泌尿結石采用體外沖擊波碎石治療的臨床效果分析

彭 昊

泌尿結石采用體外沖擊波碎石治療的臨床效果分析

彭 昊

【摘要】目的 分析泌尿結石采用體外沖擊波碎石治療的臨床效果。方法 選擇在2010年7月～2011年7月在我院接受治療的50例泌尿結石患者，將這50例患者隨機分為觀察組和對照組各25例。對照組進行傳統排石湯治療，觀察組進行體外沖擊波碎石治療。結果 觀察組治療效果優于對照組，兩組差異有統計學意義（P＜0．05）。結論 對泌尿結石患者進行體外沖擊波碎石治療，有助于提高治療效果，提高碎石成功率，治療安全性高。

【關鍵字】泌尿結石；體外沖擊波碎石；臨床效果

Objective To analyze the clinical effect of using extracorporeal shock wave lithotripsy in treatment of urinary calculi． Methods 50 patients with urinary calculi from July 2010 to July 2011 treated in our hospital were randomly divided into observation group and control group（n=25）． Control group for traditional stone soup treatment，obseneervation group used extracorporeal shock wave lithotripsy for treatment． Results The treatment effect of observation group was obviously better than control group，the difference was statistically significant（P＜ 0．05）． Conclusion Extracorporeal shock wave lithotripsy in treatment of patients with urinary calculi，helps to improve the effect of treatment，improve the success rate of gravel，and has high security．

【Key words】 Urinary calculi，Extracorporeal shock wave lithotripsy，Clinical effect

泌尿結石屬于常見的一種外科疾病。它的主要癥狀是腹痛、排尿困難等，嚴重危害患者的生命健康，影響生活狀況。近年來，隨著醫療技術水平的不斷提高，超聲技術、影像技術和體外碎石等被廣泛應用在治療泌尿結石［1］。實踐證明，體外沖擊波碎石治療與其它治療方式相比，安全性高、效果突出。本文選取在我院進行治療的50例泌尿結石患者作為研究對象，進行觀察和分析，取得了令人滿意的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料

本次研究對象是2010年7月～2011年7月在我院接受治療的50例泌尿結石患者，所有患者均經過B超、腎盂造影以及X線攝片等檢查確定病情和結石所在的位置。有嚴重心腦肺等重大疾病以及精神異常者排除在外。將50例患者根據隨機抽樣法進行分組，分為觀察組和對照組各25例。觀察組的25例患者中，男性患者17例，女性8例；年齡分布在35～79歲，平均年齡為（51.40 ±3.82）歲；其中，輸尿管結石17例，腎結石6例，膀胱結石為2例；結石大小約為4.2～5.1 mm×9.8～20.6 mm。對照組患者25例患者，男性患者18例，女性7例，年齡分布為36～81歲，平均年齡為（53.20 ±3.96）歲；其中，輸尿管結石17例，腎結石5例，膀胱結石為3例；結石大小約為3.8～5.0 mm×10.2～19.6 mm。兩組患者在年齡、性別和結石大小等方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 禁忌證

（1）全身出血性疾患不宜碎石，以避免由碎石造成嚴重的血尿。（2）新近半年內發生腦血管疾患，如嚴重的高血壓、腦溢血、心力衰竭、心律紊亂及肺功能障礙者不宜碎石。（3）傳染病的活動期，如活動性肝炎、細菌性痢疾及非典型肺炎等不宜碎石。（4）未控制的糖尿病，在碎石前控制好血糖，以防碎石后發生難以控制的嚴重尿路感染。（5）妊娠婦女，特別是結石在輸尿管下段者不宜碎石，以避免X線或沖擊波對胎兒產生不良影響。（6）婦女月經期不宜碎石。（7）裝有心臟起搏器的患者目前仍為碎石的禁忌證。（8）患有癲癇和癔病者為相對禁忌證。（9）腎功能狀況，對于腎功能不全者，要區別導致腎功能不全的原因進行分別處理。因輸尿管結石引起的尿路梗阻所致則要積極碎石，盡早解除梗阻。（10）尿路感染，在尿路急性炎癥期間不宜碎石，需選用有效抗生素控制感染后再行碎石。

1.3 方法

1.3.1 術前準備 （1）術前應根據患者的具體情況，做好全面的體格檢查。實驗室輔助檢查必不可少，主要有血、尿常規檢查、血小板計數及出、凝血時間。做相關檢查、肝、腎功能檢查，心電圖檢查等等。（2）消除患者的緊張心理。進行治療的當日晨起開始禁食。（3）腸道準備，對于密度較低，尤其是輸尿管中、下段的結石，治療前1 d口服緩瀉劑以減少腸內積氣和糞便。（4）對合并尿路感染者，或感染性結石，術前1 d應用抗生素。（5）治療前1 d宜洗澡清除皮膚表面的油脂，以利于沖擊波進入，減少損耗。

1.3.2 手術治療 對照組接受我院提供的傳統排石湯治療。排石湯主要成分：金錢草18 g，地龍8 g，車前子10 g，滑石13 g，海金沙15 g等中藥配制而成［2］。觀察組則采用體外沖擊波碎石治療。利用工作電壓為4～6 kv，每min放電頻率在45次左右的體外沖擊波碎石。患者在經B超或X攝片檢查后，確定結石所在位置，根據患者結石的部位來確定體位。如果結石處于輸尿管上段則取側臥位或仰臥位，腎結石采取仰臥位。注意，患者治療前2 h開始禁食。治療中，沖擊波碎石機的電壓應根據患者可耐受程度來做相應的調整，要時刻監測患者的生命體征。單次沖擊數應控制在2 500以內，每隔1周進行1次治療，進行3次［3］。碎石治療后囑其多飲水，多活動，收集結石分析。

