中西醫聯合治療慢性心力衰竭40例臨床研究

王劭晟,雷曉明

中西醫聯合治療慢性心力衰竭40例臨床研究

王劭晟,雷曉明

目的探究中西醫聯合治療對慢性心力衰竭的臨床療效。方法選取2013年1月—2013年12月我院80例慢性心力衰竭患者為研究對象,并將研究對象以數字法隨機分為觀察組和對照組,各40例。對照組行常規西藥治療,口服螺內酯、卡托普利片;觀察組在對照組西醫基礎治療上加用參附注射液。分析兩組治療效果,觀察治療前后中醫證候積分及心功能分級;檢測治療前后三碘甲狀腺原氨酸(T3)、甲狀腺素(T4)的含量。結果觀察組治療后總有效率為77.50%,高于對照組為35.00%;觀察組治療后中醫證候積分為輕度18例,對照組9例;觀察組患者治療后三碘甲狀腺原氨酸含量為(0.85±0.28)ng/ml,比對照組的(0.69± 0.27)ng/ml更接近正常值。而T4值治療前后無顯著變化。3組數據比較差異均有統計學意義(P<0.05)。結論慢性心力衰竭具有難根治、死亡率高等特點,在保證治療效率的前提下選擇中西藥聯合法延緩和預防心肌重構的發展效果較好。建議為治療慢性心力衰竭的推薦方案。

慢性心力衰竭;中西醫結合;參附注射液;中醫證候積分

粥樣硬化等心血管疾病導致心肌萎縮,是一種復雜的臨床癥候群,是各種心血管疾病不可避免的最終結局,“是心臟病最后的大戰場”。其發病率高,是心血管學科研究的重點與難點[1]。臨床上治療慢性心力衰竭主要采用口服西醫類藥物法,通過化學因子的一系列作用控制心血管平滑肌的收縮能力以及心臟搏出量,而此法對正常的組織器官也有一定影響,且容易使機體產生抗藥性[2,3]。參附注射液溫陽益氣,救逆固脫,是治療急危重癥的有效中藥復方針劑之一,近10年來被應用到心力衰竭的治療中,特別是慢性心力衰竭急性失代償階段的救治,顯示了較好的前景[4,5]。本研究選取2013年1月—2013年12月我院80例慢性心力衰竭患者為研究對象,在患者簽署研究知情同意書,且經我院倫理會批準情況下,對中西藥聯合法治療慢性心力衰竭的臨床效果進行分析對比,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 研究對象為2013年1月—2013年12月我院心血管科住院患者,共80例。男41例,女39例,年齡41歲～66歲(49.86歲±4.31歲)。按照數字法隨機分為對照組和觀察組,各40例。觀察組男性19例,女性21例;年齡(46.76±5.27)歲;心功能Ⅱ級12例,心功能Ⅲ級16例,心功能Ⅳ級12例。對照組男性22例,女性18例;年齡(47.91±8.20)歲;心功能Ⅱ級9例,心功能Ⅲ級18例,心功能Ⅳ級13例。兩組一般情況經統計學處理,無統計學意義(P>0.05),組間具有可比性。

1.2 診斷標準 西醫診斷標準:參照中華醫學會心血管病分會、中華心血管病雜志編輯委員會2007年制定《中國慢性心力衰竭診斷治療指南》[6]。患者存在陣發性夜間呼吸困難和肺啰音,心臟擴大、急性肺水腫、循環時間>25 s、靜脈壓增高>16 cm H2O。中醫診斷標準:參照2002年中華人民共和國衛生部《中藥新藥治療心力衰竭的臨床研究指導原則》中氣陽不足,癖水互阻證制定[7]。主癥:頸脈動、心悸、小便短少、全身水腫等。次癥:形寒畏冷、唇口青紫等。

1.2 納入標準 同時符合中西醫疾病診斷標準,年齡40歲～85歲。符合以上納入標準且簽署知情同意書。1.3 排除標準 排除活動性心肌炎或心包炎;急性心肌梗死;2周內的不穩定型心絞痛;休克;嚴重失代償心力衰竭;肺水腫;低灌注;血流動力學不穩定的嚴重心臟瓣膜病變;計劃行心外手術;血肌酐>220μmol/L;預計不能生存至研究觀察結束的危重患者。

