頸內動脈內中膜厚度與經顱多普勒脈動指數在缺血性腦卒中患者中的相關性分析

劉小英,侯玉立

頸內動脈內中膜厚度與經顱多普勒脈動指數在缺血性腦卒中患者中的相關性分析

劉小英1,侯玉立2

目的探討頸內動脈(ICA)顱外段內中膜厚度(IMT)與經顱多普勒(TCD)脈動指數(PI)在缺血性腦卒中患者中的相關性。方法對199例ICA供血區急性腦梗死患者,分別檢測雙側ICA顱外段IMT及PI,觀察梗死側與非梗死側ICA的PI有無差異;觀察梗死側ICA的IMT正常組與增厚組的PI有無差異,觀察ICA的IMT與PI的相關性。結果梗死側頸內動脈PI值大于非梗死側(P< 0.05);與頸內動脈IMT正常組比較,IMT增厚組PI較高,差異有統計學意義(P<0.05)。結論梗死側頸內動脈的順應性較非梗死側低;發生動脈粥樣硬化血管的PI較未發生動脈粥樣硬化血管的PI高;頸內動脈經顱多普勒脈動指數與頸內動脈內中膜厚度相結合可完善缺血性腦卒中的預測體系。

缺血性腦卒中;頸內動脈;脈動指數;內中膜厚度

腦血管病已成為我國城市和農村人口的第一位致殘和死亡原因,其中約70%為缺血性腦卒中(CIS),隨著經濟水平的提高、生活方式的改變以及人口老齡化的進展,CIS發病率呈明顯上升趨勢,伴有多種危險因素的CIS是再發腦卒中的高危個體。目前,對CIS尚無有效的治療方法,因此,與治療相比,對CIS的預防在臨床工作中意義更大。腦梗死的發生常以動脈粥樣硬化為病理基礎,動脈粥樣硬化是血管順應性降低的主要原因,已有研究表明,動脈順應性與動脈粥樣硬化的各種危險因素密切相關,可作為心腦血管病風險標記物之一[1]。本研究通過對頸內動脈(ICA)的內中膜厚度(IMT)與脈動指數(PI)進行測定,探討ICA的IMT與PI在缺血性腦卒中患者中的相關性,以進一步完善缺血性腦卒中的預測體系。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選取2013年1月—2014年2月在山西醫科大學第一醫院神經內科住院的頸內動脈系統的急性腦梗死患者199例作為研究對象。其中男140例,女59例,年齡58.16歲±12.41歲。

1.2 納入標準 所有入選病例均符合中華醫學會神經病學分會腦血管病學組制定的診斷標準[2],均經MR擴散加權成像(DWI)證實為頸內動脈供血區急性期腦梗死,病程2周。

1.3 排除標準 經頭顱CT或MRI排除腦出血;腦疝形成及雙側頸內動脈供血區均存在急性期梗死灶的病例;合并房顫、血液病、重癥感染、肝腎功能不全、自身免疫性疾病、惡性腫瘤的病例;頸內動脈閉塞及動脈粥樣硬化斑塊形成的病例。

1.4 研究方法

1.4.1 臨床基本資料、基礎測量及檢查記錄所有患者的一般情況、吸煙、飲酒、高血壓、糖尿病、心腎疾病史;測量并記錄所有患者的身高及體重;禁食12 h后空腹抽取靜脈血進行血脂、血糖、同型半胱氨酸、纖維蛋白原、血常規、感染性疾病篩查、肝功能、腎功能等檢查。常規行心電圖、心臟彩超檢查。

1.4.2 雙側頸內動脈血流檢測 采用Aaslid標準的超聲檢測方法,經顳窗探查ICA顱外段,記錄最快的血流速度值,包括收縮期血流速度(systolic flow veloc-i ty,Vs)、舒張期血流速度(diastolic flow velocity,Vd)及平均血流速度(mean flow velocity,Vm),計算PI,PI= (Vs-Vd)/Vm。PI值參考宣武醫院正常值:0.65～ 1.10。

