急性腦梗死患者微量白蛋白尿對病情預后評估價值

楊娟　楊靜

[摘 要] 目的：探討微量白蛋白尿（MAU）對于急性腦梗死患者臨床意義。方法：對60例急性腦梗死患者（腦梗死組）和60例非急性腦卒中患者（對照組）進行MAU測定，比較兩組患者MAU檢測陽性率，并比較腦梗死組MAU陽性和陰性患者NIHSS、GCS及mRS評分，對腦梗死組患者隨訪24個月，比較比較腦梗死組MAU陽性和陰性患者復發率。結果：腦梗死組MAU檢測陽性率高于對照組（χ2=5.168，P=0.023）；腦梗死組60例患者中MAU檢測陽性28例，陰性32例，MAU陽性組NIHSS評分高于MAU陰性組（P<0.01），GCS評分低于MAU陰性組（P<0.01），入院時及出院后3個月、12個月MAU陽性組mRS評分均高于MAU陰性組，（P<0.05，P<0.01）；對急性腦梗死患者隨訪24個月， MAU陽性亞組復發率高于陰性組（χ2=4.436，P=0.035），差異均有統計學意義。結論：MAU不僅是急性腦梗死發病的危險因素，還可作為病情判斷、預后評估重要指標。

[關鍵詞] 急性腦梗死；尿微量白蛋白；病情；預后

中圖分類號： R 743.3 文獻標識碼： A 文章編號：2095-5200（2015）04-036-03

腦血管疾病是中老年人群常見神經系統疾病，也是全球范圍內第三大致死性疾病，其中87%患者為腦梗死[1]，急性腦梗死病情進展快，致死率和致殘率高，給人類生命和健康帶來嚴重威脅。研究表明糖尿病、高血脂和高血壓是急性腦梗死發病重要危險因素，近年來微量白蛋白尿（microalbuminuria，MAU）與急性腦梗死關系成為關注熱點。MAU是指常規尿蛋白檢測陰性，但采用更為敏感免疫學檢測方法發現尿液中白蛋白排泄量增加[2]。本研究旨在探討MAU在急性腦梗死發生、病情評估及預后判斷中臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年1月至2013年1月我院收治初發急性腦梗死患者60例（腦梗死組），男36例，女24例，年齡42～76歲，平均（58.6±11.8）歲，合并高血壓35例，糖尿病29例，高脂血癥21例，吸煙史26例。所有患者均符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2010》[3]中關于急性腦梗死診斷標準，病因分型均符合缺血性卒中分型標準[4]中大動脈粥樣硬化型，均為初次發病，且發病時間<72h，均經顱腦CT或MRI確定責任病灶，尿蛋白常規檢測陰性，血肌酐、尿素氮檢測正常。選擇同期在我院住院非急性腦卒中患者60例作為對照組，男34例，女26例，年齡年齡40～75歲，平均（56.8±10.9）歲，合并高血壓37例，糖尿病29例，高脂血癥19例，吸煙史30例，兩組患者一般資料差異無統計學意義（P>0.05）。病例排除標準：①出血性腦血管疾病；②短暫性腦缺血發作；③心肝腎功能不全；④尿液中白蛋白檢測陽性；⑤代謝性疾病、嚴重感染性疾病及惡性腫瘤等；⑥急性腦梗死發生前即有嚴重神經功能缺損。⑦顱腦外傷、顱腦大血管畸形、血管炎等疾病導致腦梗死。所有入選研究對象均在知情同意基礎上簽訂協議書。

1.2 方法

1.2.1 實驗室檢查 所有患者于入院后進行血壓檢測，并于第1日夜間12點后禁食水，次日清晨留取第一次中段尿10mL，采用放射免疫比濁法進行MAU測定，以MAU<20mg/L為陰性，20～300mg為陽性。

1.2.2 病情程度及預后判定 入院后第2日采用采用美國國立衛生院卒中（NIHSS）和格拉斯哥昏迷量表（GCS）對患者評分，入院時及出院后3個月、12個月采用改良Rankin 評分量表（mRS）對所有患者病殘程度進行進行量化評估。

