防止在兒童中濫用抗生素至關(guān)重要

繡夫

滬蘇浙一半兒童尿中發(fā)現(xiàn)抗生素

據(jù)《中國(guó)青年報(bào)》報(bào)道，今年4月中旬，復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生安全教育部重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室衛(wèi)生化學(xué)周穎副教授課題組與該院流行病學(xué)趙琦副教授課題組合作，歷經(jīng)一年，通過(guò)對(duì)上海、江蘇和浙江的1000多名8～11歲的學(xué)校兒童尿中抗生素的生物監(jiān)測(cè)證實(shí)，該地區(qū)兒童普遍暴露于多種抗生素，背負(fù)沉重的抗生素負(fù)擔(dān)。

課題組通過(guò)連續(xù)收集、分析、隨訪兒童的晨尿發(fā)現(xiàn)，一種以上抗生素在尿中被發(fā)現(xiàn)的頻率為58.3%，至少2種及以上抗生素或抗生素類(lèi)別在尿中同時(shí)被發(fā)現(xiàn)的頻率分別為26.7%和23.5%，而在一份尿中最多同時(shí)能檢測(cè)出4類(lèi)6種抗生素。尿中抗生素總濃度之和在每毫升0.1～20納克之間的尿樣占47.8%，部分尿樣抗生素濃度超過(guò)每毫升1000納克。課題組認(rèn)為，這種廣泛暴露狀態(tài)可能加重細(xì)菌耐藥，從而威脅臨床治療，也可能對(duì)兒童的生長(zhǎng)發(fā)育與人群健康造成潛在的危害。

究其原因，除了環(huán)境和食品受到污染之外，臨床治療中濫用抗生素?zé)o疑也是重要因素。

在兒童中過(guò)度使用抗生素是全球性的公共健康問(wèn)題

如果說(shuō)，20世紀(jì)的下半葉無(wú)疑是抗生素時(shí)代的話，而過(guò)去這30年則是這些神奇藥物的過(guò)度使用甚至泛濫的時(shí)段。毫無(wú)疑問(wèn)，抗生素的過(guò)度使用，特別是在兒童中，已經(jīng)成為重大公共衛(wèi)生問(wèn)題。科學(xué)家們注意到，在社區(qū)醫(yī)院等初級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)使用抗生素最多，占所有人類(lèi)使用抗生素總數(shù)的80%，而且這種抗生素的不當(dāng)使用主要用于自限性上呼吸道感染。過(guò)量的抗生素使用日益成為引起抗生素耐藥性的主要原因，尤其在兒童身上，正在全球范圍內(nèi)日益成為一個(gè)重要的公共健康問(wèn)題。換句話說(shuō)，曾經(jīng)有效和廉價(jià)的治療感染的藥物將很快變得越來(lái)越無(wú)效，從而增加了發(fā)病率、死亡率和相關(guān)的醫(yī)療費(fèi)用。有證據(jù)清楚表明，抗生素的耐藥率最高的國(guó)家，同時(shí)也是抗生素使用率最高的國(guó)家。

醫(yī)生為何多開(kāi)抗生素處方？

我們知道，中國(guó)現(xiàn)在抗生素只有在醫(yī)院才能買(mǎi)到，由此可見(jiàn)，中國(guó)抗生素的過(guò)度使用，源頭在醫(yī)院的醫(yī)生。那么，醫(yī)生為什么會(huì)多開(kāi)抗生素處方呢？

在醫(yī)院門(mén)急診中，患病兒童的常見(jiàn)病癥有：呼吸道疾病，喉嚨痛（急性咽炎、急性扁桃體炎），急性中耳炎，急性鼻竇炎，普通感冒，急性咳嗽和支氣管炎。眾所周知的是，患兒的這些常見(jiàn)的感染（急性中耳炎除外），大多是病毒性的和自限性（包括支氣管炎-下呼吸道感染）的疾病，因此通常不需要使用抗生素。醫(yī)學(xué)上所說(shuō)的自限性疾病，就是疾病在發(fā)生發(fā)展到一定程度后能自動(dòng)停止，并逐漸恢復(fù)痊愈，并不需特殊治療，只需對(duì)癥治療或不治療，靠自身免疫就可痊愈的疾病。然而，在世界范圍內(nèi)，超過(guò)50%的兒童罹患上呼吸道感染就用抗生素治療，平均每年為他們開(kāi)出2～3個(gè)抗生素處方。而且可怕的是，一個(gè)最近接受抗生素治療的孩子，抗藥性細(xì)菌可以駐留在其喉嚨里長(zhǎng)達(dá)3個(gè)月，從而成為托兒所或幼兒園里的潛在細(xì)菌傳播源。

