低功率氦氖激光治療兒童弱視的臨床觀察

徐芳　邊云卓　李云龍

[摘 要] 目的：觀察低功率氦氖激光聯合多媒體視覺訓練系統治療兒童弱視療效及療效影響因素。方法：采用低功率氦氖激光聯合多媒體視覺訓練對75例（133眼）弱視兒童進行治療，氦氖激光照射功率為1mV，照射時間為3 min/次，每天照射1次，治療1個療程（每療程20d）后觀察療效。結果：1個療程后，總有效率為91.7%。9～12歲組有效率77.8%，低于3～5歲組的97.8%與6～8歲組的96.2%，差異均有統計學意義；重度弱視組有效率分別低于輕中度弱視組，差異有統計學意義，P<0.05；屈光不正性弱視組有效率分別高于屈光參差性弱視組、斜視性弱視組有效率，差異有統計學意義，P<0.05；中心注視組高于旁中心注視組有效率，差異有統計學意義，P<0.05。結論：低功率氦氖激光聯合多媒體視覺訓練可在短期內提高弱視患兒視力，療效與患兒年齡、弱視類型、程度、注視性質相關。

[關鍵詞] 弱視；氦氖激光；多媒體視覺訓練系統

中圖分類號：R 779.7 文獻標識碼： B 文章編號：2095-5200（2015）04-102-02

弱視主要特征是患眼最佳矯正視力下降，一般物理檢查眼部結構無器質性病變[1]。研究發現弱視治療療效與患兒及其家長依從性密切相關 [2]。我們對使用低功率氦氖激光聯合多媒體視覺訓練系統對弱視兒童療效進行了分析，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所有病例均來自 2010年1月至2013年5月期間在滄州眼科醫院門診就診弱視兒童75例（133 眼）。其中雙眼患兒58例、單眼患兒17例。男患兒36例，女患兒39 例。年齡3～12歲，平均年齡6.9歲。輕度、中度、重度弱視分別為60眼、57眼、16眼。屈光不正性弱視66眼，屈光參差性弱視41眼，斜視性弱視26眼。中心注視97眼，旁中心注視 36眼。

1.2 方法

治療前，患兒行常規遠近視力檢查及眼位檢查，詳細檢查患眼屈光介質、眼底及其注視性質，排除患兒眼部存在器質性病變。利用電腦中固定軟件程序，對患兒同時視功能、融合功能、立體視功能及對比敏感度等進行檢查，將以上檢查結果輸入治療系統。建立患兒檔案。

氦氖激光治療儀（陜西華亞眼科醫療保健有限公司生產HN-771型）對患兒進行治療。患兒仰臥，弱視眼注視照射光源，醫護人員手持激光頭，距角膜面正上方5～10cm垂直照射患兒患眼黃斑部，照射功率為1mV，照射時間為3 min/次，每天照射1次，連續使用20d為1療程。如果在醫院接受多媒體視覺訓練，在氦氖激光照射后，患兒需休息30 min后再行視覺訓練治療。根據患兒弱視程度、注視性質及矯正視力等情況，制定適合患兒本人多媒體視覺訓練治療方案。其中包括刺激訓練、精細訓練、融合訓練、同時視訓練及立體視訓練等。如果患兒矯正視力在0.4以下，一般只進行刺激訓練和精細訓練；如矯正視力提高至0.4以上，而且相差不超過2行，可以加上同時視訓練；如矯正視力在0.6以上，則加上融合訓練及立體視訓練。外斜視有融合功能患兒做輻輳訓練，內斜視患兒做分開訓練。以上每項訓練時間為5～15min，治療完成后休息5min再進行下一項訓練。每天訓練1次，治療時間約30min～40min。在治療過程中，可根據患兒視力調整治療時間，這種多媒體所有訓練項目均在電腦上進行，患兒及家長可根據實際情況，選擇到醫院弱視治療室訓練或家里用電腦上網訓練。醫生在網上可以實時查詢治療方案及訓練次數，并進行指導或提示。

1.3 療效判定標準

1療程結束后按 1996 年全國兒童弱視斜視防治學組制定標準執行[1]檢測治療前后矯正視力。

2 結果

75例（133 眼）總有效率為91.7%，基本治愈84眼占63.2%，進步38眼占28.6%，無效11眼占8.2%。其中不同年齡、類型、程度、注視性質弱視療效各不相同。

