經食道超聲心動圖對感染性心內膜炎合并瓣周膿腫診斷價值的臨床報道

張永祥

【摘要】目的 評價經食道超聲心動圖對感染性心內膜炎及其合并癥的診斷價值。方法 對臨床已確診為感染性心內膜炎患者運用經食道超聲心動圖與經胸超聲心動圖探測，以病理檢測作為金標準，比較兩者診斷心內膜受累各種病理變化的敏感性和特異性。結果 檢測心臟瓣膜上贅生物時，經胸超聲心動圖（TTE）的敏感性為65%，經食管超聲心動圖（TEE）的敏感性為85%～95%。檢測置換瓣膜上的贅生物時，TTE的敏感性為15%～35%，TEE的敏感性為82%～95%。經食管超聲心動圖探查能更清晰的顯示出微小贅生物及其他心內膜受累各種病理變化情況，提高了診斷的敏感性。結論 經食道超聲更能清晰顯示贅生物及其他心內膜受累各種病理變化情況，對感染性心內膜炎的診斷有重要的意義。

【關鍵詞】經食道超聲；感染性心內膜炎；瓣周膿腫

【中圖分類號】R542.4+1 【文獻標識碼】A

感染性心內膜炎（infective endocarditis，IE）是指心內膜感染致病微生物，造成其表面形成贅生物，嚴重者破壞心臟結構，甚至病變擴展到瓣膜以外組織以致嚴重威脅到生命的一種疾病。經食管超聲心動圖[1]探查能非常清晰的顯示出微小贅生物、二尖瓣及主動脈瓣的結構，及時發現瓣膜的器質性改變、贅生物的形成與分布以及各種并發癥。本文通過對我院臨床確診為感染性心內膜炎的24例患者[2]，進行經食道超聲心動圖所得診斷與臨床經胸超聲心動圖診斷結果相比較，得出其對人工瓣膜感染性心內膜炎的診斷有重要的意義。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

24例患者均為我院2011年1月～2014年9月經臨床確診為感染性心內膜炎者，男性10例，女性14例，年齡18～64歲。其中二尖瓣置換3例（其中1例可卡因檢測陽性）、主動脈瓣置換3例（機械瓣置換2例，生物瓣置換1例）、主動脈瓣二葉畸形1例、主動脈瓣置換機械瓣環撕脫，瓣周漏形成，右冠竇瘤破裂破入右室流出道，肺動脈瓣上贅生物形成1例，二尖瓣環成形術后2例，以上9例為人工瓣置換或成形患者。

1.2 儀器與方法

1.2.1 儀器

（PHILIPS公司的IE 33超聲心動圖診斷儀），二維探頭S 5～1，經食道超聲探頭。

1.2.2 方法

患者取仰臥或者左側臥位，先進行TTE常規掃查，觀察各瓣膜是否有贅生物、瓣膜啟閉情況、及是否合并瓣周膿腫。對TTE顯示不清者，根據患者病情進一步行TEE檢察，觀察各個瓣膜（包括人工瓣膜）及其周圍結構，是否存在受損后返流、人工瓣膜卡瓣與毀損、瓣周漏、新的瓣周膿腫及膿腫是否與心腔相通。

1.3 統計學方法

采用SPSS 17.0軟件，采用x2檢驗比較TTE與TEE對贅生物的檢出率的差異，并計算出兩者的敏感性及特異性。以P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

二尖瓣+主動脈瓣病變1例，膿毒血癥1例，腎功能衰竭3例，不明原因腦卒中1例，三尖瓣病變充血性心力衰竭者2例，靜脈導管植入心臟內導線感染1例，風心病2例，動脈導管未閉2例，室缺1例。檢測心臟瓣膜上贅生物結果顯示TTE的敏感性為65%，TEE的敏感性為85%～95%。檢測置換瓣膜上的贅生物：TTE的敏感性為15%～35%，TEE的敏感性為82%～95%。結果顯示：TEE對贅生物的敏感性明顯高于TTE

檢測置換瓣膜上的贅生物：TTE的敏感性為15%～35%，TEE的敏感性為82%～95%；TTE結合TEE診斷瓣周膿腫的特異性為100%，敏感性為90.9%。

3 結 論

感染性心內膜炎是指心內膜表面存在微生物感染的一種狀態，其特征性病變為含有血小板、纖維蛋白及豐富微生物和炎細胞的贅生物，感染輕者只有贅生物形成，重者伴有心臟結構破壞，病變常擴展到瓣膜以外組織，是致命性病變。贅生物是感染性心內膜炎的特征性表現，超聲心動圖則是非創性檢查贅生物的最佳方法，并可清晰顯示受累瓣膜及其受損情況。

TTE超聲發現贅生物后需要進一步觀察感染性心內膜炎的并發癥，或者當TTE圖像不理想或懷疑人工置換瓣膜上存在贅生物時，應行TEE檢查。TEE能同時檢測出感染性心內膜炎的常見并發癥如栓塞、瓣膜組織結構的破壞、膿腫形成。經食道超聲檢查能準確反映各瓣膜受損后的返流情況，人工瓣膜是否存在卡瓣、毀損及是否有瓣周漏，是否有新的瓣周膿腫，膿腫是否與心腔相通，膿腫的超聲表現為形態各異、大小不等的無回聲區或異常回聲腔，位于瓣葉體部、瓣環或心肌內，其周圍常探及贅生物。

因主動脈瓣承受的壓力最大，故贅生物對主動脈瓣及瓣周損害重于其它瓣膜，同樣也增加了其對感染的敏感性。8例瓣周膿腫中有5例為主動脈瓣周膿腫，1例既有主動脈瓣周膿腫又有二尖瓣瓣周膿腫。TEE較TTE的優勢在于經食道超聲能清晰顯示二尖瓣及主動脈瓣的結構，發現瓣膜的器質性病變及并發癥，對于人工瓣膜的感染性心內膜炎TTE檢查受人工瓣葉回聲強且后方有聲影的影響很難顯示其對贅生物及左房側的結構和血流情況，因此，TTE對人工瓣贅生物及瓣周漏的診斷有很大的局限性，而TEE能更清晰顯示左房側的血流及瓣膜結構，對人工瓣膜的感染性心內膜炎的診斷更有獨到的價值。

參考文獻

[1] 黃煥雷，謝旭晶，等.實時三維超聲在人工腱索二尖瓣形成術中的應用[J].中華胸心外科雜志，2010，26（6）：361-364.

[2] 感染性心內膜炎診斷標準評價協作組.感染性心內膜炎診斷標準的評價-附病理證實216例分析[J].中華兒科雜志，2003，41（10）：738-742.