1.4 治療方法 對照組:服用螺內酯片(國藥準字H32020077,江蘇正太豐海制藥有限公司),起始用量為每日45 mg～85 mg,分3次服用,每次間隔6 h以上。若沒有明顯療效,可增大用量,但每天不能超過100 mg。卡托普利片(國藥準字H41022617,鄭州旭潔制藥有限公司),起始用量為每次12.5 mg(1片),每日3次。若沒有明顯療效,可增大用量,但每天不能超過50 mg。觀察組:服用螺內酯片和卡托普利片,用法用量同對照組。每日加用靜脈輸注或推注參附注射液(廣州亞明藥業有限公司生產,國藥準字Z51020664)(30～90)ml。各組在治療觀察期間均停用含有中藥成分的所有藥物。

1.5 觀察指標 兩組治療前后甲狀腺激素水平和中醫證候積分及心功能療效。于治療前后清晨空腹下抽取靜脈血液5 ml,檢測患者甲狀腺激素水平。

1.6 療效評價 心功能療效,顯效:心功能好轉超過2級以上;有效:心功能改善1級;無效:心功能改善不足1級;惡化:心功能惡化1級或1級以上。癥候療效,輕度:臨床不良反應現象完全消失,心功能恢復正常;中度:有輕微臨床不良反應,心功能恢復較完善;重度:治療后各種臨床癥狀沒有明顯改善。

1.7 統計學處理 采用SPSS 17.0軟件包進行統計學處理。正態分布計量資料采用均數±標準差(±s)表示,兩組間比較應用獨立樣本t檢驗,非正態分布計量資料的比較應用秩和檢驗。計數資料采用例數或百分率表示,應用χ2檢驗或Fisher精確概率法進行兩組比較。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組心功能療效(見表1)

表1 兩組心功能療效例(%)

2.2 兩組中醫證候積分分級比較 證候是在治療一段時間后對患者疾病的性質、程度和發展趨勢的體現。本研究提示中西藥聯合治療法對治療慢性心力衰竭有積極影響。詳見表2。

表2 兩組患者治療后中醫證候積分分級例(%)

2.3 兩組治療前后甲狀腺激素水平 治療后兩組患者的三碘甲狀腺原氨酸(T3)值明顯升高,且觀察組明顯高于對照組(P<0.05)。而甲狀腺素(T4)和促甲狀腺素(TSH)值治療前后無差異無統計學意義。提示使用參附注射液能幫助患者的T3分泌恢復正常,控制心衰效果顯著。詳見表3。

表3 兩組治療前后甲狀腺激素水平比較(±s)

表3 兩組治療前后甲狀腺激素水平比較(±s)

組別n T3(ng/ml)T4(μg/dL)TSH(μIU/ml)治療前治療后觀察組40 0.03±0.08 0.85±0.28 6.74±2.49 6.84±1.95 2.98±1.60 2.99±1.治療前治療后治療前治療后52對照組40 0.21±0.08 0.69±0.27 6.41±2.20 6.76±1.95 2.73±1.44 2.82±1.49 t值10.062 3 2.601 5 0.628 1 0.389 8 0.734 5 0.505 1 P 0.000 0 0.011 1 0.531 7 0.697 7 0.464 8 0.614 9

3 討 論

慢性心力衰竭的治療主要方法是控制患者的血糖、血脂、血壓等誘發因素,恢復患者心肌作用能力[8,9]。我國臨床上通常采用螺內酯、卡托普利類藥物進行治療,其原理是水解后的藥物因子能夠與機體內部分蛋白質聯合成為血管緊張素轉換酶抑制劑,使血管緊張素Ⅰ不能轉化為血管緊張素Ⅱ,降低外周血管阻力,并通過抑制醛固酮分泌,從而達到治療目的。歐洲心臟病學會(ESC)每隔4年更新一次心衰指南。在藥物方面,《指南》更強調了β受體阻滯劑的地位,建議在應用減慢心率藥物時,β受體阻滯劑的劑量應當達到最大化,之后再考慮加用其他降低心率藥物。

