密固達預防全髖關節置換術后骨質疏松臨床研究

韓瑋　李煜明

[摘 要] 目的：評價密固達對全髖關節置換術后骨質疏松臨床療效。方法：骨質疏松性股骨頸患者80例，予以全髖關節置換術，術后常規密固達靜滴。觀察是否假體松動下沉，周圍骨折。比較術前、術后6個月及術后1年Harris髖關節功能評分。結果：80例患者均得到隨訪，術前Harris評分平均為25.71分，術后6個月、1年Harris評分平均為87.43分、96.13分；術后6個月及1年Harris評分均高于術前，P<0.05，術后6個月時Harris評分與術后1年相比無明顯差異，P>0.05。術后80例均未出現假體松動、下沉，假體周圍骨折。結論：對骨質疏松性股骨頸骨折治療采用全款關節置換術，重建髖關節功能，早期應用密固達抗骨質疏松治療，能有效地防止骨質疏松發展，預防術后假體松動和下沉，及假體周圍骨折發生。

[關鍵詞]密固達；骨質疏松；股骨頸骨折；全髖關節置換術

中圖分類號：R683.42 文獻標識碼： A 文章編號：2095-5200（2015）04-119-02

老年患者易發生股骨頸骨折，多為GardenⅢ及Ⅳ型不穩定性骨折，嚴重影響老年人生活質量。目前采取全款關節置換術能夠減少患者臥床時間，早期進行功能鍛煉，避免臥床并發癥。但由于老年患者并發骨質疏松，全髖關節置換術后假體周圍骨質改變，骨質疏松進一步加重，出現假體松動和下沉、假體周圍骨折。2012年1月～2013年4月，我們對80例高齡骨質疏松性股骨頸采用全髖關節置換術，術后使用密固達進行治療，取得了良好效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組80例患者，男性26例，女性64例，均為單側全髖關節置換術。年齡為63～89歲，平均70.3歲。根據骨折部位分型：頭下型骨折23例，頭頸型32例，經頸型4例，基底型11例；根據Garden分類：Ⅲ型25例，Ⅳ型55例。采用DXA測量骨密度為-2.7～-3.8，平均-3.13，均屬于骨質疏松患者。基礎疾病：心血管系統疾病69例，呼吸系統疾病31例，神經系統疾病15例，合并內分泌系統疾病45例。

1.2 全髖關節置換術

患者術前進行常規術前準備，治療基礎疾病。術中采取連續硬膜外麻醉，患者健側臥位，采用改良Gibson入路，自髂后上棘外下方6～8cm處沿臀大肌方向斜向大轉子，然后轉向遠側，沿大腿外側縱向向下8～10 cm，沿肌纖維方向鈍性分離臀大肌、臀中肌及臀小肌，距大轉子肌止1cm處切斷，充分暴露髓關節囊，在髖關節屈曲、內收、內旋位，使股骨頭向后脫位。在小轉子上約1.5 cm 處用電鋸截斷股骨頸并取出股骨頭。用髖臼銼逐號磨削髖臼軟骨面，于外展40～45°，前傾10～15°安裝大小合適假體。然后暴露近端股骨，選擇大小合適髓腔銼逐步擴髓，試放假體，復位后檢查患肢松緊度及雙下肢長度。取出試模，植入股骨假體，均勻敲擊使其完全進入髓腔，安放股骨頭頸假體。復位后再次檢查假體穩定性和活動度，沖洗后，放置引流管，逐層關閉切口。

1.3 術后密固達使用

對于腎功能示肌酐清除率≥35 ml/min、電解質示血清總鈣≥2.1mmol/L患者，于術后4～5d使用密固達，使用前適當補水， 100mL注射液含密固達5mg，滴注時間不少于15min[1]。

1.4 評價指標

比較術前、術后6個月及術后1年Harris髖關節功能。評分方法：疼痛44分，功能47分，畸形4分，活動度5分，總分為100分，90分以上為優良，80～89分為較好，70～79分為尚可，小于70分為差。

1.5 統計學方法

采用SPSS17.0統計軟件。采用獨立樣本t檢驗。P≤0.05為差異有統計學意義。

2 結果

本組患者手術時間為1.0～1.5h，平均手術時問為1.2 h，住院時間5-14d，平均住院時間為9.1d。80例患者術后均使用密固達，出現流感樣癥狀21例，發熱18例，頭痛7例，惡心4例，肌痛4例。術前Harris評分平均為25.71分，術后隨訪6個月Harris評分平均為87.43分，術后隨訪1年Harris評分96.13分；術后6個月隨訪80例，其中優21例、良48例、中10例、差l例，優良率86.25%；術后1年隨訪80例，其中優33例、良38例、中8例、差l例。術后6個月Harris評分高于術前，P<0.05，術后1年Harris評分高于術前，P<0.05。術后6個月時Harris評分與術后1年相比無明顯差異，P>0.05。術后80例均未出現假體松動、下沉，假體周圍骨折。

3 討論

骨質疏松是一種常見全身代謝性骨病，好發于老年人，較輕暴力即可導致骨折發生，其中股骨頸骨折是較為常見一類骨質疏松性骨折。然而老年骨質疏松性股骨頸骨折后采取保守治療亦或是內固定手術，易發生骨折不愈合，股骨頭缺血性壞死、內固定物松動、假體周圍骨折。全髖關節置換術后髖臼假體周圍及股骨柄周圍骨密度降低，疏松骨質進一步導致關節假體松動、下沉[2-3]。此外有研究表明初次髖部骨折后未進行有效抗骨質疏松治療，可以導致髖部骨折再次發生[4-5]。

老年患者成骨細胞分化抑制，成骨因子合成代謝受阻，破骨細胞分化相對活躍，骨吸收大于骨形成，使骨質疏松逐漸加重[6]。加之老年患者抗氧化能力逐漸減低，谷胱甘肽還原酶活性降低，導致成骨細胞凋亡增加，減慢骨形成[7]。關節假體磨損所形成微粒可以募集巨噬細胞及破骨細胞，加速骨吸收。加之關節假體周圍應力遮擋效應，促使周圍骨質吸收增快。各方面因素均導致老年全款關節置換術后患者骨質疏松，關節假體易發生松動、下沉，假體周圍骨折。因此全髖關節置換術并不能改善骨質疏松發展。

密固達，即唑來膦酸（zoledronic acid）是由瑞士Novartis公司研發。

它具有高度骨親和力，能夠穩定結合于骨骼，抑制破骨細胞活化和增生，阻止骨吸收，誘導破骨細胞凋亡[8-10]。研究表明唑來膦酸是目前藥理活性最強二膦酸鹽[11]。具有給藥劑量小、給藥方便、依從性好等優點。ORIZON-RFT多中心隨機雙盲安慰劑對照研究表明使用密固達治療組全髖及股骨頸BMD在第l、2和3年末變化均優于安慰劑組，并且死亡風險下降28%（P=0.01），并由此推測機體抗骨折能力增強、BMD增加和骨折風險下降促使死亡風險下降[12]。

本組研究80例患者全髖關節置換術后早期使用密固達，可以通過早期使用密固達抗骨質疏松治療，有效抑制骨吸收，保持骨形成與骨吸收相對平衡，從而降低關節假體松動、下沉，以及假體周圍骨折發生，臨床療效顯著。

綜上所述，對骨質疏松性股骨頸骨折治療采用全款關節置換術，重建髖關節功能，早期應用密固達抗骨質疏松治療，能有效地防止骨質疏松發展，預防術后假體松動和下沉，及假體周圍骨折發生。

參 考 文 獻

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