便攜式CVP測量器在骨科病房的應用和護理

顧燕敏，趙旭貝

（諸暨市人民醫院，浙江諸暨 311800）

中心靜脈壓（central venous pressure，CVP）是指上下腔靜脈或右心房內的壓力，是評估血容量、右心前負荷及右心功能的重要指標［1－3］，對于危重患者的搶救和指導輸液有重要作用。監測CVP需用壓力傳感器連接中心靜脈導管和監護儀進行連續動態CVP監測，基層醫院因醫療條件限制，常采用傳統方法［4］，但操作上至少需要2名護士一起配合完成，費時費力。對此，護理同行也作了研究和改進，如李子珠等［5］設計將無菌液體空瓶用于CVP測量，在與大氣壓相通時減少污染的機會，但是用物準備較多，過程繁瑣，在病房條件下較難完成。鄭曉蘭等［6］采用改良標尺測定CVP，孫偉等［7］對中心靜脈測量尺固定做了改進，都取得了一定效果，但仍有未解決的問題。2011年11月至2013年2月，本院骨科4病區使用自行設制便攜式CVP測量器，動態監測CVP，應用效果較好。現報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 在本院骨科住院治療的老年股骨頸骨折患者，并需進行CVP 監測的患者100 例，男38例，女62例；年齡60～97歲；全髖關節置換術后45例，半髖關節置換術后23例，股骨頸骨折空心釘內固定術后32例。

1.2 CVP測量方法 患者術后5d內，測量CVP值6～8次／d，每次測量時用傳統方式和使用便攜式CVP測量器各測CVP 1次。由科室總帶教老師專門負責培訓及指導測量方法，以減少由于體位、零點定位、沖管液體、中心靜脈導管等因素導致的測量差異。

1.2.1 傳統方法 測壓用物：有刻度的直尺1把，輸液器1 付，250 ml等滲鹽水無菌注射液1 瓶。測壓時，2名護士配合，患者處于平靜狀態，取平臥位，選定測壓零點（測壓零點與右心房在同一水平線上，即平臥位時平腋中線第四肋間［8］），用等滲鹽水替換正在滴注的液體，快速滴注約20ml等滲鹽水沖洗靜脈通道后，拔下輸液瓶上的輸液針頭使輸液導管的上端與大氣壓相通，待輸液導管里液體靜止后，測量液平面與零點之間的垂直距離就是CVP值（單位cmH2O）。

1.2.2 便攜式CVP 測量器測壓 測壓用物：便攜式CVP測量器1只（內有紅外線底盤和與底盤連接的刻度尺，該裝置已獲實用新型專利，專利號ZL 2013 2 0448918.3），輸液器1付，250ml等滲鹽水無菌注射液1 瓶。1 名護士操作，將便攜式CVP測量器掛在輸液架上，底盤紅外線紅點對準腋中線第四肋間（測壓零點），等滲鹽水注射液100ml為測壓液體，同掛在輸液架上，連接輸液器通中心靜脈導管，測壓時關閉給藥側輸液器開關，打開測壓輸液器開關，快速滴注約20ml等滲鹽水沖洗靜脈通道后，把等滲鹽水溶液瓶倒置使瓶口朝上，待輸液導管里液體靜止后，液面對準刻度尺上數值就是CVP值。

1.3 評價方法 記錄兩種方法測量所得CVP值，比較數值的差異。

1.4 統計學方法 應用SPSS 10.0統計軟件包進行分析。數據以表示，采用t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

兩種方法測得CVP值 見表1。

表1 兩種方法測得CVP值 cmH2O

表1 兩種方法測得CVP值 cmH2O

測量方法 例次CVP傳統法600 10.62±4.51便捷法 600 10.64±4.45 t值 －0.077 P 值 0.938

3 討 論

采用傳統方法測量CVP時需2名護士同時操作，浪費人力；另一方面，輸液瓶上的輸液器拔下暴露于空氣中，增加污染機會；測量時需每次定位零點，數值讀取費時、不直觀。便攜式CVP 測量器使用中通過倒轉輸液瓶排氣管就能與大氣相通，減少了污染的機會，同時底盤紅外線點直接對準腋中線第四肋間，可以避免人為誤差，底盤重力使標尺成垂直狀，標尺與輸液器伴行，能直觀快捷讀取數據；1 名護士即可操作，節省了人力資源。研究數據顯示，兩種方法測量CVP 所得測量值，差異無統計學意義，說明便攜式CVP 測量器同樣能準確測量CVP，并且操作簡便。

［1］曹偉新，李樂之.外科護理學［M］，北京：人民衛生出版社，2005：51.

［2］黃紅美.變換體位后壓力傳感器零點校正的研究［J］.中國臨床研究，2014，27（12）：157－1572.

［3］陳慶豐.中心靜脈壓監測在感染性休克患者液體復蘇過程中的價值［J］.實用臨床醫藥雜志，2014，18（21）：104－105.

［4］董娟，陳平，丁耀，等.床旁簡易中心靜脈壓監測的方法和臨床應用［J］.中國急救醫學，2004，24（11）：851－853.

［5］李子珠，韓永菊.液體空瓶在簡易中心靜脈測壓中的應用［J］.護理學雜志，2008，23（1）：6－8.

［6］鄭曉蘭，范曉華.一次性簡易中心靜脈壓標尺的制作［J］.全科護理，2008，6（31）：2836－2838.

［7］孫偉，任暉.中心靜脈壓測壓尺的改良及應用［J］.中華現代護理雜志，2012，18（31）：3763－3763.

［8］蔣壽葆，王信孝.外科護理學［M］.杭州：浙江科學技術出版社，1997：30.