糖尿病及其合并高脂血癥對頸動脈彈性的影響

劉 英

糖尿病及其合并高脂血癥對頸動脈彈性的影響

劉 英

目的應用超聲評價糖尿病及其合并高脂血癥對頸動脈彈性的影響。方法對2型糖尿病(DM組)患者37例,糖尿病合并高脂血癥(DH組)患者49例及對照組33例進行頸動脈超聲檢查,分別測量右側頸動脈內中膜厚度(IMT),頸動脈血管彈性指標Ep、β和AC。結果DM和DH組的IMT均高于對照組,其中DH組最高;與對照組比較,DM和DH組血管彈性指標Ep、β增高, AC降低;糖化血紅蛋白(HbA1c)和三酰甘油(TG)分別與IMT和β呈正相關。結論糖尿病合并高脂血癥可加重頸部動脈粥樣硬化的程度,致血管彈性降低、僵硬度增高。

糖尿病;高脂血癥;頸動脈;超聲檢查

糖尿病是常見的代謝內分泌疾病,其主要危害是糖尿病血管并發癥,尤其是糖尿病大血管并發癥是目前糖尿病致殘致死的主要原因。近年研究顯示頸動脈內中膜厚度(IMT)增厚的改變早于斑塊的發生,是一種反映早期動脈粥樣硬化的指標[1]。本研究對比分析2型糖尿病(DM)患者和糖尿病合并高脂血癥(DH)患者的頸動脈結構與功能的變化,以探討糖尿病及糖尿病合并高脂血癥對頸動脈粥樣硬化的影響。

1 資料與方法

1.1 研究對象 按1997年美國糖尿病協會(ADA)診斷標準,經臨床確診為2型糖尿病患者37例,男20例,女17例,年齡35歲～76歲(53.27歲±13.46歲)。49例糖尿病合并高脂血癥患者,男28例,女21例,年齡31歲～72歲(51.40歲±11.79歲)。禁食12 h抽取靜脈血,分別測定總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL)及糖化血紅蛋白(HbA1c)。高脂血癥的診斷主要標準:TC>1.7 mmol/L、TC>5.72 mm ol/L和/或高密度脂蛋白(HDL)<0.91 mmol/L。糖尿病組血脂均在正常范圍。對照組33例選取同期住院檢查患者,男15例,女18例,年齡36歲～69歲(52.71歲±10.03歲)。對照組與DM組、DH組性別及年齡差異無統計學意義(P>0.05)。經生化指標檢查,排除了糖尿病和高脂血癥。所有受檢者血壓均在正常范圍。進行頸動脈超聲檢查,根據二維超聲測量的內中膜厚度,排除頸動脈斑塊形成患者。

1.2 儀器 GE公司Vivid7彩色超聲診斷儀,12 L探頭,頻率為(7～10)MHz,EchoPACPC外接數字超聲工作站。

1.3 圖像采集及分析 患者取仰臥位,靜臥15 min后,測血壓3次,取平均值。連接心電圖。線陣探頭12 L輕置于右側頸部,調整探頭使聲束垂直于右頸總動脈并顯示其長軸,圖像以清晰顯示CCA竇下方2 cm～3 cm為宜,啟動M超模式記錄頸動脈隨心動周期變化的M型曲線。

于EhoPACPC工作站中,在二維圖像中測量頸總動脈收縮期IMT 3次,取均值。M型曲線記錄頸總動脈長軸切面收縮期最大內徑(Ds)和舒張期最小內徑(Dd),計算頸總動脈壁彈性相關參數:彈性系數(Ep)= (Ps-Pd)/[(Ds-Dd)/Dd];硬化值(β)=[In(Ps/Pd)]/ [(Ds-Dd)/Dd];順應性(AC)=π(Ds×Ds-Dd× Dd)/4(Ps-Pd);其中Ps為收縮壓;Pd為舒張壓;脈壓AP=Ps-Pd。

1.4 統計學處理 應用SPSS13.0統計軟件。計量數據用均數±標準差(±s)表示,對照組、DM組、DH組比較用單因素方差分析和t檢驗,因素間相關性分析采用Pearson相關分析法。P<0.05認為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 生化指標參數 對照組與DM組、DH組的TC、TG、LDL及HbA1c差異有統計學意義(P<0.05), DH組>DM組>對照組。詳見表1。

