冠心病非心臟手術麻醉心血管反應的預防2

楊付明

【摘要】目的 研究星狀神經(jīng)節(jié)阻滯在預防冠心病非心臟手術麻醉心血管反應中的價值。方法 隨機抽取我院2010年4月～2013年8月外科收治的冠心病非心臟手術麻醉患者60例，隨機分為研究組與對照組，每組各30例。針對對照組采取靜脈全麻，研究組給予星狀神經(jīng)節(jié)阻滯聯(lián)合靜脈全麻。觀察兩組患者的心血管反應，對比兩種麻醉方式的預防效果。結果 研究組心電圖改變發(fā)生率40%，對照組心電圖改變發(fā)生率90%。兩組患者心電圖改變發(fā)生率比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；麻醉前及神經(jīng)節(jié)阻滯后兩組患者平均動脈壓（MAP）、心率（HR）對比沒有很大差異（P>0.05），無統(tǒng)計學意義；插管后及插管后5 min研究組MAP及HR均顯著低于對照組（P<0.05），差異具有統(tǒng)計學意義。結論 星狀神經(jīng)節(jié)阻滯在預防冠心病非心臟手術麻醉心血管反應中具有重要的價值，且操作簡單，安全有效。

【關鍵詞】星狀神經(jīng)節(jié)阻滯；冠心?。环切呐K手術；心血管反應

【中圖分類號】R614.4 【文獻標識碼】A

目前臨床研究發(fā)現(xiàn)，冠心病患者行非心臟手術麻醉后容易導致患者發(fā)生心血管反應，對患者手術有不利影響。如何進行有效的麻醉處理，預防患者發(fā)生不良心血管反應是臨床上有意義的研究課題。此次我院隨機抽取2010年4月～2013年8月外科收治的冠心病非心臟手術麻醉患者60例，隨機分為研究組與對照組，研究星狀神經(jīng)節(jié)阻滯聯(lián)合靜脈全麻對于預防心血管反應的價值，具體分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取我院2010年4月～2013年8月外科收治的冠心病非心臟手術麻醉患者60例，其中男36例，女24例，平均年齡（59.5±5.6）歲。所有患者均符合冠心病診斷標準并排除其他嚴重心臟疾病[1]。將患者隨機分為研究組和對照組，每組各30例。研究組中，男17例，女13例，平均年齡（59.6±5.7）歲，平均病程（7.3±1.6）年，心電圖檢查中發(fā)現(xiàn)24例有ST-T改變，2例房性早搏，1例室性早搏；對照組中，男19例，女11例，平均年齡（59.4±5.5）歲，平均病程（7.4±1.8）年，心電圖檢查中發(fā)現(xiàn)25例有ST-T改變，2例房性早搏，1例室性早搏。兩組患者在年齡、性別、病程上比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 麻醉方法

所有患者麻醉前均采取肌肉注射咪唑安定10 mg、東莨菪堿0.3 mg[2]。針對對照組采取靜脈全麻，研究組給予星狀神經(jīng)節(jié)阻滯聯(lián)合靜脈全麻。研究組操作方式為：先行星狀神經(jīng)節(jié)阻滯，患者取仰臥位，以頸部橫突前結節(jié)為進針點，注射藥物為1%利多卡因，取8 mL藥物用注射器垂直進針至頸部橫突結節(jié)部位，回抽無血無氣無液體后注入，5 min后出現(xiàn)阻滯側Horner綜合征即為注射成功。15 min后行靜脈全麻。乙妥醚脂0.3 mg/kg、芬太尼4 μg/kg、維庫溴銨0.1 mg/kg靜脈誘導插管[3]。全麻維持用1～3%異氟醚持續(xù)吸入，芬太尼、維庫溴銨間斷注射。對照組全麻同研究組。

1.3 療效評價療效標準

觀察兩組患者的心血管反應，在麻醉前、神經(jīng)節(jié)阻滯后15 min、行插管后及插管后5 min監(jiān)測患者MAP、HR及心電圖改變。對比兩種麻醉方式的預防效果。

1.4 統(tǒng)計學方法

本實驗所有統(tǒng)計學計算采用SPSS 16.0統(tǒng)計學軟件完成。各組間差異比較采用x2分析t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者心電圖變化

結果顯示，研究組新ST上抬≥0.2 mv或壓低≤0.1 mV者8例，正常12例，心電圖改變發(fā)生率40%，對照組新ST上抬≥0.2 mV或壓低≤0.1 mV者23例，房早1例，正常3例，心電圖改變發(fā)生率90%。兩組患者心電圖改變發(fā)生率比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。2.2 兩組患者MAP、HR變化

結果顯示，麻醉前及神經(jīng)節(jié)阻滯后兩組患者MAP、HR對比沒有很大差異（P>0.05），無統(tǒng)計學意義；插管后及插管后5 min研究組MAP及HR均顯著低于對照組（P<0.05），差異具有統(tǒng)計學意義。

3 討 論

冠心病非心臟手術麻醉時，在圍麻醉期進行氣管插管及探查等過程中，對人體的傷害性刺激能引起體內應激物質如兒茶酚胺等釋放增多，刺激交感神經(jīng)，使交感神經(jīng)興奮增加，進而影響心臟功能，

α-腎上腺素能受體興奮能使冠脈血流降低，β-受體興奮則可導致心率增快，影響心肌供血。正常情況下交感神經(jīng)興奮后冠狀動脈收縮，心肌缺血下乳酸增多，能夠起到血管擴張作用，以適應人體需求。當發(fā)生動脈粥樣硬化時，乳酸等代謝產物失去擴張作用，而交感神經(jīng)興奮如果超過局部代謝作用，仍能產生擴張血管作用。因此，通過交感神經(jīng)阻滯能夠改善心臟功能，預防心血管反應[4]。此次我院采取星狀神經(jīng)節(jié)進行阻滯，星狀神經(jīng)節(jié)發(fā)生心支加入心叢支配心臟活動，發(fā)生阻滯后交感神經(jīng)興奮性降低，心臟自律性降低，降低心臟耗氧量。

此次我院隨機抽取2010年4月～2013年8月外科收治的冠心病非心臟手術麻醉患者60例，隨機分為研究組與對照組，研究星狀神經(jīng)節(jié)阻滯聯(lián)合靜脈全麻對于預防心血管反應的價值。結果顯示，研究組心電圖改變發(fā)生率40%，對照組心電圖改變發(fā)生率90%。兩組患者心電圖改變發(fā)生率比較具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；此外，麻醉前及神經(jīng)節(jié)阻滯后兩組患者MAP、HR對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；插管后及插管后5 min研究組MAP及HR均顯著低于對照組（P<0.05），差異具有統(tǒng)計學意義。綜上所述，星狀神經(jīng)節(jié)阻滯在預防冠心病非心臟手術麻醉心血管反應中具有重要的價值，且操作簡單，安全有效。

參考文獻

[1] 莊志剛，王秀巖.冠心病非心臟手術麻醉心血管反應的預防[J].河南醫(yī)藥信息，2003，11（04）：25-26.

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[3] 陳紹洋，李 揚，王 強，等.高齡心臟病患者行非心臟手術的麻醉處理[J].臨床麻醉學雜志，2002，13（09）：466-469.

[4] 杜鵬斌，劉玉武，王清華，等.上胸段硬膜外阻滯用于冠心病非心臟手術麻醉處理的觀察[J].臨床麻醉學雜志，2001，11（10）：563-564.