護理隨訪對腸易激綜合征患者生存質量的影響

盧麗霞，甘 冰，張學弟

（廣西壯族自治區貴港市人民醫院，廣西貴港 537100）

腸 易 激 綜 合 征（irritable bowel syndrome，IBS）是一類常見的消化道功能性疾病，以反復發作的腹痛、腹脹、排便習慣與性狀改變為主要特征。我國普通人群發病率較高，女性多發［1］。該病發病與心理社會因素有關，且病程長，治療效果不佳，導致IBS患者的生活質量明顯降低，給患者帶來較重的心理及經濟負擔。出院隨訪是對曾在醫院就診的患者以通訊或其他的方式，進行定期了解患者病情變化和指導患者康復的一種護理干預手段。有研究［2－3］表明，護理隨訪對提高慢性病患者的生活質量有較好的效果。本院消化內科對IBS患者出院后進行為期3個月的護理隨訪，并通過應用IBS生存質量量表漢化版（Chinese Irritable Bowel Syndrome－Quality of Life Questinnaires，ChIBS－QOL）［4］來評價患者的生存質量，現將護理隨訪的方法和效果報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 入選標準：符合羅馬ⅢIBS診斷標準，經實驗室、超聲、結腸鏡或者鋇灌腸造影等檢查除外器質性疾病，知情同意并自愿參與本研究；排除合并精神疾患患者、文字閱讀及表達障礙患者、既往史中有腹部手術、合并其他器質性疾病患者。2012年4月至2013年8月符合入選標準、在本院消化內科住院治療的患者84例，所有患者住院期間均給予標準的綜合治療措施，臨床癥狀和體征減輕，病情穩定，住院時間10～40d，按出院順序選取單號為隨訪組，雙號為對照組，每組42例。兩組患者性別、年齡、病程、文化程度、婚姻狀況等方面的差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 隨訪組和對照組一般資料比較

1.2 干預方法

1.2.1 對照組 建立出院患者檔案，包括患者姓名、性別、年齡、職業、住址、電話號碼、文化程度、入院情況、本次住院治療情況、出院時健康狀況、主管醫生和護士的聯系方式等。出院時接受常規出院指導，包括四個方面：健康教育，如鼓勵患者參加適度體力勞動和體育鍛煉，保持輕松的心理狀態，建立良好的社會家庭關系，戒除煙酒等不良嗜好，作息規律等；科學飲食習慣，如督促患者規律進食，定時定量，避免過度饑餓和暴飲暴食，避免食用辛辣、油膩及生冷的食物；心理安慰，幫助患者建立治療疾病的信心，緩解心理壓力；用藥需知，如監督指導患者按醫囑服用相關藥物，加強患者的治療依從性。

1.2.2 隨訪組

1.2.2.1 完善出院患者檔案 在對照組出院患者檔案欄目基礎上增加隨訪記錄，每次隨訪結束后如實記錄隨訪時間、隨訪護士、患者當前情況、存在問題及本次隨訪護士給予的指導意見等。

1.2.2.2 隨訪內容 詢問患者近期的健康狀況并解答患者的疾病相關疑問，給予護理干預。心理護理指導：隨訪護士耐心傾聽，有針對性地進行心理疏導，向患者解釋IBS的病因和發病機制，告知患者IBS是常見的功能性疾病，不會對身體產生器質性的傷害，消除患者恐懼心理；輔導患者自我心身調養，充分認識情緒和疾病癥狀的關系，盡可能保持積極的心理狀態。健康飲食指導：隨訪護士了解患者的日常飲食習慣，向患者宣教飲食與疾病的相關性；避免進食刺激性食物和暴飲暴食，飲食以清淡為主，養成科學的進餐習慣；對便秘型患者囑其多進食多水、低脂、高纖維素的食物，腹瀉型患者則不宜食用高脂食物。生活干預：督促患者多參加有益的文體活動，勞逸結合。

1.2.2.3 隨訪方法 本次研究特指定在消化內科工作3年以上、醫患溝通能力強且受過本次研究相關專業知識培訓的護師為隨訪人員，組長由科護士長擔任。隨訪護士隨機抽取隨訪病例，在患者出院第1 周、第2 周、第1 個月、第2 個月及 第3個月進行電話隨訪，共5次。

