腹腔鏡輔助陰式子宮肌瘤剔除術療效分析

張慧琦

[摘 要] 目的：探討應用腹腔鏡聯合陰式手術行子宮肌瘤切除價值。方法：2012年5月～2014年5月期間收治的80例子宮肌瘤患者隨機分為行陰式手術的對照組，腹腔鏡聯合陰式手術的實驗組，每組40例，比較兩組手術時間、手術中出血量、住院時間、手術費用、術后復發率等指標。結果：實驗組手術時間（72.1±19.3）min，長于對照組，差異具統計學意義（P<0.05）；兩組術中出血量及住院時間比較差異無統計學意義；實驗組手術費用高于對照組患者，差異具統計學意義（P<0.05）；實驗組術后病率2.5%、復發率7.5%，均低于對照組的10%、15%，組間差異有統計學意義（P<0.05）。結論：應用腹腔鏡聯合陰式手術的方案治療子宮肌瘤，能夠減少術中出血，并且患者術后復發率以及術后病率均較低。

[關鍵詞] 子宮肌瘤；腹腔鏡；陰式手術；療效

中圖分類號：R 713.4 文獻標識碼： B 文章編號：2095-5200（2015）04-107-02

子宮肌瘤好發于育齡期婦女，是女性生殖器中最常見良性腫瘤[1]，目前主要治療方法是行手術剔除，分為傳統陰式手術和腹腔鏡聯合陰式手術等術式[2]。我院對收治子宮肌瘤患者給予腹腔鏡聯合陰式手術治療，取得了理想治療效果，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

2012年5月～2014年5月期間，于我院治療的80例子宮肌瘤患者隨機分為實驗組和對照組，每組40例。入選標準：子宮大小孕14周以下，且活動度較好，肌瘤直徑<10cm，所選患者均經B超確定為子宮肌瘤，經宮頸刮片等檢查排除子宮惡性腫瘤；排除標準：粘膜下子宮肌瘤，盆腔內黏連嚴重估計無法完成手術者、術前使用激素治療者、瘤體>10cm者；實驗組患者中30例肌壁間肌瘤，10例漿膜下肌瘤；單發28例，兩個肌瘤9例，多發3例；患者年齡29～46歲，平均（34.5±2.3）歲，病程5～12年；對照組31例肌壁間肌瘤，9例漿膜下肌瘤；單發30例，兩個肌瘤9例，多發1例；患者年齡30～47歲，平均（34.9±2.5）歲，病程4～12年。兩組年齡、病程、肌瘤類型等一般情況無明顯差異，具有可比性。

1.2 手術方法

對照組行陰式手術。實驗組行腹腔鏡聯合陰道手術，全麻下先行腹腔鏡下手術，臍下10mm左右建立一孔道，腹腔內建立氣腹，在麥氏點與其對側各自建立一5mm左右孔道，以方便器械操作。在腔鏡下全方位探查子宮，若發現子宮肌瘤，則在其假包膜層注射縮宮素20IU，使用電鉤沿著瘤體體表順時針打開假包膜層，暴露出肌瘤瘤體后行陰式手術。若是后壁肌瘤，在陰道后穹窿粘膜上做切口，將子宮直腸暴露腹膜，反折并切開腹膜；若是前壁肌瘤，則在陰道前穹窿粘膜上做切口，將膀胱子宮腹膜暴露后，反折并切開腹膜；由陰道將子宮肌瘤鉗出，使用3-0縫線縫合切口，修補被切開粘膜。再次通過腹腔鏡檢查，觀察創面情況，生理鹽水反復沖洗，觀察有無出血，對止血不徹底部位使用電凝止血。將腹腔鏡以及穿刺套管拔出，縫合前述3個穿刺部位，使用碘伏紗布填塞陰道，留置尿管。

1.3 觀察內容

記錄兩組患者手術時間、手術中出血量、住院時間、手術費用、手術前后血紅蛋白差值；術后病率（術后一天內連續2次體溫超過38攝氏度，白細胞卻未見增高，無感染表現）；隨訪半年，行B超檢查，觀察復發率。

1.4 統計學方法

用SPSS 17.0 對數據進行分析處理，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

由表1可見，實驗組手術時間（72.1±19.3）min，長于對照組，差異具統計學意義（P<0.05）；兩組術中出血量及住院時間比較差異無統計學意義；實驗組手術費用高于對照組患者，差異具統計學意義（P<0.05）；實驗組術后病率2.5%、復發率7.5%，均低于對照組的10%、15%，組間差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

陰式手術通過人體自然腔道操作，不需要打開腹腔，因此對腹腔內器官影響少[3]，且該術式對患者創傷較小、手術費用相對較低、手術之后恢復較快，屬于婦科微創手術范疇[4-5]；陰式手術下行子宮肌瘤剔除，最大優點是通過把子宮拉到患者陰道內，能在直視下進行每一步手術操作，可以發現深部肌瘤，并且可以更加穩定縫合手術切口，相對于傳統開腹手術來說，患者能夠半臥位臥床、盡早下床活動[6]。其局限是若子宮活動度較小、子宮附件有病變、曾有過盆腔手術病史、子宮內惡性腫瘤、陰道較松弛、盆腔內粘連較重等，不宜行陰式手術[7]，并且該術式不能全方位對盆腔內情況進行探查 [8-9]。相對于單純陰式手術，腹腔鏡聯合具有以下優點：（1）能夠發現不易發現的肌間壁肌瘤，更為徹底剔除腫瘤，減少術后復發率[10]； （2）在行腹腔鏡操作同時通過陰道對子宮上切口進行縫合，可以避免因在腔鏡下不夠直觀操作，止血、縫合不夠徹底，從而減少死腔出現，減少患者術后發熱和術后病率[11-12]；（3）借助腹腔鏡能夠有效避免對膀胱等子宮周圍臟器誤傷，減少手術中出血，縮短手術時間[13]；（4）在手術關腹前在腹腔鏡下，反復、認真沖洗創面，可以清除創面積血，減少手術后患者發生感染幾率[14-15]。本研究結果亦證實應用腹腔鏡聯合陰式手術患者術后復發率以及術后病率均低于陰式手術。

參 考 文 獻

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