2.1 弱視年齡與療效

9～12歲組有效率77.8%，低于3～5歲組的97.8%與6～8歲組的96.2%，差異均有統計學意義，P<0.05，3～5歲組與6～8歲組差異無統計學意義。

2.2 弱視程度與療效

輕度弱視組有效率為98.3%，中度弱視組有效率為93.0%，重度弱視組有效率為62.5%，輕度弱視組與中度弱視組差異無統計學意義，P>0.05，重度弱視組有效率顯著低于輕中度組，差異均有統計學意義，P<0.05。

2.3 弱視類型與療效

屈光不正性弱視組有效率為98.5%，屈光參差性弱視組有效率為85.4%，斜視性弱視組有效率為84.6%，屈光不正性弱視組與屈光參差性弱視組和斜視性弱視組有效率相比，差異均有統計學意義，P<0.05。

2.4 注視性質與療效

中心注視組有效率為95.9%，旁中心注視組有效率為80.6%，兩組相比差異有統計學意義，P<0.05。

3 討 論

目前認可最有效弱視治療方法包括光學矯正、遮蓋治療、CAM療法、后像法、壓抑療法等[3]。氦氖激光是波長為632.8nm 紅色可見光，被組織吸收后能促進其生長與修復。利用氦氖激光治療弱視機理，是利用小功率氦氖激光照射黃斑部，促進黃斑部血液循環，提高弱視眼黃斑中心凹視錐細胞功能[4]。因為氦氖激光能量小時起刺激作用，多次小劑量照射可以起到生物刺激累積效應，相當于一次大劑量照射所引起生物效應。因此，選擇氦氖激光照射功率為1mV， 照射時間為3 min/次，每天照射1次。同時，考慮到氦氖激光生物刺激作用呈拋物線特征，隨著刺激次數增加反應強度有一峰值，再增加刺激次數反應強度則明顯下降，故一個療程不宜超過 20d，重復治療要間隔半年以上[5]。

弱視傳統治療方法治療時間較長，尤其遮蓋療法較為單調、缺乏趣味性，因此大多患兒依從性較差，隨著治療時間延長，往往不能堅持導致半途而廢，最終影響治療效果。多媒體視覺訓練系統應用多媒體技術手段，將色彩、形狀、卡通、動畫、游戲等元素添加到眼科強化訓練過程中，滿足了兒童好奇心，提高了患兒治療依從性，因此保證了治療效果[6-7]。

本研究資料統計數據可見其特點表現為患兒年齡越小，治療效果越好，弱視程度越輕，治療效果越好，在不同類型弱視中，屈光不正性弱視治療效果最好，中心注視弱視較旁中心注視弱視效果好。學齡前兒童視功能處于敏感期階段，治療效果最好，弱視程度越輕，中樞抑制程度越輕，屈光不正性弱視多為雙側性，一般不引起起腦中樞性抑制，故治愈率較高，中心凹注視弱視，黃斑功能較好，所以治療效果較旁中心注視弱視好。

使用低功率氦氖激光治療，由于一個療程時間短，治療期間患兒視力上升比較明顯，從而大大提高患兒和家長依從性，取得了較好臨床效果。但弱視治療不是短時間之內就可以完成，對這些兒童進行長時間隨訪是很有必要。

參 考 文 獻

[1] 中華眼科學會全國兒童弱視斜視防治學組.弱視定義、分類及療效評價標準[J].中國斜視與小兒眼科雜志，1996，4（2）：97.

[2] 牛蘭俊.規范治療方法是提高弱視療效關鍵[J].中華眼科雜志，2003，39（12）：705-708.

[3] 李鳳鳴.眼科全書[M]第1版.北京：人民衛生出版社1996：2958.

[4] 何靜，陳芳祥，王琳，等.低能量 He-Ne 激光內照射對神經系統疾病治療[J].第三軍醫大學學報，2001，23（4）：496-497.

[5] 楊小梅，師文，左蕓，等. 低功率氦氖激光在兒童弱視治療中應用[J]. 中國斜視與小兒眼科雜志，2011，19（2）：61-63.

[6] 鄧志峰，樊慶俠，吳琪. 網絡多媒體弱視訓練系統治療屈光不正性弱視臨床療效[J]. 山東大學耳鼻喉眼學報，2011，25（4）：81-82.

[7] 肖滿意，徐靜，駱軍，等. 多媒體視覺訓練系統治療兒童弱視療效觀察[J]. 國際眼科雜志，2009，9（4）：796-797.