表1 各組生化指標比較(±s)

表1 各組生化指標比較(±s)

組別n HbA1c(%)TG(mm ol/L)TC(mmol/L)LDL(mm ol/L)對照組33 4.519±0.708 1.230±0.198 3.667±0.543 2.068±0.167 DM組37 8.178±0.6631)1.612±0.3491)5.011±0.7051)3.371±0.3781)DH組49 11.634±0.7911)2)2.884±0.3121)2)6.890±0.5841)2)4.408±0.3461)2)與對照組比較,1)P<0.05;與DM組比較,2)P<0.05。

2.2 頸動脈結構及功能參數比較 頸動脈IMT、β、Ep差異有統計學意義(P<0.05),DH組>DM組>對照組;AC差異有統計學意義(P<0.05),對照組>DM組>DH組。詳見表2。

表2 各組血管結構及功能參數比較(±s)

表2 各組血管結構及功能參數比較(±s)

AC Ep對照組33 0.573±0.067 5.552±0.503 0.956±0.032 101.34±34.98組別n IMT(mm)β DM 37 0.861±0.0651)9.012±0.6651)0.751±0.0261)129.66±45.881)DH 49 1.019±0.0651)2)12.056±0.7511)2)0.581±0.0471)2)137.65±46.041)2)與對照組比較,1)P<0.05;與DM組比較,2)P<0.05。

2.3 血糖、血脂與頸動脈結構、功能參數的相關性分析 HbA1c和TG分別與IMT和β呈正相關。HbA1c與IMT:r=0.8 0 1,P<0.0 0 1;HbA 1 c與β:r= 0.7 7 1,P<0.0 0 1;TG與IMT:r=0.7 4 1,P< 0.001;TG與β,r=0.831,P<0.001。

3 討 論

糖尿病與動脈硬化有著密切的聯系[2],而2型糖尿病患者各種并發癥的出現均基于糖尿病引起的動脈硬化,并與動脈硬化的程度有關[3]。動脈粥樣硬化的病理變化是一個漸進性的過程,早期發現利于改善糖尿病患者的預后,因此早期評價頸動脈結構和功能的改變尤為重要[4]。

本研究發現,隨著TC、TG、LDL、HbA1c的升高,無論是糖尿病還是合并高脂血癥患者,其頸部動脈的結構和功能均發生了改變[5],糖尿病組和糖尿病合并高脂血癥組的內中膜厚度及血管僵硬度參數顯著高于對照組,尤以糖尿病合并高脂血癥組為著,表明糖尿病可能是造成動脈粥樣硬化的獨立危險因素,合并高脂血癥可以加重頸部動脈粥樣硬化的程度。這主要由于體內高血糖環境,使糖蛋白增加,血管基膜增厚,內膜呈不同程度增厚[6]。糖尿病患者血糖控制不良導致脂質代謝紊亂,繼而出現內皮細胞功能障礙和通透性增加以及LDL的氧化修飾作用等,使血管平滑肌對內皮源性一氧化氮的反應性下降[7],對血管平滑肌細胞產生細胞毒性作用,促進血管平滑肌細胞游走進入內膜增生并生成大量膠原和蛋白聚糖等細胞外基質,引起內膜增厚,彈性減低。

糖化血紅蛋白和三酰甘油與動脈粥樣硬化程度呈正相關,表明血糖和血脂水平在一定程度上可反映出頸部動脈硬化的程度[8]。因此,糖尿病患者血糖和血脂水平的有效控制,對預防動脈粥樣硬化形成,避免心腦血管病發生,具有重要臨床意義。

2 型糖尿病及其合并高脂血癥患者頸動脈僵硬度隨IMT的增厚而增加,臨床醫務工作者應重視頸動脈IMT增厚以及對頸動脈粥樣硬化進行結構和功能成像的聯合評價。

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10.3969/j.issn.1672-1349.2015.05.046

1672-1349(2015)05-0678-02

2014-10-29)

(本文編輯 王雅潔)

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