“孕產(chǎn)婦心身健康門診”研究

秦 峰曾昭清張立新徐寶良藍(lán)海英伍向?yàn)I吳小燕劉會煥尤傳利何曉燕張志剛鄔 萍姜英娟王盈力

“孕產(chǎn)婦心身健康門診”研究

秦 峰1曾昭清2張立新3徐寶良3藍(lán)海英4伍向?yàn)I4吳小燕5劉會煥5尤傳利6何曉燕6張志剛7鄔 萍7姜英娟8王盈力8

【摘要】目的 防治孕產(chǎn)婦心身障礙和預(yù)防心身疾病。方法 在天津市濱海新區(qū)大港婦女兒童保健中心、廣州市越秀區(qū)婦幼保健院、天津市北辰區(qū)婦女兒童保健中心、揚(yáng)州市婦幼保健院、天津市河北區(qū)婦女兒童保健中心、煙臺市煙臺山醫(yī)院設(shè)立“孕產(chǎn)婦心身健康門診”開展研究。結(jié)果 取得“孕產(chǎn)婦心身健康門診”模型。結(jié)論 本研究目前取得的成果為進(jìn)一步深入研究奠定了堅實(shí)基礎(chǔ)，為國內(nèi)乃至國際“孕產(chǎn)婦心身健康門診”建設(shè)提供參考借鑒。

【關(guān)鍵詞】孕產(chǎn)婦；心身；門診；臨床路徑；PPM；焦慮；抑郁；心率變異性

Objective To prevent and treat the pregnant women’psychosomatic disorder and prevent the psychosomatic disease． Methods In Tianjin Binhai New Area Dagang Women and Children Health Center，Guangzhou Yuexiu District Women and Children Health Center，Tianjin Beichen District Women and Children Health Center，Yangzhou Women and Children Health Center，Tianjin Hebei District Women and Children Health Center and Yantai Municipal Yantai Hill Hospital established pregnant women physical and mental health clinic to carry out the research． Results They achieved the pregnant women physical and mental health clinic model． Conclusion The research laid a solid foundation for further study， provide a reference for the domestic and international maternal psychosomatic health clinic．

【Key words】 Pregnant women，Psychosomatic，Outpatient，Clinical pathway， PPM，Anxiety，Depression，Heart rate variability

1 研究背景

心理疾病與生理疾病有著密切的關(guān)聯(lián)，心理疾病對大多數(shù)生理疾病的發(fā)生和發(fā)展產(chǎn)生影響［1］。心身疾病即是由心理疾病誘發(fā)的一種軀體性疾病，臨床表現(xiàn)為器質(zhì)性病理損害或已知的病理生理過程。心理疾病不但可以誘發(fā)心身疾病，還可以引發(fā)某些精神類疾病［2］，其本身也具有危害性重和發(fā)病率高的特點(diǎn)，特別是孕產(chǎn)婦受心理、生理和社會等多方面因素的影響，出現(xiàn)心理健康問題普遍。一項(xiàng)調(diào)查研究顯示，有64%的孕產(chǎn)婦在圍產(chǎn)期存在不同程度的心理健康問題［3］，其中焦慮、抑郁障礙表現(xiàn)最為明顯［4］。焦慮、抑郁障礙是兩個獨(dú)立的疾病單元，但兩種障礙也會出現(xiàn)共存的現(xiàn)象［5］，常伴有自主神經(jīng)系統(tǒng)紊亂等軀體功能障礙［6］。有研究表明，孕產(chǎn)期焦慮抑郁障礙不僅影響胎兒發(fā)育［7-8］，也會引發(fā)妊娠期并發(fā)癥［9］，對分娩方式、產(chǎn)程以及新生兒的健康亦有影響［10-13］，還會增加產(chǎn)后抑郁的發(fā)生幾率［14］。

當(dāng)前的孕產(chǎn)期檢查除傳統(tǒng)的常規(guī)項(xiàng)目外，還應(yīng)該進(jìn)行“心身健康”管理，是解決這個問題的有效辦法，可以做到及時發(fā)現(xiàn)問題及早干預(yù)，消除或緩解心理障礙和由其引發(fā)的某些軀體化功能性障礙，達(dá)到防治孕產(chǎn)婦“心身障礙”的目的，實(shí)現(xiàn)提高孕產(chǎn)婦以及胎兒和嬰兒健康水平的目標(biāo)。

