中西醫結合藥物治療糖尿病合并肺部感染的臨床效果研究

吳新泉

【摘要】目的 探討中西醫藥物結合治療糖尿病合并肺部感染患者的臨床效果，達到糖尿病合并肺部感染最合理治療方案。方法 本研究選取近幾年來我院住院治療的98例糖尿病合并肺部感染患者，分為兩組，按照住院先后順序進行隨機分組，其中對照組48例，給予降糖西藥聯合治療或皮下注射胰島素治療；觀察組50例，根據患者實際給予中西醫藥物聯合治療，分別觀察兩組患者的臨床療效和血糖控制情況。結果 兩組臨床療效上對照組和觀察組總有效率分別達到89.6%和92.0%，兩組療效差異無統計學意義（P>0.05）；分別對兩組患者空腹血糖值、餐后血糖和血糖達標時間進行比較，觀察組均明顯低于對照組（P<0.05）。結論 糖尿病合并肺部感染患者通過中西醫結合的治療，加上全面的調護，血糖達標時間明顯縮短，血糖值更能有效控制。

【關鍵詞】中西醫；糖尿病合并肺部感染；沙參麥冬湯；臨床效果

【中圖分類號】R589.1 【文獻標識碼】A

由于多種因素的作用，糖尿病患者在治療期間

容易發生多種感染，而且感染嚴重且不容易控制，另外，感染還會導致脂肪、糖、蛋白質的代謝紊亂加劇，誘發患者高血糖癥的發生。相關流行病學統計報道發現，糖尿病患者肺部感染為主要感染部位，占到總感染病例的29%～32%，其次，膽道感染、泌尿道感染也是主要的感染部位。感染屬于糖尿病患者最主要的死亡原因[1]。為探討有效治療方案，本研究對糖尿病合并肺部感染患者應用中西醫藥物結合治療，并與西藥聯合治療進行效果比較，匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

作為本次對象的98例患者于2010年7月～2013年12月來我院住院治療。所有患者經過CT確診為糖尿病合并肺部感染患者。對所有患者進行胰島素和降糖藥物治療，控制患者的血糖在一定程度之內。患者的診斷標準采用中華醫學會呼吸病學分會的獲得性肺炎診斷標準和世界衛生組織1999年規定的糖尿病診斷標準，98例患者中男51例，女性47例，糖尿病病史平均8.1年，年齡平均67.3歲。按照住院先后順序隨機分為兩組，其中對照組48例，給予降糖西藥聯合治療或皮下注射胰島素治療；觀察組50例，根據患者實際給予中西醫藥物聯合治療，經統計學分析比較兩組患者的臨床資料差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

兩組患者均按照糖尿病標準熱卡飲食進食，并接受健康教育干預治療，有條件進行適量鍛煉，體力活動相對固定。對照組根據患者的病情實際應用下述方案進行治療，其中11例患者給予服用格列齊特片（山東魯抗辰欣藥業有限公司生產，80 mg×60片）聯合二甲雙胍片（河北山姆士藥業有限公司生產，0.25 g×48片），16例患者瑞格列奈片（諾和諾德中國制藥有限公司生產，1.0 mg×30片）聯合阿卡波糖膠囊（四川綠葉寶光藥業有限公司，50 mg×30片），21例患者給予皮下注射胰島素治療（丹麥諾和諾德公司生產，300 IU/支）。觀察組根據患者的實際情況，治療方案采用中西醫結合的方法，其中17例患者服用瑞格列奈片聯合阿卡波糖膠囊，12例患者服用格列齊特片聯合二甲雙胍片，19例患者進行皮下注射胰島素。在以上治療的基礎上，患者均服用中藥沙參麥冬湯加味方，方劑治療方案如下：天花粉15 g、生地15 g、麥冬12 g、玉竹12 g、沙參12 g、百合12 g、桑皮10 g、冬桑葉10 g、黃芩10 g、川貝10 g、陳皮10 g、葛根

10 g、杏仁10 g、桔梗10 g、雞內金10 g、生甘草6 g，以上藥物采用清水煎，每日分二次早晚溫服1劑，連用2個療程。偏于陰虛患者增加石斛、黃精各10 g；偏于痰熱盛患者增加栝蔞、澤瀉、魚腥草各10 g；兼加血瘀患者增加當歸、丹參各10 g。

1.3 療效判斷標準[2]

本研究中分為三個層次：（1）患者經肺部X線檢查后，如肺部炎性癥狀消失，病灶吸收，血象、體溫恢復正常，即為治愈；（2）患者經肺部X線檢查后，如肺部炎性病灶吸收好轉，血象恢復正常，癥狀基本消失，體溫基本正常，即為好轉；（3）經肺部X線檢查后，如未吸收肺部炎性病灶，血象和癥狀無變化，體溫高于正常，即為無效。