1.4.3 雙側頸內動脈IMT的測量 采用美國GE公司生產的型號LDGIQ S6彩色超聲儀,采用頻率10 MHz探頭,患者取仰臥位,頭頸仰伸充分暴露頸部。由超聲科主治醫師以上的人員掃描雙側頸總動脈、頸動脈分叉、頸內動脈顱外段IMT,記錄頸內動脈顱外段IMT值。

1.4.4 梗死側與非梗死側的確定 依據頭部DWI的檢查結果,將入選病例按ICA供血區有無急性期梗死灶分為梗死側(患側)與非梗死側(健側),觀察PI值在患側與健側有無差異。

1.4.5 頸內動脈IMT分組 依據頸內動脈IMT分為正常組(IMT<1.0 mm)與增厚組(1.0≤IMT<1.5 mm)。

1.5 統計學長處理 采用SPSS17.0軟件進行統計分析。計量資料用均數±標準差(x±s)表示,梗死側與非梗死側PI比較采用配對資料t檢驗,頸內動脈內中膜厚度正常組與增厚組的PI值比較采用獨立樣本t檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 急性腦梗死患者患側與健側頸內動脈PI值比較頸內動脈供血區急性腦梗死患者患側頸內動脈的PI值顯著高于健側(t=2.47,P<0.05)。詳見表1。

表1 患側與健側PI值比較(±s)

表1 患側與健側PI值比較(±s)

部位n PI健側1991.16±0.40患側1991.25±0.39 t值2.47 P 0.014

2.2 頸內動脈IMT正常組與IMT增厚組PI的比較頸內動脈IMT組PI值顯著高于頸內動脈IMT正常組(t=2.03,P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組PI值比較(±s)

表2 兩組PI值比較(±s)

組別n PI IMT正常組1351.20±0.35 IMT增厚組641.31±0.44 t值2.03 P 0.045

3 討 論

腦血管病已經成為中老年人致死、致殘的主要疾病。已有研究表明,有63%以上的急性缺血性腦卒中病人伴有動脈粥樣硬化改變[3]。頸動脈粥樣硬化病變與缺血性腦血管病的關系已越來越受到人們的重視,頸動脈粥樣硬化是腦血管病的重要危險因素之一[4]。Homburg等[5]研究認為頸動脈粥樣硬化可作為腦梗死危險預測的重要指標。頸動脈顱外段粥樣硬化與缺血性腦血管病密切相關[6]。在卒中患者中,20%～ 25%的病例是由頸動脈顱外段粥樣硬化引起的[7]。動脈粥樣硬化是血管形態結構和功能損傷的共存病變,動脈粥樣硬化一方面導致管腔狹窄,另一方面使動脈的順應性降低,血管阻力增加從而使其供應組織血流量急劇下降。已有研究表明,動脈順應性下降是早期血管病變特異性和敏感性的重要指標,是心腦血管病變的重要標志之一。數字減影血管造影(DSA)是現階段評價顱內外動脈結構病變(狹窄或閉塞)的金標準,但其難以判定血管功能的情況,即不能評價血管順應性及對顱內血管的血流動力學做出評價,也不能對血管IMT增厚(早期動脈粥樣硬化)引起血管狹窄的病變進行檢測[8],且其有創性、不易反復操作及價格昂貴,使其臨床應用受限。頸動脈彩色多普勒超聲無創、價廉,其IMT是判定早期動脈粥樣硬化的可靠的形態學指標,通過IMT可對早期動脈粥樣硬化做出一定的評價[9],但IMT僅能反映動脈管壁的結構特征,不能反映功能的改變,亦不能對顱內血流動力學作出評價;經顱多普勒超聲PI是評價腦血管順應性的良好指標,PI增高提示血管順應性減退和彈性下降,腦血流量減少[10],通過PI可對動脈順應性的改變做出評價,從而可反映動脈功能的變化及腦血流量的變化;將IMT及PI兩者相結合可提供血管形態結構及功能的改變。本研究通過對ICA的PI及IMT的測定,探討頸內動脈PI與IMT在缺血性卒中患者中的相關性,為臨床提供無創、快捷便利、價廉的預測缺血性卒中的新手段,以更好地做好卒中的防治。