盡管有上面這些壓倒性的確切證據(jù)，醫(yī)生們?nèi)匀焕^續(xù)開(kāi)出過(guò)多的抗生素處方。一些醫(yī)生常傾向于使用其實(shí)并無(wú)必要的廣譜抗生素。醫(yī)生常常抱怨，他們其實(shí)是應(yīng)病人或患兒的父母要求開(kāi)出處方。所以，衛(wèi)生專(zhuān)家認(rèn)為，開(kāi)出過(guò)量抗生素的最重要的因素是某些醫(yī)生的處方習(xí)慣加上缺乏自信以及兒童家長(zhǎng)缺乏必要的知識(shí)。所以，我們要從改變醫(yī)生的處方習(xí)慣著手，使醫(yī)生意識(shí)到目前的眾多證據(jù)，同時(shí)要加強(qiáng)宣傳，讓家長(zhǎng)普遍了解濫用抗生素對(duì)孩子個(gè)人和對(duì)社會(huì)造成的危害。

避免過(guò)度使用抗生素的治療方法

其實(shí)，有兩個(gè)可能的備選方案供醫(yī)生在治療兒童上呼吸道感染時(shí)使用，一是不用抗生素，二是延遲使用抗生素。眾多強(qiáng)有力的證據(jù)表明，這種治療方法是安全、有效地減少抗生素使用的主要臨床手段。這些治療方法已經(jīng)在包括英國(guó)和美國(guó)在內(nèi)的許多發(fā)達(dá)國(guó)家得到驗(yàn)證。有英國(guó)研究人員專(zhuān)門(mén)撰文評(píng)估了門(mén)診和住院治療扁桃體周?chē)撃[、乳突炎及小兒風(fēng)濕熱等疾病時(shí)使用抗生素的時(shí)間趨勢(shì)。他們發(fā)現(xiàn)，在英國(guó)實(shí)施限制使用抗生素之后，小兒風(fēng)濕熱或扁桃體周?chē)撃[等疾病的發(fā)病率并未上升。根據(jù)他們的報(bào)告，主要是由于廣泛采用延遲使用抗生素的策略，英國(guó)在過(guò)去10年中，罹患上呼吸道感染的兒童使用抗生素者減少了一半。基于大數(shù)據(jù)的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)分析表明，使用抗生素治療急性中耳炎、鼻炎或急性咽喉炎沒(méi)有益處或得益甚少。因此，不少專(zhuān)家建議，若對(duì)患急性中耳炎的兒童馬上給予抗生素治療的話，其益處其實(shí)僅限于確診24小時(shí)后的癥狀緩解，由此可以認(rèn)為，無(wú)論對(duì)患者還是醫(yī)生，延遲給予患者抗生素似乎是一個(gè)合理的方法。此外，也有專(zhuān)家指出，如在治療分泌性中耳炎患者時(shí)為了預(yù)防乳突炎（乳突炎是乳突氣房黏膜及骨質(zhì)的急性化膿性炎癥，多由急性化膿性中耳炎發(fā)展而來(lái)。急性乳突炎如不能得到控制，炎癥繼續(xù)發(fā)展，可穿破乳突骨壁，引起顱內(nèi)外并發(fā)癥）而使用抗生素顯然是不合適的，因?yàn)槠浒l(fā)病率僅為1/4800。

2010年，美國(guó)國(guó)家衛(wèi)生與臨床研究所發(fā)表的治療指南贊同上述建議，認(rèn)為治療兒童的下列常見(jiàn)疾病時(shí)應(yīng)延遲給予或不給予抗生素：急性中耳炎、急性咽喉炎、急性咳嗽、支氣管炎、急性鼻竇炎和普通感冒。有證據(jù)表明，如實(shí)施這一方法延遲給予抗生素，可以在上述條件下減少使用抗生素高達(dá)80%。同時(shí)，這一指南也適用于成年患者。