心脈隆注射液治療慢性心力衰竭療效及對血脂的影響

楊曉芹,常 瑜,薛國敏,范更新,盧 新

心脈隆注射液治療慢性心力衰竭療效及對血脂的影響

楊曉芹1,常 瑜1,薛國敏2,范更新1,盧 新1

目的觀察心脈隆注射液對慢性心力衰竭(CHF)患者心功能、腦利鈉肽(BNP)及血脂的影響。方法將104例CHF患者隨機分為兩組。對照組51例予常規西藥治療,治療組53例在對照組治療基礎上加心脈隆注射液。兩組均以5 d為1個療程,治療(2～3)個療程后觀察兩組臨床心功能療效、BNP及血脂水平變化。結果治療組心功能療效為90.57%,優于對照組的78.43% (P<0.05)。治療組治療后BNP及血脂水平低于對照組(P<0.05)。結論心脈隆注射液治療CHF可緩解臨床癥狀,改善心功能,并能降低BNP及血脂水平。

慢性心力衰竭;心功能;腦利鈉肽;血脂

慢性心力衰竭(CHF)是各種心臟或大血管疾病導致心功能不全的一種綜合征。腦利鈉肽(BNP)可作為心力衰竭的監測指標。心脈隆注射液為中藥制劑,臨床研究有多方面心血管系統藥理作用。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 住院CHF患者104例,隨機分為兩組。治療組53例,男28例,女25例;年齡66歲～78歲(72.3歲±5.8歲);病程2年～10年,原發病:冠心病27例,高血壓性心臟病17例,擴張性心肌病9例;心功能Ⅲ級～Ⅳ級。對照組51例,男26例,女25例;年齡67歲～79歲(71.8歲±4.9歲);病程1年～ 9年,原發病:冠心病24例,高血壓性心臟病15例,擴性心肌病12例;心功能分級Ⅲ級～Ⅳ級。排除肺心病、肥厚性梗阻性心臟病及瓣膜性心臟病。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者入院后均按指南進行標準化治療,常規使用利尿劑、血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI),并酌情使用β-受體阻滯劑、洋地黃類及硝酸酯類等藥物治療。治療組加用心脈隆注射液5 mg/kg+ 5%葡萄糖200 ml靜脈輸注,每天2次,5 d為1個療程,間斷使用(2～3)個療程。滴速(20～40)滴/分。靜點2次間隔至少6 h,首次使用需做皮膚過敏試驗。

1.3 觀察指標 用NYHA心功能分級評價,癥狀、體征明顯緩解,心功能改善2級為顯效;癥狀、體征減輕,心功能改善1級為有效;治療后癥狀、體征及心功能無明顯改善為無效。于開始治療前清晨空腹采集靜脈血測定血清BNP含量及血脂水平;于治療后15 d測BNP、30 d測血脂水平。

1.4 統計學處理 采用SPSS11.5處理。計量資料以均數±標準差(±s)表示,比較采用t檢驗進行分析。以P<0.05為有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組心功能療效 治療組療效優于對照組(P<0.05)。詳見表1。2.2 血清BNP及血脂的變化 治療組BNP及總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白(LDL-C)水平較對照組明顯減低(P<0.05)。詳見表2。

表1 兩組心功能療效比較例(%)

表2 兩組BNP及血脂水平比較(±s)

表2 兩組BNP及血脂水平比較(±s)

組別n BNP(ng/L)LDL C(mmo l/L)TG(mmo l/L)TC(mm ol/L)治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療組53 519.3±158.6 286.5±108.61)3.98±0.92 3.52±0.931)2)2.68±0.961)2)1.78±0.681)2)5.58±0.88 5.02±0.801)2)對照組___51___ 488.7±101.8_ 299.6±87.81)___3.89±0.98 3.78±0.96____ 2.70±0.94____ 2.69±0.97_______5_._4_9_±__0_._9_0______5_._3_6_±__0_._9_9__ _____與本組治療前比較,1)P<0.05;與對照組治療后比較,2)P<_0_._0_5_。____________________________________________________________________

2.3 不良反應 治療期間治療組2例患者第2天出現輕微頭暈,2 h癥狀緩解,繼續用藥無復發,余患者未見不良反應;對照組1例輕微頭痛。

3 討 論

心力衰竭是一種進行性病變,病程反復遷延難愈,病情隨著年齡增長及基礎疾病增多也愈發錯綜復雜。臨床上均伴有不同程度呼吸困難、活動受限、雙下肢水腫等癥狀;病因以冠心病、高血壓心臟病為主;其發病率隨年齡增加而升高,是大多數心血管疾病的最終歸宿,也是最重要的死亡原因[1]。