本研究參考和借鑒已有成果，為“孕產(chǎn)婦心身健康門診”研究提供了理論支持。

2 研究方法

2014年8月～2015年8月，在天津市濱海新區(qū)大港婦女兒童保健中心、廣州市越秀區(qū)婦幼保健院、天津市北辰區(qū)婦女兒童保健中心、揚(yáng)州市婦幼保健院、天津市河北區(qū)婦女兒童保健中心、煙臺市煙臺山醫(yī)院設(shè)立“孕產(chǎn)婦心身健康門診”開展研究。

3 研究結(jié)果

取得“孕產(chǎn)婦心身健康門診”模型。

3.1 科室架構(gòu)

3.1.1 指標(biāo) （1）醫(yī)技科室和臨床科室。（2）設(shè)施完備。

3.1.2 措施 （1） 設(shè)立相應(yīng)的科室并懸掛標(biāo)準(zhǔn)指示牌和門牌。（2）引進(jìn)適宜技術(shù)。（3） 配置檢測和治療等相關(guān)設(shè)備。

3.2 崗位標(biāo)準(zhǔn)

3.2.1 指標(biāo) （1） 配備3名以上醫(yī)護(hù)人員。（2） 醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格遵守職業(yè)規(guī)范。

3.2.2 措施 （1）每周開展職業(yè)技能培訓(xùn)1次以上。（2） 每季度舉辦職業(yè)規(guī)范學(xué)習(xí)活動1次以上。（3）每年組織醫(yī)護(hù)人員參加全國性經(jīng)驗(yàn)交流活動1次以上。

3.3 管理規(guī)范

3.3.1 指標(biāo) （1）精細(xì)化管理。（2）醫(yī)療質(zhì)量控制。

3.3.2 措施 （1）構(gòu)建精細(xì)化管理體系并嚴(yán)格執(zhí)行，制定醫(yī)療質(zhì)量管理方案并認(rèn)真落實(shí)。（2） 定期組織開展門診階段性發(fā)展評估和崗位績效考核工作。（3） 成立領(lǐng)導(dǎo)小組并對科室工作隨機(jī)檢查。

3.4 臨床路徑

3.4.1 適用對象 適用對象為孕產(chǎn)婦。

3.4.2 診斷依據(jù) 參照《焦慮障礙防治指南》［15］及《產(chǎn)后抑郁障礙防治指南的專家共識（基于產(chǎn)科和社區(qū)醫(yī)生）》［16］。

3.4.3 進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn) （1）第一診斷必須符合HAMA（漢密頓焦慮量表）評估分值在7～13或EPDS（愛丁堡抑郁量表）評估分值在9～12［16-17］。（2）無精神類疾病和器質(zhì)性疾病。（3）當(dāng)患者同時具有其他疾病診斷，但不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時，可以進(jìn)入路徑。

3.4.4 治療原則 （1）堅持以孕產(chǎn)婦安全為前提。（2）保證胎兒及嬰兒安全。（3）綜合治療。（4）分級治療。（5）全病程治療。

3.4.5 治療方案的選擇 參照《焦慮障礙防治指南》及《產(chǎn)后抑郁障礙防治指南的專家共識（基于產(chǎn)科和社區(qū)醫(yī)生）》，應(yīng)用以下兩種治療技術(shù)：（1）PPM臨床干預(yù)［18］。（2）自我心身調(diào)理干預(yù)。

3.4.6 門診期間檢查項(xiàng)目 （1）基本檢查。HAMA、EPDS檢測各2次。（2） 輔助檢查。HRV（心率變異性）［19］監(jiān)測2次。

3.4.7 變異及原因分析 （1） 發(fā)生重大生活事件，出現(xiàn)精神類疾病、器質(zhì)性疾病，退出本路徑。（2） 因患者及其家屬意愿而影響本路徑執(zhí)行時，退出本路徑。

3.4.8 臨床路徑表單 臨床路徑表單見表1。

3.5 轉(zhuǎn)診指征

3.5.1 初診轉(zhuǎn)診指征 （1）HAMA評估分值14分以上、自主神經(jīng)系統(tǒng)呈現(xiàn)功能紊亂，向精神科轉(zhuǎn)診。（2）EPDS評估分值13分以上、自主神經(jīng)系統(tǒng)呈現(xiàn)功能紊亂，向精神科轉(zhuǎn)診。（3）因診斷需要到其他科室進(jìn)一步檢查。