參附注射液系由古驗方參附湯改制劑型而成,正如《醫宗金鑒·刪補名醫方論》所說:兩藥相須,用之得當,則能瞬息化氣于烏有之鄉,頃刻生陽于命門之內,方之最神捷者也。現代藥理研究證明,參附注射液內含人參皂甙、烏頭類生物堿、人參多糖等。能夠緩解心虛膽怯,驚悸不眠,夜多噩夢,短氣自汗,耳鳴目眩,胸中煩悶,坐臥不安等癥狀。

本研究對比中藥聯合和單獨使用西藥治療慢性心力衰竭的臨床療效,結果發現,觀察組總有效率和中醫證候積分分級明顯好于對照組,與應曉霞[10]報道一致,這是由于心力衰竭是由許多不同程度心血管疾病引起,相比風險較大的手術治療,藥物治療更加安全。傳統西藥治療只能控制病情,且化學藥物刺激容易引起多種并發癥,影響臨床效果。配合以中藥治療后,中藥能在全身彌漫性的發揮藥效,促進各細胞對鈉鹽的吸收,減輕心臟負擔,緩解由心臟搏血量不足引起的器官功能衰退現象。對比兩組治療前后腎上腺素含量,治療后兩組患者T3含量明顯升高,但觀察組更接近正常值,T4和TSH值治療前后無明顯差異,與尹璐等[11]報道結果一致。這可能是由于心衰時可以引起機體內甲狀腺代謝紊亂,影響組織器官的應激能力。甲狀腺激素的含量在一定程度上能夠反映心功能受損后的恢復程度。目前認為心衰時引起甲狀腺素異常變化的機制可能與CHF應激、組織缺氧、胃腸道淤血、營養物質的缺乏及甲狀腺素受體改變有關。且甲狀腺素水平的變化對CHF患者的心功能損害程度、治療和預后判斷可能有一定意義。本試驗通過加用參附注射液治療CHF,不僅控制心衰效果顯著,而且隨著心衰的改善, T3顯著升高,療效較單純西醫常規治療顯著。

參附注射液對糾正CHF并甲狀腺功能減退患者有一定意義,但其作用是屬于心衰糾正后的繼發反應,還是參附注射液的直接作用,還有待于進一步研究。

[1] 張雙偉,梁宏宇,陳潔,等.中藥毛冬青對慢性心力衰竭大鼠炎癥因子IL-1β和NF-κB表達的影響[J].新中醫,2013,45(8):180-181.

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[11] 尹璐,康曉新,曲妍.中西醫聯合治療老年慢性心衰[J].中國實驗方劑學雜志,2013,23(6):307-309.

Clinica l Observation of Integrative Chinese and Western Medicine for Treatment of 40 Cases of Chronic Heart Failure

Wang Shaoshen,Lei Xiaoming
First People’s Hospital of Guangzhou,Guangzhou 518180,Guangdong China

ObjectiveTo explore the effect of integrative Chinese and western medicine for Treatment chronic heart failure.MethodsEighty patients with chronic heart failure randomly divided into two groups:The control group(n=40)treated with routine western m edicine Treatment,the observation group(n=40)treated with routine western m edicine treatment plus Shenfu injection.The e ffects,Chinese m edicine sym p tomintegra l and cardiac function classification were observed.The content of T3 and T4 were detected.ResultsThe tota l e ffective rate was 77.50%in observation group,which was higher than that in controlgroup(35.00%,P<0.05). After treatment,TCM sym p tomintegralm ild was 18 cases in observation group and 9 cases in control group.The content of T3 was 0.85±0.28 in observation group and 0.69±0.27 in control group.ConclusionThe integrative Chinese and western medicine for treatment chronic heart failure had an obvious effect.

chronic heart failure;integrative Chinese and western medicine;Shenfu injection;traditional Chinese medicine sym ptomintegral

R541 R289

B

10.3969/j.issn.1672-1349.2015.05.024

1672-1349(2015)05-0628-03

2014-07-21)

(本文編輯 王雅潔)

廣州市越秀區衛生局科技攻關與成果推廣度劃(No.2010-WS-027)

廣東省廣州市第一人民醫院(廣州518180),E-mail: 1650921@qq.com