1.4 統計學方法

使用Epidata 3.1軟件進行數據分析。采用x2檢驗比較兩組數據，采用t檢驗比較兩組計量資料。以P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 治療后兩組患者的臨床療效結果比較

治療后隨訪6～18個月，并進行統計學分析比較，統計學結果顯示，兩組臨床療效上觀察組和對照組分別達到92.0%和89.6%，兩組療效差異無統計學意義（x2=1.293，P>0.05）。見表1。

2.2 治療后兩組患者的血糖控制情況結果比較

治療后比較兩組患者的空腹血糖值、餐后血糖和血糖達標時間，結果見表2，從表2中可知，對照組明顯高于觀察組，差異具有統計學意義（P<0.05）。

3 討 論

糖尿病伴肺部感染主要發病機制如下：①高血糖：糖尿病患者血糖長期升高，且保持在一個較高的狀態下，增加了患者體內的血漿滲透壓，進而導致細胞呈現吞噬性特征，減少體內抗體的產生，阻止體內粒細胞的運動，酮體降低機體的抗感染能力，最終使患者的肺部感染[3]。②免疫功能失調：由于糖尿病患者體內的IgA與IgM下降，IgG升高，導致患者的免疫功能下降，引發肺部感染[4]。③低氧血癥：高氧血癥是糖尿病患者的常見癥狀，是導致患者發生肺部感染的關鍵誘因。④長期營養不良：因長期營養不良，老年糖尿病患者的血糖控制不佳，容易發生低蛋白血癥。

糖尿病合并肺部感染的引發因素有多種，其可歸類于中醫的消渴病合并風溫肺熱的范疇內。本病的防治重點是早發現與早治療，另外就是要要采用中西醫結合的方法進行治療。中醫治療該病，首先要注意養陰；若誤治，導致病情延誤，患者會出現熱傷肺陰，氣陰兩虛的現象。如不及時治療，導致液枯津涸，精奪血脫，于是陽無依附，生機由之而竭。組方選擇沙參麥冬湯加味用藥，藥方中生地、玉竹等均具有滋陰養肺的功效。方組中具有潤肺化痰功效的還有有川貝、杏仁，清散肺熱有桑葉，清肺瀉火有桑皮，宣通肺氣、化痰通絡有葛根、陳皮、雞內金、桔梗，清熱化痰有黃芩，甘緩和中有甘草。諸藥合而用之，可養肺陰，陰液漸充，肺熱自清。相關報道顯示，組方之中的方藥還可以補充人體所需要的營養元素，補充人體電解質成分，抑制病原微生物。中藥方劑可以增強人體免疫力，提高人體機能，增加患者的免疫能力，促進糖尿病合并肺炎患者的康復愈合。方劑可活血化瘀，擴張血管，改善靜脈與動脈的血液流通，改善患者微循環從而起到抗炎作用。黃芩、桑白皮等清熱解毒藥物還可抵抗病原微生物，起到良好的抗炎作用和效果。

根據糖尿病合并肺部感染的特點，西醫治療中要注意抗生素的合理使用，盡可能在選用抗生素前做好細菌培養方案及相關指導用藥措施。患者用藥秉持科學合理原則，療程足，同時考慮藥物的不良反應和對患者肝腎功能的損害，合理劑量因病制宜，保證最佳療效。本組實驗以抗炎治療為主，根據患者具體情況選用不同類型藥物，選擇第四代喹諾酮類藥物莫西沙星注射液。或者選擇藥物考慮最小副作用藥物，以達到最佳療效與最小不良反應發生率的綜合統一。使血糖控制在理想的范圍內，抑制細菌的繁殖，縮短病程。阿卡波糖片降糖的作用機制可能是：通過延緩碳水化合物的吸收從而降低血糖含量。具有高安全性，不至于導致低血糖等優點，適合用于老年糖尿病患者。再有伴高血壓者積極控制血壓，對心腦血管病變及高脂血癥等合并癥亦應給予足夠的重視。另外，預防并發癥要改善各臟器的功能，還要注意改善小氣道的通氣功能，臨床上主要是吸痰、吸氧、霧化吸入以及局部理療等措施。

綜上所述，經中西醫結合治療治療糖尿病合并肺部感染患者，并加上全面的調護，可明顯縮短患者的血糖達標時間，更能有效控制患者血糖值，取得了較為滿意的療效，具有廣闊的臨床應用前景。

參考文獻

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[3] 梅 堅.胰島素泵與諾和靈30R治療糖尿病合并肺部感染的臨床效果比較[J].中華醫院感染學雜志，2013，18（6）：332-333.

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[5] Martinez NC，Tripp-Reimer T.Diabetes nurse educators prioritized elder foot care behaviors[J].Diabetes Educ，2010，3 1（6）：858-868.