冠心病非心臟手術麻醉心血管反應的預防2

楊付明

【摘要】目的 研究星狀神經節阻滯在預防冠心病非心臟手術麻醉心血管反應中的價值。方法 隨機抽取我院2010年4月～2013年8月外科收治的冠心病非心臟手術麻醉患者60例，隨機分為研究組與對照組，每組各30例。針對對照組采取靜脈全麻，研究組給予星狀神經節阻滯聯合靜脈全麻。觀察兩組患者的心血管反應，對比兩種麻醉方式的預防效果。結果 研究組心電圖改變發生率40%，對照組心電圖改變發生率90%。兩組患者心電圖改變發生率比較差異具有統計學意義（P<0.05）；麻醉前及神經節阻滯后兩組患者平均動脈壓（MAP）、心率（HR）對比沒有很大差異（P>0.05），無統計學意義；插管后及插管后5 min研究組MAP及HR均顯著低于對照組（P<0.05），差異具有統計學意義。結論 星狀神經節阻滯在預防冠心病非心臟手術麻醉心血管反應中具有重要的價值，且操作簡單，安全有效。

【關鍵詞】星狀神經節阻滯；冠心病；非心臟手術；心血管反應

【中圖分類號】R614.4 【文獻標識碼】A

目前臨床研究發現，冠心病患者行非心臟手術麻醉后容易導致患者發生心血管反應，對患者手術有不利影響。如何進行有效的麻醉處理，預防患者發生不良心血管反應是臨床上有意義的研究課題。此次我院隨機抽取2010年4月～2013年8月外科收治的冠心病非心臟手術麻醉患者60例，隨機分為研究組與對照組，研究星狀神經節阻滯聯合靜脈全麻對于預防心血管反應的價值，具體分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取我院2010年4月～2013年8月外科收治的冠心病非心臟手術麻醉患者60例，其中男36例，女24例，平均年齡（59.5±5.6）歲。所有患者均符合冠心病診斷標準并排除其他嚴重心臟疾病[1]。將患者隨機分為研究組和對照組，每組各30例。研究組中，男17例，女13例，平均年齡（59.6±5.7）歲，平均病程（7.3±1.6）年，心電圖檢查中發現24例有ST-T改變，2例房性早搏，1例室性早搏；對照組中，男19例，女11例，平均年齡（59.4±5.5）歲，平均病程（7.4±1.8）年，心電圖檢查中發現25例有ST-T改變，2例房性早搏，1例室性早搏。兩組患者在年齡、性別、病程上比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 麻醉方法

所有患者麻醉前均采取肌肉注射咪唑安定10 mg、東莨菪堿0.3 mg[2]。針對對照組采取靜脈全麻，研究組給予星狀神經節阻滯聯合靜脈全麻。研究組操作方式為：先行星狀神經節阻滯，患者取仰臥位，以頸部橫突前結節為進針點，注射藥物為1%利多卡因，取8 mL藥物用注射器垂直進針至頸部橫突結節部位，回抽無血無氣無液體后注入，5 min后出現阻滯側Horner綜合征即為注射成功。15 min后行靜脈全麻。乙妥醚脂0.3 mg/kg、芬太尼4 μg/kg、維庫溴銨0.1 mg/kg靜脈誘導插管[3]。全麻維持用1～3%異氟醚持續吸入，芬太尼、維庫溴銨間斷注射。對照組全麻同研究組。

1.3 療效評價療效標準

觀察兩組患者的心血管反應，在麻醉前、神經節阻滯后15 min、行插管后及插管后5 min監測患者MAP、HR及心電圖改變。對比兩種麻醉方式的預防效果。

1.4 統計學方法

本實驗所有統計學計算采用SPSS 16.0統計學軟件完成。各組間差異比較采用x2分析t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者心電圖變化

結果顯示，研究組新ST上抬≥0.2 mv或壓低≤0.1 mV者8例，正常12例，心電圖改變發生率40%，對照組新ST上抬≥0.2 mV或壓低≤0.1 mV者23例，房早1例，正常3例，心電圖改變發生率90%。兩組患者心電圖改變發生率比較差異具有統計學意義（P<0.05）。2.2 兩組患者MAP、HR變化

結果顯示，麻醉前及神經節阻滯后兩組患者MAP、HR對比沒有很大差異（P>0.05），無統計學意義；插管后及插管后5 min研究組MAP及HR均顯著低于對照組（P<0.05），差異具有統計學意義。

3 討 論

冠心病非心臟手術麻醉時，在圍麻醉期進行氣管插管及探查等過程中，對人體的傷害性刺激能引起體內應激物質如兒茶酚胺等釋放增多，刺激交感神經，使交感神經興奮增加，進而影響心臟功能，

α-腎上腺素能受體興奮能使冠脈血流降低，β-受體興奮則可導致心率增快，影響心肌供血。正常情況下交感神經興奮后冠狀動脈收縮，心肌缺血下乳酸增多，能夠起到血管擴張作用，以適應人體需求。當發生動脈粥樣硬化時，乳酸等代謝產物失去擴張作用，而交感神經興奮如果超過局部代謝作用，仍能產生擴張血管作用。因此，通過交感神經阻滯能夠改善心臟功能，預防心血管反應[4]。此次我院采取星狀神經節進行阻滯，星狀神經節發生心支加入心叢支配心臟活動，發生阻滯后交感神經興奮性降低，心臟自律性降低，降低心臟耗氧量。

此次我院隨機抽取2010年4月～2013年8月外科收治的冠心病非心臟手術麻醉患者60例，隨機分為研究組與對照組，研究星狀神經節阻滯聯合靜脈全麻對于預防心血管反應的價值。結果顯示，研究組心電圖改變發生率40%，對照組心電圖改變發生率90%。兩組患者心電圖改變發生率比較具有統計學意義（P<0.05）；此外，麻醉前及神經節阻滯后兩組患者MAP、HR對比差異無統計學意義（P>0.05）；插管后及插管后5 min研究組MAP及HR均顯著低于對照組（P<0.05），差異具有統計學意義。綜上所述，星狀神經節阻滯在預防冠心病非心臟手術麻醉心血管反應中具有重要的價值，且操作簡單，安全有效。

參考文獻

[1] 莊志剛，王秀巖.冠心病非心臟手術麻醉心血管反應的預防[J].河南醫藥信息，2003，11（04）：25-26.

[2] 古 博，閔 蘇，蔣 夏.高齡患者非心臟手術術中心血管并發癥的臨床觀察[J].重慶醫學，2002，06（04）：291-293.

[3] 陳紹洋，李 揚，王 強，等.高齡心臟病患者行非心臟手術的麻醉處理[J].臨床麻醉學雜志，2002，13（09）：466-469.

[4] 杜鵬斌，劉玉武，王清華，等.上胸段硬膜外阻滯用于冠心病非心臟手術麻醉處理的觀察[J].臨床麻醉學雜志，2001，11（10）：563-564.