即時檢驗在心血管手術出凝血管理中的使用體會

耿輝　楊廣民

【摘要】目的 進一步探討和分析即時檢驗在心血管手術出凝血管理中的使用體會。方法 選取本院于2011年12月～2013年12月期間收治的20例需進行心血管手術患者，將其分成對照組和觀察組，每組各10例患者，對照組患者采用常規檢驗方法對其血小板進行檢驗，觀察組患者采用目前常用的集中血小板功能即時檢驗方法，對比兩組患者檢驗結果，探討即時檢驗在心血管手術出凝血管理中的使用價值。結果 經不同的即時檢驗方法檢驗后，在較短的時間內得出血小板的情況，及時為患者輸血，所有患者均得以及時治療。結論 即時檢驗能夠快速檢驗出血小板異常情況，其操作方法較為簡單，所耗費的時間較短，有利于心血管患者的治療，在今后的臨床應用中，具有極為重要的意義，值得推廣和使用。

【關鍵詞】即時檢驗；心血管手術；出凝血管理

【中圖分類號】R654 【文獻標識碼】A

當前，多數心血管手術患者主要以口服抗血小板、抗凝藥物等進行治療，這也是導致患者術后大出血的一個原因之一。為了能夠有效治療心血管病患者，盡可能減少不必要的輸血，在臨床上，一般采用即時檢驗的方法，確定患者的輸血方案。所謂的即時檢驗是指通過現場采樣，現場對患者血小板情況進行分析，并快速得出檢驗結果的一種檢驗方法[1]。本次研究特選取本院于2011年12月～2013年12月期間收治的20例需進行心血管手術患者，對患者的臨床資料進行回顧性分析，探討即時檢驗在心血管手術出凝血管理中的價值，現將有關結果作如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取本院于2011年12月～2013年12月期間收治的20例需進行心血管手術患者，包括10例男性患者、10例女性患者，患者的年齡在44～73歲，平均年齡（59.34±1.26）歲，所有患者均需進行心血管手術。將其分成對照組和觀察組，每組各10例患者，對照組患者采用常規檢驗方法進行檢驗，觀察組采用即時檢驗方法對血小板功能進行檢測。兩組患者在性別、年齡等一般資料方面差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

1.2 方法

取患者靜脈血，約3～5 mL，兩組患者分別采用不同的方法對血小板功能進行檢驗。對照組患者采用常規方法檢驗血小板功能。觀察組患者采用即時檢驗方法對血小板功能進行檢驗。有5例患者采用血栓彈力圖對患者的血液進行即時檢驗，通過計算機，對血栓彈力圖進行處理，得出圖像信號，進行進一步分析。另有5例患者采用血小板功能檢測儀對患者的血液進行檢驗，在檢測的過程中，血液通過腎上腺素或二磷酸腺苷（ADP）包裹的薄膜小孔吸引，快速引發血小板活化等，待血液凝固后，再對血小板的功能進行評價。

1.3 療效判定標準

觀察兩組患者觀察血液凝固堵塞薄膜小孔的時間，并記錄兩組患者輸血容量。

1.4 統計學分析

對上述兩組患者各項記錄數據進行分類和匯總處理，采取統計學軟件SPSS 19.0對上述匯總數據進行分析和處理，計量資料采取“x±s”表示，組間率對比采取t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

經檢測后，A組患者血液達到2 mm的時間較長，血液處于高凝狀。B組有5例患者的血液凝固堵塞薄膜小孔的時間較短，不需要輸注血小板。所有患者的血液檢測在較短的時間內得出血小板的情況，針對需要進行輸血的患者及時輸注血容量，所有患者均得以及時治療。

3 討 論

血凝塊黏彈性檢測技術包含有多種類型，在本次研究中，僅選擇了血栓彈力圖，另外還有改良血栓彈力描記術和聲凝分析儀等。改良血栓彈力描記術是通過加工、改良并計算機化的TEG，和TEG有著相似之處，但是，和TEG相比，改良血栓彈力描記術所耗費的時間更短，獲得振幅的時間只需要15 min左右，此外，改良血栓彈力描記術的圖像和TEG也有著相似的地方，包括血凝塊啟動時間，血凝塊形成時間以及最大血凝塊強度等，通過這一系列的數據，能夠有效判斷患者是否需要輸血，同時，還能為患者制定科學的輸血方案，減少不必要的輸血，但這并不能意味著改良的血栓彈力描記術等同于TEG。Niels和Gary認為在胸腹主動脈瘤手術中FIBTEM能指導纖維蛋白原輸注以獲得滿意的止血效果，并有可能代替或者減少血漿及冷沉淀物的使用[2]。聲凝分析儀是另外一種即時檢驗技術，能夠有效檢驗出血小板功能障礙、是否缺乏凝血因子、抗凝的效果等，血液在檢測的過程中，血凝快會對檢測儀器的探頭產生抵抗力，并通過探頭，將這種抵抗力轉化為輸出信號。所以，患者的血液通過聲凝分析儀檢驗之后，能夠判斷其血小板功能是否真正存在障礙，并為患者提供科學的輸血方案，在臨床的血小板檢驗過程中，占據一席之地。

另外，血小板檢測技術也不僅僅包含血小板檢測儀這一項技術，還包括VerifyNow光度法和全血多電極聚集度儀。VerifyNow光度法是一種通過測量標本的透光度的儀器，在臨床上，常用來診斷血小板的功能，通過分光光度法對血小板結合后樣品比濁度改變進行定量分析。但不同活化劑能檢測出不同抗血栓藥物的作用[3]。全血多電極聚集度儀對血小板功能的檢測具有操作簡單、便捷、迅速等優點，和其他的即時檢驗技術相比，該方法是眾多方法中最易操作的、通過金屬電極，在感受到血小板粘附聚集后的電極電阻的變化情況，對血小板的功能進行評價[4]。大量研究報道顯示，全血多電極聚集度儀對血小板輸注具有較好的預測性[5]。

在本次研究過程中，A組患者就手術出凝血管理僅使用了血凝塊黏彈性檢測技術中的一種，B組患者的手術出凝血管理也僅使用了血小板檢測技術中的一種，但兩種不同的即時檢驗技術均有效地反映了患者血小板功能狀態，為患者的輸血提供了有力的數據支持[6]。

綜上所述，從本次的研究結果來看，即時檢驗能夠快速檢驗出血小板異常情況，其操作方法較為簡單，所耗費的時間較短，有利于心血管患者的治療，在今后的臨床應用中，具有極為重要的意義，值得推廣和使用[7]。

參考文獻

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[2] 昌克勤，楊大烜，王古巖，等.不同劑量烏司他丁在兔常溫體外循環中對凝血和纖溶系統的影響[J].中國分子心臟病學雜志，2009，9（5）：310-313.

[3] 黃希穎.標本流轉時間對出凝血檢查的影響及應對措施[J].檢驗醫學與臨床，2014，1（z1）：330-332.

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