肺癌高發豈能只怨環境

很多網站上爆出這樣一則消息，“我國或成為世界第一肺癌大國，環境污染成推手”，文中截取了多個專家的研究和評論，把中國肺癌高發直接歸因于當前的空氣污染。但是，肺癌高發，只是因為環境污染嗎？中國協和醫科大學基礎預防醫學院教授楊功煥對此觀點持不同意見， “在這個報道中，有些說的是事實，所以很容易迷惑人。”為此，楊功煥教授就此篇報道中的偽科學觀點逐一進行擊破，以求讀者能夠正確認識肺癌高發的原因。

肺癌成中國人口死亡第一主因

文中說： “在環境污染因素誘導下，我國肺癌的發病率和死亡率呈持續走高態勢。如不及時采取有效控制措施，預計到2025年，我國肺癌病人將達到100萬，成為世界第一肺癌大國。”該文章還引用全國腫瘤登記中心發布的《2012中國腫瘤登記年報》數據對這一觀點進行佐證。這份年報顯示，中國每年新發腫瘤312萬例，死亡超過200萬，其中肺癌已取代肝癌，居于癌癥發病率和死亡率的榜首，占全部惡性腫瘤死亡的22.7%，且發病率和死亡率仍在繼續上升。

這個數據確實可以說明肺癌的發病率仍在上升，但值得注意的是，腫瘤登記年報公布的一般都是3～5年前的資料信息，而這份《2012中國腫瘤登記年報》的數據，則是2009年的資料。無論吸煙還是空氣污染，危險因素引發肺癌都有一個滯后過程，但“現在的霧霾引發當前肺癌高發”的說法并不準確。我國非吸煙人群肺癌發病率的不斷上升與空氣污染有關，但這種相關性應該要追溯到過去十幾年甚至二十年的空氣污染，而非近兩年來的的霧霾。

對此，楊功煥表示：“肺癌死亡率在上升，但并不是從現在開始，從20世紀90年代以來就開始了。1996年，肺癌成為中國人口死亡第一位主因，20多年來，肺癌上升的勢頭并沒有遏制住。既有人口老齡化的影響，也是多種危險因素共同作用的結果。”

吸煙導致的肺癌仍將持續上升

文中說“雖然吸煙一直被認為是導致肺癌的第一誘因，可近年來的多項研究表明，伴隨著控煙措施的推行，吸煙導致的肺癌發病率的上升勢頭已得到明顯控制，但與環境影響呈正向相關的肺癌發病率卻出現飛速上漲趨勢。”其實，現實情況并非如此。楊功煥表示： “我不知道哪些研究表明了這個觀點，但是我不同意。”

“煙草導致的肺癌發病率上升，往往在吸煙率下降20～30年后都還呈上升趨勢，目前中國男性吸煙率剛剛開始下降，煙草使用導致的肺癌上升將持續20～30年。”楊功煥接著說， “所以說，煙草使用導致的肺癌，并沒有證據顯示下降或者得到明顯控制。”

肺癌類型改變或另有他因

肺癌的類型中，肺鱗癌、肺腺癌、大細胞肺癌、小細胞肺癌幾種類型占肺癌總數的90%。國外資料顯示，20世紀吸煙所致的肺癌中，肺鱗癌占主導地位，其次是小細胞未分化癌。然而，從20世紀70年代開始，肺腺癌的發病率迅速增加，目前已取代肺鱗癌成為最常見的肺癌病理類型。

盡管有學者對肺癌病理類型的變化進行了廣泛而深入的探討，然而具體原因仍不清楚。有專家認為，肺癌病理類型的變化可能同香煙的性質和吸入致癌物的劑量發生變化有關。由于香煙制作工藝的改變，過濾嘴得到廣泛使用，因此煙霧能夠更多地到達外周氣道和肺泡；助燃劑的使用，雖然降低了多環芳烴的濃度，但卻增加了一氧化氮的生成，從而促進了亞硝胺類物質的形成。實驗研究證實，這種亞硝胺類物質能夠引起肺腺癌。

“肺癌的病理類型發生改變，腺癌增加、小細胞癌增加，不僅與環境因素有關，也與近年來煙草企業的低焦油卷煙有關。”楊功煥說， “國際上的很多研究證明，特別是2006年國際肺癌大會的共識中也明確指出，焦油降低，并沒有減少健康影響，只是病理學改變，所以這篇文章作者的觀點并不正確。”

控制肺癌需多考慮

文章中列舉了很多研究來說明空氣污染和肺癌發生存在正相關，對于這一點，楊功煥也表示贊同：“大氣污染確實對肺癌有影響，國外的研究很多，國內也有研究證明室內空氣污染會導致肺癌，目前也有一項前瞻性研究證明空氣污染對肺癌的影響。疾病負擔研究也證明這些影響都對肺癌的上升有關，但目前煙草使用還是肺癌誘因中的第一位。這一特征在作者說的北京、天津等城市都是這樣，但是作者把這些地區的高癌癥發病率歸結于霧霾的高發是沒有根據的。”

最后楊功煥提醒說：“其實，對這些危險因素的控制最重要，沒有必要去區分哪樣重要，哪樣不重要。作者想說空氣污染，當然是對的，但沒有必要說控煙不重要。實際上這兩個主要因素都與肺癌有關。”

肺癌的發生是多因素共同作用的結果，除吸煙和大氣污染外，還有室內空氣污染、職業致癌因子、電離輻射、飲食因素、病毒感染、真菌毒素、內分泌失調、家族遺傳等。另外，人口老齡化也是我國肺癌發病率上升的重要因素。要控制肺癌就需要采取綜合措施，僅關注一點是不夠的。