3.5.2 隨診轉(zhuǎn)診指征 （1）出現(xiàn)精神類疾病，向精神科轉(zhuǎn)診。（2）出現(xiàn)新的嚴(yán)重臨床疾患，向其他科室轉(zhuǎn)診。

3.6 隨訪機(jī)制

3.6.1指標(biāo) （1）經(jīng)過門診治療后的孕產(chǎn)婦在3個月內(nèi)失訪率＜20%。（2）對可隨訪的孕產(chǎn)婦進(jìn)行自我心身健康調(diào)理指導(dǎo)有效率達(dá)到100%。

3.6.2 措施 （1）要求孕產(chǎn)婦嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，提高孕產(chǎn)婦自我心身調(diào)理的依從性。（2）按時復(fù)查孕產(chǎn)婦家庭調(diào)理記錄單并進(jìn)行指導(dǎo)。（3）定期隨訪孕產(chǎn)婦及家人，了解和評估孕產(chǎn)婦家庭自我調(diào)理的質(zhì)量。

3.7 宣教策略

3.7.1 指標(biāo) （1）孕產(chǎn)婦通過各種形式接受孕產(chǎn)期心身健康宣教率達(dá)到 100%。（2）孕產(chǎn)婦及家人通過多種形式接收到心身健康知識資訊。

3.7.2 措施 （1）通過孕婦學(xué)校、產(chǎn)科門診、產(chǎn)科病房等平臺，開展宣教活動。（2）定期舉辦孕產(chǎn)婦心身健康專題講座。（3）定期開展大型孕產(chǎn)婦心身健康公益活動。

4 討論

“孕產(chǎn)婦心身健康門診”科學(xué)合理設(shè)置科室，實(shí)施精細(xì)化管理和醫(yī)療質(zhì)量管理方案，按照規(guī)程運(yùn)行。臨床路徑中應(yīng)用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)和工具對孕產(chǎn)婦心身健康進(jìn)行檢查，及時發(fā)現(xiàn)焦慮抑郁等心理疾病和由其引發(fā)的某些軀體化功能性障礙，針對符合第一診斷的孕產(chǎn)婦，運(yùn)用適宜技術(shù)進(jìn)行安全、速效治療，同時采取隨訪、宣教措施，增強(qiáng)分級治療和全病程治療的可操作性，提高孕產(chǎn)婦及家人對孕產(chǎn)期心身健康管理的依從性。對于患有嚴(yán)重心理疾病的孕產(chǎn)婦及時轉(zhuǎn)診，保護(hù)孕產(chǎn)婦及胎兒和嬰兒的安全，避免意外發(fā)生。

“孕產(chǎn)婦心身健康門診”研究初見成效，隨著研究的深入，將進(jìn)一步取得成果，為國內(nèi)乃至國際“孕產(chǎn)婦心身健康門診”建設(shè)提供參考借鑒。

表1 臨床路徑表單

參考文獻(xiàn)

［1］ 張啟兵． 心身疾病說的起源概念及誤區(qū)與應(yīng)用［J］． 中醫(yī)藥學(xué)刊，2003，21（5）：731-732．

［2］ 楊樹偉，張會敏． 心身疾病現(xiàn)階段診斷及防治研究［J］． 繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2014，28（7）：64-66

［3］ 谷香珍，薛慧英． 孕婦情緒障礙對分娩及產(chǎn)后影響的臨床分析［J］． 中國民康醫(yī)學(xué)，2006，18（3）：180．

［4］ 洪勤英，裴小龍，張惠蓮． 孕婦心理狀況調(diào)查及分析［J］． 中國民康醫(yī)學(xué)，2009，21（9）：1044．

［5］ 童建明． 混合性焦慮抑郁障礙的研究進(jìn)展［J］． 國際精神病學(xué)雜志，2011，38（4）：241-244．

［6］ 陳向一，楊德森． 廣泛性焦慮癥的心理生理學(xué)特點(diǎn)［J］． 新醫(yī)學(xué)，1998，29（9）：459．

［7］ Neggers Y，Goldenberg R，Cliver S，et al． The relationship between psychosocial profile，health practices，and pregnancy outcomes［J］．Acta Obstet Gynecol Scand，2006，85（3）：277-285．