侯玉立教授通過動物試驗表明了頸內動脈PI的改變與動脈粥樣硬化程度及病理變化有較好的相關性,證實了PI可較好地反映動脈的僵硬度及順應性,當PI有顯著變化時,從病理改變來看,血管內膜已經有明顯破壞,因此,臨床上對患者進行TCD檢查時,如果PI顯著增大時,提示血管內膜已有病理改變,血管的順應性已下降。朵振順教授曾在腦動脈硬化患者中行顱內血管的PI測定,發現動脈硬化患者PI值增大,并且隨著動脈硬化程度的加重,PI值也隨之增大。

本研究通過對頸內動脈供血區急性腦梗死患者梗死側與非梗死側頸內動脈PI值的比較,發現梗死側頸內動脈的PI值高于非梗死側(t=2.47,P<0.05),提示梗死側頸內動脈粥樣硬化程度較非梗死側重,梗死側頸內動脈順應性較非梗死側低,血管阻力較非梗死側高,病變血管位于梗死灶的同側。本研究通過頸內動脈多普勒超聲檢測頸內動脈內中膜厚度,通過經顱多普勒超聲檢測頸內動脈PI值,對頸內動脈內膜厚度正常組及增厚組PI值進行比較,發現頸內動脈內中膜增厚組PI值較頸內動脈內中膜正常組高(t=2.03, P<0.05),與侯玉立教授通過動物實驗證實的PI的改變與動脈粥樣硬化程度及病理變化有較好的相關性這一觀點相符,同時與朵振順教授對腦動脈硬化患者行顱內動脈PI測定得出的PI隨動脈硬化程度加重而增大一致。

綜上所述,通過頸內動脈IMT及PI測定,并將兩者相結合可以對頸內動脈的形態結構及功能做出評價,在評估血管結構病變同時,明確腦血管血流量的情況,從而更好地預測缺血性腦卒中的發生風險,結合患者合并存在的缺血性腦卒中危險因素,以盡早采取有效措施預防卒中發生。

[1] McEniery CM,Wilkinson IB,Avolio AP.Age,hypertention and arterial function[J].Clin Wxp Phamacol Physiol,2007,34(7):665671.

[2] 中華醫學會神經病學分會腦血管病學組缺血性腦卒中二級預防指南撰寫組.中國缺血性腦卒中和短暫性腦缺血發作二級預防指南2010[J].中華神經科雜志,2010,43(2):154-160.

[3] 華楊.實用頸動脈與顱腦血管超聲診斷學[M].北京:科學出版社,2002:179.

[4] 曹楊.彩色多普勒超聲診斷頸動脈粥樣硬化的的臨床價值[J].實用臨床醫藥雜志,2008,12(11):106-107.

[5] Homburg PJ,Rozie S,van Gils MJ,et al.Atherosclerotic plaqueulceration in the symptomatic internal carotid artery is associated with nonlacunar stroke[J].Stroke,2010,41(6):1151-1156.

[6] Shoji T,Hatsuda S,Tsuchikura S,et al .Small dense low-dens-i ty lipoprotein cholesterol concentration and carotid atherosclerosis[J].Atherosclerosis,2009,202:582-588.

[7] Kazmierski MK.Stenosis of the carotid arteries[J].Wiad Lek, 2003,56:260-265.

[8] 程流泉,趙錫海,高元桂,等.冠狀動脈狹窄和粥樣硬化斑塊血管造影、MRA和CTA的研究[J].中國醫學影像學雜志,2008,16:85-89.

[9] Jacques D,Barth.An update on carotid ultrasound measurement of intima-media thickness[J].Am J Cardiol,2002,89(suppl): 32B-38B.

[10] 顧慎為.經顱多普勒檢測與臨床[M].上海:上海醫科大學出版社, 1993:74.

R743R255.2

:Bdoi:10.3969/j.issn.1672-1349.2015.02.048

:1672-1349(2015)02-0258-02

2014-10-10)

(本文編輯郭懷印)

1.山西省太原市人民醫院(太原030001);2.山西醫科大學第一醫院

侯玉立,E-mail:794388954@qq.com