介入心臟病學中西醫結合大有可為

劉紅旭

·述 評·

介入心臟病學中西醫結合大有可為

劉紅旭

衛生部國家中醫心血管病重點專科、國家中醫藥管理局中醫心血管病重點學科、重點專科,北京市中醫心血管重點學科、重點專科的學術帶頭人,北京市中醫125人才1類(學術帶頭人),北京市衛生系統215高層次人才(學科帶頭人),北京市“十百千”衛生人才十層次杰出人才。國家自然基金中醫藥項目評審專家,中華醫學會科技成果評審專家庫專家,中華中醫藥學會科技成果評審專家庫專家,國家發展與改革委員會藥品價格評審專家,國家食品藥品監督管理局新藥審評專家,北京市醫療事故鑒定專家委員會專家等。

先后承擔國家自然基金2項及科技部、國家中醫藥管理局、北京市教委等多項科研項目。核心發表論文100余篇,近3年SCI收錄8篇。獲省部級科技進步獎6項。2011年《中醫藥治療AMI多中心十年質量管理及其動態信息監控》獲省部級科技進步一等獎“李時珍醫藥創新獎”。

學術兼職:現任世界中醫藥學會聯合會介入心臟病專業委員會會長,心血管專業委員會常務理事,絡病專業委員會理事,氣血專業委員會理事;中華中醫藥學會心血管病分會副主任委員,介入心臟病專家委員會副主任委員,血栓病分會副主任委員,絡病專業委員會委員;

中國中西醫結合學會心血管專業委員會副主任委員,活血化瘀專業委員會常委,血管脈絡專業委員會委員,微循環專業委員會委員;中國醫師協會中西醫結合分會委員,心血管病專業委員會副主任委員,腦心同治專業委員會副主任委員,介入心血管病專業委員會常務委員;中國老年學會老年醫學委員會慢病及交叉醫學專家委員會委員。中國醫療保健國際交流促進會中老年保健專業委員會委員。共鑄中國心公益活動中醫藥專家委員會執行主任委員。

北京醫師協會心血管內科專科醫師分會理事,北京醫學會心臟電生理與起搏專業委員會委員,災難醫學專業委員會委員;北京中醫藥學會理事,心血管專業委員會副主任委員,絡病專業委員會秘書長;北京市中西醫結合學會理事,腦心同治專業委員會執行主任委員,心血管病專業委員會副主任委員,糖尿病專業委員會常務委員,青年工作委員會委員。首都醫科大學心臟病學系委員,中醫臨床學系委員。

中國冠心病介入沙龍(CISC)、中國國介入心臟病學論壇(CCIF)、中國介入心臟病學大會(CIT)、中國心臟影像及心臟干預大會(CICI)、中國心臟大會(CHC)、長城國際心臟病學會議(G W-ICC)主席團成員。世界中西醫結合雜志編委,中國中醫急癥雜志編委,環球中醫藥雜志編委,現代中醫臨床雜志編委,中華中醫藥雜志審稿專家,中國中西醫結合雜志審稿專家,Ev-i denc e-BasedComplementaryandAlternativeMedicine (eCAM)審稿專家。

自20世紀80年代經皮冠狀動脈腔內成形術引入中國內地以來,冠狀動脈介入治療(PCI)得到了迅速發展。根據全國介入心臟病學論壇(CCIF)霍勇教授報告:2015年中國內地冠心病介入治療達到500946例,僅次于美國居世界第二位。當前,介入治療技術已經成為冠心病的重要治療方法之一。但是,尚有一些與PCI手術相關的問題需要解決:無復流與慢血流、缺血再灌注損傷、支架內再狹窄、支架內血栓、圍術期心肌損傷、術后心理康復與生活質量等,因此PCI及PCI術后人群尚存在較大的殘余治療空間。近年來,隨著冠脈介入治療技術在國內大型中醫醫院普及,中醫藥干預介入手術相關研究也得到了快速發展,對冠心病中西醫結合防治產生了重要的影響。

