三味檀香膠囊聯(lián)合胺碘酮治療冠心病室性心律失常

季英敏,張迎軍

三味檀香膠囊聯(lián)合胺碘酮治療冠心病室性心律失常

季英敏,張迎軍

目的觀察三味檀香膠囊聯(lián)合胺碘酮治療冠心病室性心律失常的療效。方法100例冠心病患者隨機(jī)分為兩組,在常規(guī)治療冠心病基礎(chǔ)上,治療組服用三味檀香膠囊及胺碘酮,對照組只服用胺碘酮,療程為4周。結(jié)果治療組總有效率及治療前后室性早搏總數(shù)均較對照組有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),治療后治療組QT離散度較對照組相對更小(P<0.05)。結(jié)論三味檀香膠囊聯(lián)合胺碘酮治療冠心病室性心律失常療效優(yōu)于單用胺碘酮。

室性心律失常;冠心病;三味檀香膠囊;胺碘酮

冠心病合并室性心律失常臨床常見,對患者造成危害較大,嚴(yán)重者可造成患者猝死。胺碘酮是治療冠心病室性心律失常的一個重要藥物,但其副作用相對較大,治療劑量窗口較大,不好把握。蒙藥三味檀香膠囊主要用于氣血不通,氣血相搏引起的心前區(qū)疼痛,胸悶不舒,心悸氣短等癥,臨床用于冠心病、心絞痛、心肌缺血、心律失常等心血管病的預(yù)防和治療。本研究采用蒙藥三味檀香膠囊聯(lián)合胺碘酮治療冠心病室性心律失常,觀察其療效及副反應(yīng),現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2013年3月—2014年3月門診及住院患者,經(jīng)冠脈CT或冠脈造影確診冠心病合并室性心律失常患者100例,室性心律失常由普通18導(dǎo)心電圖或HOLTER診斷。排除心功能Ⅲ級～Ⅳ級,惡性心律失常如室撲、室顫、室性心動過速伴血流動力學(xué)異常者,Ⅱ度、Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯,雙束支傳導(dǎo)阻滯,病態(tài)竇房結(jié)綜合征,Q-T間期延長綜合征,嚴(yán)重肺部疾病,甲狀腺功能異常,肝腎功能不全。隨機(jī)將100例患者分為三味檀香膠囊合并胺碘酮組(A組)和單用胺碘酮組(B組)。A組50例,男34例,女16例,年齡39歲～ 7 8歲(62.48歲±6.23歲);病程1周至8年,平均1.34年。B組50例,男32例,女18例;年齡39歲～ 79歲(64.35±5.51)歲;病程10 d至10年,平均1.91年。兩組年齡、性別、心絞痛癥狀、心功能情況無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 治療方法 三味檀香膠囊由內(nèi)蒙古凱蒙藥業(yè)有限公司生產(chǎn),由檀香、廣棗、肉豆蔻組成。用法為3粒/次,2次/日,共使用4周;胺碘酮片為賽諾菲公司生產(chǎn),用法為每次200 mg,3次/日,1周,減量至每次200 mg,2次/日,5天,再減量至每次200 mg,1次/日,5 d,最后以100 mg維持。

1.3 停藥標(biāo)準(zhǔn) 靜息心率<50次,或P-R≥0.28 s間期,或QT間期≥0.55 s,或不能耐受的癥狀和體征。1.4 輔助檢查及不良反應(yīng)監(jiān)測 所有病例用藥前均檢查心電圖,24 h動態(tài)心電圖,胸片,甲狀腺功能,肝、腎功能,血、尿常規(guī);用藥后3 d、1周、1月復(fù)查心電圖, 1月復(fù)查24h動態(tài)心電圖,胸片、甲狀腺功能、肝、腎功能、血、尿常規(guī),隨訪1月觀察室性早搏、平均心率、P-R間期、Q-T間期及不良反應(yīng)。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)1979年中西醫(yī)結(jié)合防治冠心病、心絞痛、心律失常會議制定的常見心律失常病因、嚴(yán)重程度及療效參考標(biāo)準(zhǔn),顯效:用藥后過早搏動消失或減少>50%;有效:用藥后過早搏次數(shù)較原有減少50%以上或輕一度者;無效:用藥后無變化,惡化:用藥后過早搏次數(shù)增加。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS15.0軟件處理,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,計(jì)數(shù)資料采用方差分析,計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組心律失常療效(見表1)