1.2.3 隨訪 出院后對所有患者隨訪24個月，隨訪期間如患者原有癥狀加重或出現新神經缺損癥狀，并經影像學檢查（CT或MRI）發現新發梗死病灶判斷為腦梗死復發。

1.3 統計學方法

采用SPSS19.0版本軟件分析所有統計數據，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，組間各實驗室檢測指標及各項評分比較采用獨立樣本t檢驗，計數資料以例表示，組間復發率比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者MAU檢測陽性率比較

腦梗死組MAU檢測陽性28例，陰性32例，對照組MAU檢測陽性16例，陰性44例，腦梗死組MAU檢測陽性率46.7%高于對照組（χ2=5.168，P=0.023），差異有統計學意義。

2.2 腦梗死組不同MAU檢測結果患者NIHSS、GCS及mRS評分

腦梗死患者中MAU陽性組NIHSS評分高于MAU陰性組，GCS評分低于MAU陰性組，差異有統計學意義（P<0.01），入院時及出院后3個月、12個月MAU陽性亞組mRS評分均高于MAU陰性組，差異有統計學意義（P<0.05，P<0.01），見表1。

2.3 隨訪情況

對急性腦梗死患者隨訪24個月，MAU陽性組7例復發（25.0%），其中復發1次6例，復發2次1例，MAU陰性組1例（8.6%）復發1次2例，無復發2次以上病例， MAU陽性組復發率高于MAU陰性組（χ2=4.436，P=0.035），差異有統計學意義。

3 討論

MAU最初用于腎臟疾病早期診斷，是反應腎小球損傷敏感指標，生理狀態下，多數蛋白不能通過濾過膜，但腎臟血管內皮細胞受損，功能紊亂，血管壁通透性增加，同時腎臟血流量降低，腎小球重吸收功能減退，導致MAU發生[5]，但內皮細胞功能損害不僅存在腎臟血管，全身各個血管均存在，因此，MAU也是全身血管內皮細胞損害標志[2]。當患者脂代謝紊亂時，脂蛋白通過受損血管內皮，和其它大分子物質沉積于血管內壁，促進動脈粥樣硬化斑塊形成。另外，在MAU作為多種急慢性疾病炎性刺激補體，在炎性反應中激活中性粒細胞、巨噬細胞最終通路促進了血管內皮細胞受損，通透性增加，有利于脂蛋白通過和動脈粥樣硬化斑塊形成，故MAU出現也是全身血管功能異常、動脈粥樣硬化早期表現[6]。國外有學者報道，腦梗死急性發病期患者MAU檢測陽性率可達到35.0%～48.2%[7]， 急性腦梗死患者MAU高陽性率除了其本身促進動脈粥樣硬化形成外，還可能與機體氧化應激反應有一定關系[8]。本研究急性腦梗死組MAU檢測陽性率為47.3%，與既往文獻報導相符，且與治療組比較明顯增高（P<0.05），表明MAU陽性可能增加了急性腦梗死發病風險， 是急性腦梗死發病重要危險因素。

本研究結果顯示MAU陽性腦梗死患者NIHSS、GCS與MAU陰性患者存在差異，入院時及出院后3個月、12個月時mRS評分也高于MAU陰性患者，MAU陽性組出院后24個月內腦梗死復發率也明顯較高，組間差異均有統計學意義，MAU陽性與腦梗死患者病情程度、神經功能缺損程度、預后情況及復發率密切相關。劉慧麗等[9]研究比較了不同腦梗死面積患者MAU水平，發現梗死面積越大，MAU檢測陽性率越高，提示MAU水平高低與腦梗死嚴重程度密切相關，可作為疾病嚴重程度預測因子。Sander等[10]報道缺血性腦卒中患者房顫、冠心病、周圍血管疾病發病率更高，踝臂指數降低，頸動脈內膜中層厚度增加，這些均為腦梗死患者病情加重、預后不良和復發率較高重要因素，但腦梗死具體發病機制較為復雜，是各種危險因素相互促進、共同參與過程，MAU與急性腦梗死關系尚需進一步研究確認。

綜上所述，MAU不僅是急性腦梗死發病危險因素，還可作為病情判斷、預后評估重要指標，且MAU檢測簡便易行，基層醫院也可開展，在臨床工作中對急性腦梗死患者早期進行MAU測定，對陽性患者及時干預，對于改善預后、減少復發具有重要意義。

參 考 文 獻

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