1 無復流與慢血流

是開通閉塞或嚴重狹窄的冠狀動脈后,TIMI血流僅為0～1級,心內膜無法獲得有效血供,急性心肌梗死(AMI)急診經皮冠狀動脈介入術(PCI)中發生率可高達30%。吳以嶺院士和楊躍進教授共同領銜開展的“通心絡膠囊防治AMI介入治療后心肌無復流的多中心、隨機、雙盲、安慰劑平行對照的研究”,通心絡膠囊明顯促進PCI術后24h內ST段回落,改善AMI急性期和恢復期心肌有效再灌注,提高心肌梗死后心臟收縮功能,減輕無復流[1]。

2 缺血再灌注損傷

是AMI 血管再通后常見的并發癥,也是AMI 介入術后患者死亡的獨立危險因素。缺血性預適應是一種心肌內源性保護機制,可明顯減小急性心肌梗死面積,藥物可以替代缺血刺激產生缺血預適應樣的保護作用。張伯禮院士領導的課題組研究表明,復方丹參方預處理具有較強的抗缺血再灌注損傷作用。可以降低AM I大鼠缺血再灌注損傷心肌梗死面積,減少再灌注后惡性心律失常發生率[2]。目前,已發現多種中藥可通過促進內源性活性物質釋放而產生缺血預適應樣心臟保護作用,如大蒜素、川芎嗪、黃芪、溫心湯、復方丹參滴丸等。

3 PCI術后再狹窄

PCI術后再狹窄一直是伴隨冠心病介入治療需要解決的難題,陳可冀院士2006年在中華醫學雜志(英文版)報告了第一個前瞻、隨機、雙盲、安慰劑對照的中藥干預PCI術后再狹窄多中心臨床試驗[3]。研究顯示以術后6個月冠狀動脈造影結果證實的再狹窄為一級終點,以術后6個月內的死亡、非致死性心肌梗死、再次血運重建術作為聯合終點,中藥芎芍膠囊治療再狹窄率顯著低于安慰劑對照組,主要心臟不良事件發生率亦顯著低于對照組。

4 阿司匹林和/或氯吡格雷抵抗

阿司匹林和/或氯吡格雷低抗大大降低了PCI給患者帶來的益處,研究表明8%～40%患者存在這一現象。張伯禮院士領銜組織的隨機、雙盲、多中心的研究“芪參益氣滴丸對心肌梗死二級預防的臨床試驗”,以腸溶阿司匹林為陽性對照藥,平均隨訪達37個月,結果顯示芪參益氣滴丸和阿司匹林對冠心病二級預防效果相當,為PCI術后中醫藥干預提供了新的思路和切入點[4]。超過50%的PCI患者術后出現不同程度的乏力、氣短、失眠、抑郁等生理心理問題,嚴重影響遠期預后,如何幫助患者改善術后生活質量成為臨床亟待解決的問題。目前已經有多篇基礎與臨床研究顯示,國醫大師鄧鐵濤研制的通冠膠囊、冠心靜膠囊、丹蔞片等可以改善PCI術后患者抑郁狀態,提高生活質量[]。

5 擇期PCI圍術期心肌損傷

國外文獻報道發生率為15.8%～27%,并影響PCI患者的遠期預后,高劑量他汀可以部分降低圍術期心肌損傷[6,7]。國內50萬/年PCI人群中70%為擇期PCI患者,高劑量他汀的肝損傷、肌損傷及較高的衛生經濟學代價是他汀的應用受到限制。這一領域有著廣闊的研究空間。正在成為關注的熱點。尚有β受體阻滯劑、曲美他嗪、通心絡膠囊、麝香保心丸等有類似的研究報告。