表1 兩組心律失常療效

2.2 兩組室性早搏治療前后總數(shù)(見表2)

表2 兩組室性早搏治療前后總數(shù)(±s)

表2 兩組室性早搏治療前后總數(shù)(±s)

組別n時間室性早搏總數(shù)(次/24 h) 562治療后 492±1051)B組50治療前7 772±601治療后 686±1261)2)與本組治療前相比,1)P<0.001;兩組治療后比較,2)P<0.05。A組50治療前7 583±

2.3 兩組治療前后心率、P-R間期、QT離散度比較(見表3)

2.4 安全性觀察 兩組患者用藥過程中,無停藥或減量情況。無肝、腎功損害及其他不良事件發(fā)生。

表3 兩組治療前后心率、P-R間期、QT離散度比較(±s)

表3 兩組治療前后心率、P-R間期、QT離散度比較(±s)

組別n 心率(次/min)P R間期(m s)QT離散度(ms)治療前治療后A組50 79.76±5.51 65.33±6.311)180.14±23.47 200.15±31.361)50.12±12.55 385.78±9.871)治療前治療后治療前治療后B組50 80.22±7.36 67.12±8.851)178.22±25.89 202.48±29.871)51.86±11.25 39.23±11.361)2)與本組治療前相比,1)P<0.05;兩組治療后比較,2)P<0.05。

3 討 論

冠心病患者合并室性心律失常臨床上極為常見,胺碘酮作為Ⅲ類抗心律失常藥一直在治療冠心病合并室性心律失常中占據(jù)重要地位。胺碘酮同時具有鈉通道阻滯、鈣通道阻滯、β受體阻滯作用,用于抗缺血性心律失常療效較好。在合并嚴(yán)重心功能受損或缺血的患者治療中,胺碘酮優(yōu)于其他抗心律失常藥物,致心律失常作用低[1],一定程度上還可以改善心功能和心肌缺血[2]。胺碘酮顯著優(yōu)勢在于有效延長心肌有效不應(yīng)期及動作電位時間,這來源于其阻滯延遲性外向鉀流(IK)[3],而胺碘酮對蒲氏纖維和室壁中層M細(xì)胞作用相對較小,在抑制復(fù)極鉀電流時,能均勻延長QT間期,但不增加負(fù)極離散,其結(jié)果是明顯降低QT間期,也就是說,胺碘酮引起的QT間期延長是均勻的[4],減少由于復(fù)極時間長短不一致而導(dǎo)致的尖端扭轉(zhuǎn)性室速。

三味檀香膠囊主要成分為白檀香(印度產(chǎn));廣棗;肉豆蔻(印度尼西亞產(chǎn))。由其揮發(fā)油、廣棗總黃酮、酚酸類等有效成分精制而成。用于氣血不通,氣血相搏引起的心前區(qū)刺痛,胸悶不舒,心慌氣短,心煩失眠,心神不寧,煩躁不安等癥。白檀香揮發(fā)油具有抗氧化及抗菌作用[5],可用來安神鎮(zhèn)靜,消除焦慮。廣棗為蒙古族習(xí)用藥材,主要有行氣活血,養(yǎng)心,安神,抗心肌缺血,保護(hù)心功能等作用。肉豆蔻揮發(fā)油含量高達(dá)8%～ 15%,具有抗心肌缺血、清除自由基等作用。整方用于氣滯血瘀,胸痹作痛,心悸氣短,心神不安。臨床用于冠心病、心絞痛、心肌缺血、心律失常等心血管病的預(yù)防和治療。

本研究合用胺碘酮及三味檀香膠囊,觀察發(fā)現(xiàn)其抗心律失常療效顯著優(yōu)于單用胺碘酮組,且對其Q T離散度具有更明顯的降低作用,對心率減慢和P-R間期延長與對照組比較無明顯負(fù)性作用。三味檀香膠囊藥性溫和,治療中未發(fā)現(xiàn)明顯副反應(yīng),與胺碘酮合用,具有更強(qiáng)的抗心律失常作用及更好的負(fù)性復(fù)極離散作用。

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R541 R289

B

10.3969/j.issn.1672-1349.2015.05.028

1672-1349(2015)05-0640-02

2015-01-14)

(本文編輯 王雅潔)

內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院(呼和浩特010050)

張迎軍,E-m ail:JYMKK@126.com