如果發生排石時腎絞痛，可以應用止痛、解痙藥，中藥排石內服，必要時打點滴輸液消炎。再根據具體情況囑其是否限制運動，是否采用體位排石等。個別患者需住院觀察處理。患者碎石后1 ～2周來院復查KUB。

1.4 療效判定

觀察兩組患者在實施不同治療后的治療效果以及產生不良反應等方面。治療效果：（1）顯效：患者臨床體征和癥狀消失，結石完全消除，經X線復查后結石無殘留。（2）有效：患者體征和癥狀明顯減輕，結石未完全消除，X線復查發現結石下移或者縮小。（3）無效：患者的臨床癥狀和體征沒有變化，甚至有惡化趨勢，經過X線復查發現結石存在或者增大。

1.5 統計學處理

本研究應用SPSS 19.0統計學軟件進行處理，計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，組間比較進行χ2檢驗， P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

經過觀察顯示，觀察組25例患者中，治療顯效為17，有效為6例，無效2例，觀察組總有效率為92.0%；對照組25例患者中治療顯效為10，有效為7例，無效8例，對照組總有效率為68.0%，兩組差異有統計學意義（P＜0.05）。關于不良反應，對照組中個別患者在服用排石湯后存在惡心或者輕微食欲不振的現象，停藥后反應立刻消失，兩組患者產生的不良反應，差異無統計學意義（P＞0.05）。詳見表1。

表1 對照組與觀察組治療效果比較［n，%］

3 討論

泌尿結石屬于較為常見的一種泌尿系統疾病，發生部位主要為膀胱、腎、尿道及輸尿管等，其中最常見的為輸尿管結石與腎結石［4］。該疾病的主要臨床癥狀是腎絞痛、血尿，有時還會出現嘔吐、腹脹、惡心等癥狀［5］。一系列的癥狀都嚴重影響著患者的生活，降低患者的生活質量。醫護人員應根據該疾病的臨床特征以及患者自身的情況，選擇合適的治療方案，從而緩解病情。

尿石癥患者的年齡高峰在25～40歲，女性有兩個高峰，即25～40歲及50～65歲。出現第2個高峰可能與女性絕經及骨質疏松有關，2%～3%的結石病發生在2～6歲的兒童，常與尿路感染、先天畸形有關。男：女約為3.10～9.46，各地區差異大，其中男性患尿路結石約是女性的1～2倍。

尿石癥的發病情況，不同地區具有差異。根據1976年和1980～1983年兩次的調查，我國尿結石的發病大致是黃河以北＜14%，長江以南為22%～45%，個別省市可達50%以上（占泌尿外科住院患者的比率）。我國的部分地區是結石高發區，如珠江三角洲，湖南南部山區，山東省膠東地區，河南豫西地區，廣西玉林地區，淮河中下游地區，東北松嫩平原地區等［6-7］。

其臨床表現為發病突然，劇烈腰痛，疼痛多呈持續性或間歇性，并沿輸尿管向髂窩、會陰及陰囊等處放射，出現血尿或膿尿，排尿困難或尿流中斷等。草酸鈣結石質硬，粗糙，不規則，常呈桑椹樣，棕褐色。磷酸鈣、磷酸鎂銨結石易碎，表面粗糙，不規則，灰白色、黃色或棕色，在X光片中可見分層現象，常形成鹿角形結石［8-9］。尿酸結石質硬，光滑或不規則，常為多發，黃或紅棕色，純尿酸結石在X光片中不被顯示。胱氨酸結石光滑，淡黃至黃棕色，蠟樣外觀。

目前臨床上體外沖擊波碎石被廣泛應用在治療泌尿結石，其主要是通過體外碎石機，產生沖擊波，使機器聚焦后對準結石，經過多次釋放能量，有效擊碎患者體內的結石，從而使結石隨尿液排出體外，改善患者的病情［10］。它可以在患者無需進行手術的基礎上，消除患者的結石。實踐證明，傳統的排石湯、消炎等治療手段，只能排除較小的結石，對于較大的結石并無治療效果。體外沖擊波碎石治療可以完全將患者的結石擊碎，安全性高、效果可靠。在患者采用此方法進行治療后，若患者出現排石絞痛，應服用適量的解痙與止痛藥，而對于病情嚴重的患者，可以通過靜脈滴注消炎的方法提高患者的臨床治療效果。

實踐證明，觀察組患者在采用體外沖擊波碎石治療后，觀察組的總有效率為92.0%，高于對照組的總有效率68.0%，使用體外沖擊波碎石治療泌尿結石有很好的臨床效果，優于傳統的治療方法。綜上所述，對泌尿結石患者進行體外沖擊波碎石治療，有助于提高治療效果，提高碎石成功率，治療安全性高。

參考文獻

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【中圖分類號】R691．4

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9316（2015）21-0059-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9316．2015．21．044

作者單位：132001 吉林市人民醫院

The Clinical Effect of Extracorporeal Shock Wave Lithotripsy in the Treatment of Urinary Calculi

PENG Hao People's Hospital of Jilin City，Jilin 132001，China

【Abstract】