觀察丹參粉針、丹參酮注射液、丹紅注射液對不穩定型心絞痛擇期PCI圍術期的心肌保護作用[8,9]。初步研究結果顯示,丹參類中藥制劑可以抑制擇期PCI圍術期血清心肌磷酸激酶(CK)、心肌磷酸激酶同工酶(CK-MB)升高,降低血清丙二醛(MDA)含量,增高血清中超氧化物歧化酶(SOD)、一氧化氮合酶(NOS)含量,具有一定的圍術期心肌保護作用。一項與中國人民解放軍總醫院合作的聯合攻關項目顯示,應用超聲新技術(VVI)評價PCI圍術期丹紅注射液PCI心肌保護作用,結果顯示丹紅注射液可顯著改善下后壁/前壁心尖段/室間隔心尖段室壁,改善心肌血流灌注,降低超酶C反應蛋白(hs-CRP)、心肌肌鈣白T(cTnT)、CK-MB,減少術后心絞痛發生率[10]。一項與中國醫學科學院阜外醫院合作的國家自然基金項目顯示,應用冠狀動脈血流儲備分數(FFR)觀察,丹紅注射液可以降低PCI患者術后微循環阻力指數,具有心肌保護作用。兩項國家自然基金在臨床、動物實驗、細胞學研究中均顯示,北京中醫醫院院內制劑參元益氣活血膠囊也具有圍術期心肌保護作用。

介入治療技術的快速發展給冠心病的治療帶來了革命性進展,同時也無法回避這一技術本身帶來的新問題;中醫藥在多個相關領域的研究顯示出自身的特色優勢及潛在的巨大應用價值。可以預見,冠心病介入心臟病學中西醫結合大有可為,期待有更多的高質量研究問世。

[1] 尤士杰,楊躍進,陳可冀,等.通心絡對急性心肌梗死患者再灌注后心肌和微血管的保護性研究[J].中華心血管病雜志,2005,33 (5):433-437.

[2] 高秀梅,張伯禮,商洪才,等.復方丹參方預處理對心肌缺血再灌注損傷的保護作用[J].中國臨床康復,2003,7(12):1754-1756.

[3] Chen KJ,Shi DZ,Xu H,et al.XS0601 reduces the incidence of restenosis:A prospective study of 335 patients undergoing pe rcutaneous co ronary intervention in China[J].Chin Med J(Engl), 2006,119(1):6-13.

[4] 商洪才.芪參益氣滴丸對心肌梗死二級預防的臨床試驗研究通過專家組驗收[J].天津中醫藥,2010,27(4):266.

[5] 喬治強,張敏州,張翔煒,等.通冠膠囊改善冠心病介入術后病人生命質量的隨機雙盲及安慰劑對照研究[J].中西醫結合心腦血管病雜志,2006,4(1):4 5.

[6] He rmann J.Pe ri procedura lm yocardial injury:2005 update[J]. Eur Heart J,2005,26:2493-2519.

[7] Saadesdd in SM,Hahbab MA,Sobki SH,et al.Biochem ical detection ofminor myocardial injury a fter elective,uncom plicated, unsuccessful percun tuneous co ronary in te rvention in patients with stable angina:Clinical outcome[J].Ann Clin Biochem, 2002,39(Pt4):392-397.

[8] 陳嘉興,李愛勇,王振裕,等.丹參粉針對急性冠脈綜合征血瘀證患者介入治療后氧化應激的影響[J].世界中西醫結合雜志, 2011,6(2):122 124.

[9] 董靜,陳韻岱,劉紅旭,等.丹紅注射液對不穩定型心絞痛血瘀證患者經皮冠狀動脈介入術圍手術期血管內皮功能的影響[J].中醫雜志,2014,55(13):1109-1112.

[10] 褚福永,劉紅旭.后冠脈介入時代中醫藥干預研究現狀與展望[J].時珍國醫國藥,2014,25(3):699-701.

Brilliant Future for Integrative Medicine in Interventional Cardiology

Liu Hongxu

Beijing Hospital of Traditional Chinese Medicine,Capital Medical University(Beijing 100010,China)

R2-031

A

10.3969/j.issn.1672-1349.2015.05.001

1672-1349(2015)05-0561-02

劉紅旭,男,52歲。現任首都醫科大學附屬北京中醫醫院心血管科主任,主任醫師,教授,博士研究生導師,首都醫科大學附屬北京中醫醫院首席專家。從事中醫、中西醫結合心血管病及危重病的臨床、教學及科研工作28年。歷任北京中醫醫院急診科主任,心血管科主任、心血管病研究室主任、內科教研室主任;北京市中醫研究所臨床流行病學研究室主任、中醫心血管病研究室主任。

2015-05-01)

(本文編輯 王雅潔)

首都醫科大學附屬北京中醫醫院(北京100010),E-mail: lhx_@263.net