［8］ Hansen D，Lou HC，Olsen J． Serious life events and congenital malformations：a national study with complete follow-up［J］．Lancet，2000，356（9233）：875-880．

［9］ Johnson RC，Slade P． Obstetric complications and anxiety during pregnancy：is there a relationship？［J］． J Psychosom Obstet Gynaecol，2004，24（1）：1-14．

［10］ 蘆小娟，溫礫，醋紅娟，等． 選擇性剖宮產(chǎn)的影響因素及對孕婦、新生兒的影響［J］． 中國現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)雜志，2005，3（15）：1500-1501．

［11］ Carey JC，Rayburn WF． Nuchal cord encirclements and risk of stillbirth［J］． Int J Gynaecol Obstet，2000，69（2）：173-174．

［12］ 匡軍秀，魏敏，白駿． 產(chǎn)婦心理與分娩方式及分娩過程的關(guān)系［J］．中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志，2003，6（1）：3-5．

［13］ 劉小翠，侯希芳，林炫勁，等． 孕婦心理干預(yù)對產(chǎn)后情緒的影響［J］． 山東精神醫(yī)學(xué)，2006，19（1）：38-40．

［14］ 陳焱，湯月芬，漆琨，等． 孕期和產(chǎn)后焦慮、抑郁的隨訪及社會心理因素分析［J］． 上海醫(yī)學(xué)，2006，29（2）：85-88

［15］吳文源． 焦慮障礙防治指南［M］． 北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：1-272．

［16］丁輝，陳琳，邸曉蘭． 產(chǎn)后抑郁障礙防治指南的專家共識（基于產(chǎn)科和社區(qū)醫(yī)生）［J］． 中國婦產(chǎn)科臨床雜志，2014，15（6）：572-576．

［17］ 湯月芬，施慎遜，陸雯，等． 孕期心理干預(yù)對產(chǎn)后焦慮、抑郁的影響［J］．中國心理衛(wèi)生雜志，2009，23（2）：83-89．

［18］ 秦峰，張立新，孫靜，等． 應(yīng)用PPM治療孕期焦慮的臨床研究［J］． 中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，6（18）：73-75．

［19］ 閻克樂，張文彩，張月娟，等． 心率變異性在心身疾病和情緒障礙研究中的應(yīng)用［J］． 心理科學(xué)進(jìn)展，2006，14（1）：261-265．

【中圖分類號】R714

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】1674-9316（2015）21-0013-03

doi：10．3969/j．issn．1674-9316．2015．21．010

作者單位：1 100006北京，全國防治孕產(chǎn)期焦慮抑郁領(lǐng)導(dǎo)小組；2 710000西安，第四軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院；3 300270 天津市濱海新區(qū)大港婦女兒童保健中心；4 510055 廣州市越秀區(qū)婦幼保健院；5 300400 天津市北辰區(qū)婦女兒童保健中心；6 225002 揚(yáng)州市婦幼保健院；7 300150天津市河北區(qū)婦女兒童保健中心；8 264000 煙臺市煙臺山醫(yī)院

通訊作者：秦峰，E-mail：bgs_010@126．com

Research on the Physical and Mental Health Clinic of Pregnant Women

QIN Feng1ZENG Zhaoqing2ZHANG Lixin3XU Baoliang3LAN Haiying4WU Xiangbin4WU Xiaoyan5LIU Huihuan5YOU Chuanli6HE Xiaoyan6ZHANG Zhigang7WU Ping7JIANG Yingjuan8WANG Yingli81 National Maternal Anxiety and Depression Prevention and Treatment Leading Group，Beijing 100006，China，2 The Fourth Military Medical University，the Second Affiliated Hospital，Xi'an 710000，China，3 Tianjin Binhai New Area Dagang Women and Children Health Center，Tianjin 300270，China，4 Guangzhou Yuexiu District Women and Children Health Center，Guangzhou 510055，China，5 Tianjin Beichen District Women and Children Health Center，Tianjin 300400，China，6 Yangzhou Municipal Women and Children Health Center，Yangzhou 225002，China，7 Tianjin Hebei District Women and Children Health Center，Tianjin 300150，China，8 Yantai Municipal Yantai Hill Hospital，Yantai 264000，China

【Abstract】