本研究顯示,BNP隨著心衰的好轉而下降。BNP主要來源于心室,心肌缺血、壞死、損傷、心室壁張力和壓力過重等刺激BNP的合成和分泌。生理狀態下, BNP主要用于維持心臟組織微循環穩態,調控心肌間質纖維合成與降解的動態平衡,參與調解體循環血壓和水鹽平衡[2,3],在改善心衰血流動力學狀態,抑制神經內分泌過度激活,改善患者癥狀,抑制心室重構等方面發揮重要作用[4,5]。近年研究顯示動態監測BNP或NT-p roBNP來指導心力衰竭的診治可降低全因死亡率和因心力衰竭惡化再住院率[6],心力衰竭患者BNP每升高100 ng/L,意味著相對死亡風險增加35%[7]。

心脈隆注射液是南美洲大蠊干品經過浸漬,減壓,濃縮,分離,再溶解后制得。其有效成分為多肽,核苷和結合氨基酸等[8]。心脈隆注射液可改善慢性心力衰竭患者的心室重構和心功能[9]。心血管系統藥理作用包括:促進心肌細胞Ca2+內流,增加心肌收縮力;擴張冠脈、抑制氧自由基介導的心肌損傷;擴張血管;糾正神經內分泌失衡,抑制內皮素(ET)的分泌和作用;擴張腎血管、增加腎血流量及利尿作用[10,11]。

本研究觀察到,在常規心力衰竭藥物治療基礎上加用心脈隆注射液治療心衰,短時間即可有效減輕患者癥狀,改善生活質量。可能與上述藥理作用機制有關。蘇麗軍等[12]研究顯示,心脈隆注射液可明顯改善慢性心衰心功能,降低BNP水平,提高患者生活質量。

本研究顯示,治療組較對照組血脂水平下降,差異有統計學意義。但田琴琴等[13]研究顯示,慢性心衰患者TG水平隨心衰程度加重而降低。是否與本資料患者以冠心病為主且低脂飲食有關,有待進一步觀察。

心脈隆注射液治療慢性心力衰竭有效,可改善心功能,降低BNP及血脂水平,但樣本量少,且觀察時間短,心脈隆注射液有無其他藥理作用及慢性心衰時各項生化指標及其之間相互影響有待進一步研究。

[1] 陸再英,鐘南山.內科學[M].第7版.北京:人民衛生出版社, 2008:1-5.

[2] De Wald TA,He rnandez AF.Efficacy and sa fety of nesirtide in pa tients with acute decom pensa ted heart failu re[J].Expert Rev Ca rdiovasc Ther,2010,8(2):159-169.

[3] Radem aker MT,Charles CJ,Me lton IC,et al.Monitoring of heart failure:Com pa rison of left atrial p ressu re with intra thoracic im pedance and natriuretic peptide m easu rements in an expe r-i menta lmodelofovine heart failu re[J].C lin Sci(Lond),2011,120 (5):207-217.

[4] 易豈建.利鈉肽與心力衰竭[J].兒科藥學雜志,2007,13(2):4-6.

[5] 符允衡.腦鈉尿肽在心力衰竭中的臨床研究現狀和進展[J].內科,2009,4(6):921-923.

[6] 黃俊.慢性心力衰竭診斷與治療2012:現狀和進步[J].心血管病學進展,2012,33(1):1-5.

[7] 劉梅顏.心臟生物標志物最新進展[J].心血管病學進展,2012, 33(1):13-16.

[8] 趙志勇,齊幟,崔秀娥,等.心脈隆注射液治療慢性心力衰竭的臨床研究[J].武警醫學院學報,2010,19(2):120.

[9] 邸春霞,唐發寬,華寧,等.心脈隆對老年充血性心力衰竭心臟結構和功能的影響[J].中國誤診學雜志,2009,9(34):8397-8398.

[10] 唐曉鴻.心脈隆注射液藥理作用和治療心力衰竭臨床研究進展[J].中國新藥雜志,2008,17(6):461-464.

[11] 孫琳,張文靜.心脈隆注射液對動脈粥樣硬化大鼠血脂水平的影響[J].河北北方學院學報(自然科學版),2012,28(1):67-69.

[12] 蘇麗軍,王建中,房志華.心脈隆注射液治療慢性心力衰竭療效觀察中西醫結合心腦血管病雜志,2014,12(7):884-885.

[13] 田琴琴,黃淑田,張麗君,等.慢性心力衰竭患者腎功能、電解質、血脂及血紅蛋白水平與心功能的相關分析[J].中西醫結合心腦血管病雜志,2014,12(4):413-414.

R541 R289

B

10.3969/j.issn.1672-1349.2015.05.027

1672-1349(2015)05-0638-02

2014-12-30)

(本文編輯 王雅潔)

1河北省唐山市豐潤區人民醫院(河北唐山064000);2河北省唐山市豐潤區中醫院

楊曉芹,E-m ail:1036322092@qq.com