灌注性心律失常容易誘發產生大量自由基， 使脂質、蛋白質及核酸發生過氧反應， 損傷細胞膜， 使患者出現黑便、嘔血、皮下出血等各種并發癥， 需要加以警惕及預防。而本次研究結果顯示， 觀察組的并發癥發生率為15.56%， 低于對照組的35.56%（P<0.05）。據劉彥梅等[5]研究結果顯示， 在急性心肌梗死患者溶栓過程中采取綜合護理， 可提高溶栓效果及降低并發癥發生率。護理人員對患者進行心理護理， 使患者排解焦慮、恐懼情緒， 以積極的心態面對治療， 并且密切觀察尿激酶溶栓治療期間的各項生命體征狀況， 能夠及時發現患者的不良反應， 預防溶栓意外發生。同時對患者實施健康教育， 既提升了患者及其家屬對急性心肌梗死及溶栓治療的認知度， 也讓患者注意觀察自身的癥狀， 起到預防并發癥發生的作用， 使治療效果得以提高。

綜上所述， 將綜合護理運用到尿激酶溶栓治療老年急性心肌梗死患者的護理中， 可改善患者的神經功能， 并降低并發癥發生率， 值得臨床加以研究推廣。

參考文獻

[1] 翟素英， 張占科. 尿激酶治療老年急性心肌梗死35例療效觀察. 中西醫結合心腦血管病雜志， 2015， 13（6）：863-864.

[2] 王金成. 尿激酶溶栓治療急性心肌梗死60例臨床分析. 中國醫學創新， 2013， 10（25）：115-117.

[3] 董磊， 崔亞， 宋吉法. 不同劑量尿激酶溶栓治療急性心肌梗死的療效比較. 吉林醫學， 2013， 34（31）：6515-6516.

[4] 宋小艷. 尿激酶溶栓治療急性心肌梗死的護理體會. 中國處方藥， 2015， 13（5）：134-135.

[5] 劉彥梅， 吳欣娟， 申瑞霞， 等. 綜合護理預防急性心肌梗死尿激酶溶栓治療并發癥60例. 中國藥業， 2015， 24（7）：112-113.

[收稿日期：2016-08-17]