1.3 評價標準

1.3.1 評價工具 采用ChIBS－QOL［4］評價患者的生活質量。ChIBS－QOL包括煩躁不安（8條目）、活動干擾（7 條目）、身體意向（4 條目）、健康憂患（3條目）、飲食限制（3條目）、社交反應（4條目）、性障礙（2條目）、社會關系（3條目）共8維度34條目，各維度得分及總分換算后在0～100分之間，各維度積分越高表明該因素在患者身上發生率越低，患者在該方面得到改善。總條目積分越高說明生活質量越高。

1.3.2 評價方法 患者出院第3個月末隨訪護士上門指導完成ChIBS－QOL量表測評。采用盲法實驗，即隨訪護士對患者分組及之前的隨訪資料不知情，患者對實驗分組及隨訪護士分組不知情。

1.4 統計學方法 數據采用SPSS 10.0軟件進行統計分析，計量資料用均數±標準差表示、采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗，顯著性標準為P＜0.05。

2 結 果

兩組患者ChIBS－QOL 量表積分比較見表2。

表2 兩組患者ChIBS－QOL量表積分比較 分

表2 兩組患者ChIBS－QOL量表積分比較 分

維 度 隨訪組（n＝42）對照組（n＝42） t值 P值煩躁不安90.13±12.35 72.20±25.09 4.16 ＜0.01活動干擾80.41± 8.87 75.32±17.60 1.67 ＞0.05身體意向84.25± 7.11 79.56±15.23 1.81 ＞0.05健康憂慮91.58± 7.66 72.15±23.62 5.07 ＜0.01飲食限制90.81±12.11 85.27± 9.14 2.37 ＜0.05社交反應90.84± 6.32 88.22± 9.12 1.53 ＞0.05性 障 礙96.66± 5.27 91.95±10.12 2.68 ＜0.01社會關系93.53±10.87 89.49±12.75 1.56 ＞0.05總 條 目93.28± 9.67 75.54±18.45 5.52 ＜0.01

3 討 論

3.1 生活質量評價是IBS 患者治療效果評價的重要指標 對IBS患者進行生活質量評價是評判病情嚴重性以及治療效果的重要指標［5－6］。目前國內用于生命質量測量的量表有多種，IBS生存質量量 表（Irritable Bowel Syndrome－Quality of Life Questinnaires，IBS－QOL）已被諸多學者用于IBS臨床試驗和流行病學研究中，IBS－QOL不僅用于評估患者的基本情況和需求，還能有效地評價療效。黃文偉等人漢化與校正的IBS－QOL（ChIBS－QOL）已被國內研究者們采用［2］，本文采用該量表對研究結果進行評估。

3.2 護理隨訪能提高IBS患者的生活質量 IBS是消化系統常見病和多發病，因其病程長、癥狀反復及治愈低等特點，且患者常伴有煩躁、抑郁等情緒，嚴重影響生活質量。IBS病因與心理、社會因素密切相關，目前尚無療效確切的治療方案［7］。本研究在常規綜合治療緩解疾病癥狀基礎上，配合主動的護理隨訪干預，跟蹤了患者的健康狀況，提供心理護理指導、健康飲食指導、日常生活干預，結果顯示，隨訪組在煩躁不安、健康憂慮、飲食限制、性障礙及總積分有顯著改善（P＜0.05），說明心理精神因素對IBS 患者生存質量有著重要作用，給予患者主動護理干預有助于改善患者的心理狀態，緩解煩躁、抑郁等情緒，提高生活質量。

［1］Drossman DA.The functional gastrointestinal disorders and the Rome III process［J］.Gastroenterology，2006，130（5）：1377－1390.

［2］趙玉潔.階段式康復指導對腦卒中后患者抑郁及生活質量的影響［J］.護理學雜志，2010，25（23）：5－6.

［3］金福碧，鄭和昕，林玲萍.“工作坊”式授權教育在老年2型糖尿病患者隨訪管理中的應用［J］.護理與康復，2012，11（3）：206－208.

［4］吳珺瑋，諸琦，譚繼宏，等.腸易激綜合征重疊功能性消化不良的問卷調查［J］.胃腸病學，2011，16（1）：22－25.

［5］謝明菊，楊愛云.護理干預對腸易激綜合癥患者生活質量的影響［J］.當代護士（中旬刊），2012（10）：32－33.

［6］陳明顯，蔡淦.腸易激綜合征生活質量評價的研究現狀及展望［J］.世界華人消化雜志，2011（1）：1－6.

［7］張愛軍，朱葉珊.飲食調理在治療便秘型腸易激綜合征中的應用研究［J］.護士進修雜志，2011，26（5）：429－430.